HTA

Question 1

Oq é pressão arterial?

Answer 1

Força exercida pelo sangre contra a parede dos vasos, regulado pelo gasto cardiaco e resistência periférica.

Question 2

Oq é HTA ?

Answer 2

Aumento sustentado dos níveis pressóricos com uma pressão arterial sistólica >/= 140mmhg e/ou uma PA diastólica >/= 90mmhg.

Question 3

Oq é o gasto cardiaco ?

Answer 3

Determinado pela FC e a força de contração em resposta ao retorno venoso, estimulação simpática, estimulo vagal, força do miocárdio y volume intravascular.

Question 4

Como é feito o diagnóstico da HTA ?

Answer 4

Pode ser feito em 2 consultas ou apenas 1 visita
•visita 1 - Pa medida >= 140/90 com risco cardiovascular baixo ou moderado
•visita 2 - Pa <140/90: normotensão ou solicitar MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão mascarada.
OU
•visita 2 - Pa >140/90: Hipertensão ou MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão do avental branco.
OU
•visita 1 - Pa medida >=140/90 com risco cardiovascular alto ou Pa>=180/110 - hipertensão diagnosticada.

Question 5

Etiologia da HTA ?

Answer 5

•Primaria // hipertensão esencial primaria o esencial - idiopática 90-95% dos casos.
•HTA secundaria // causas: enfermidade do perenquima renal, síndrome de cushing, HTA induzida pela gravidez.

Question 6

Manifestações clinicas da HTA?

Answer 6

Snc - cefaleia, nucalgia, tinnitus, diplopia, nauseas, pode ter vômitos.

Cardiorrespiratorios - palpitações, dispneia, ortopnea, edema, extremidades frias

Question 7

Classificação da HTA, segundo o 7mo consenso, 8vo consenso e a diretriz brasileira ?

Answer 7

7mo consenso
Normal — S: <120 D: <80
Pré hipertensão — S: 120-139 D: 80-89
HTA estagio 1 — S:140-159 D: 90-99
HTA estagio 2 — S:>=160 D:>100
8vo consenso
Normal — S: <120 D:<80
Elevada — S: 120-129 D: 80-89
HTA estagio 1 — S:130-139 D:80-89
HTA estagio 2 — S:>=140 D: >=90
Diretriz Brasileira 2020
Ótima — S: <120 D: <80
Normal — S: 120-129 D: 80-84
Pré hipertensão — S: 130-139 D:85-89
HTA estagio 1 — S: 140-159 D: 90-99
HTA estagio 2 — S: 160-179 D:100-109
HTA estagio 3 — S: >=180 D: >=110

Question 8

Exames complementarios para HTA?

Answer 8

Mnemônico: Um Unico Grande Homem Pode Facilmente Lembrar ou Esquecer ! Inicias das palavras.

-urina
-úrico (acido)
-glicemia
-hemoglobina glicada
-potássio
-filtração gromerular
-creatinina
-lipidogama
-eletrocardiograma

Question 9

Como fazer a estratificação do risco cardiovascular do pct?

Answer 9

1ro - Avaliar os níveis de PA , classificar o pct
2do - Avaliar se existe LOA, DRC, ou DM
3ro - Avaliar os fatores de risco adicionais

Question 10

Fatores de risco da HTA ?

Answer 10

•Sexo masculino
•Dislipidemia - LDL > 115, HDL <40, triglic >150, colesterol >190
•Obesidade
•Idade- H >55 anos , M >65 anos
•Tabagismo
•Resistência a insulina
•História familiar positiva para doença cardiovascular precoce parentes 1 grau

Question 11

Quais são as Lesões de órgão alvo(LOA) ?

Answer 11

Ja classificam o pct em alto risco
- hipertrofia ventricular esquerda (no ECG)
- espessamento medio-intimal da carótida >0,9mm
- velocidade da onda de pulso carótido-femoral >10m/s
- indice tornozelo - bronquial <0,9
- DRC estagio 3
- micro albuminúria entre 30 e 300mg/24h
- retinopatia leve (graus 1 e 2)

Question 12

Mais grave que uma LOA chamamos de doença cardiovascular ou doença renal estabelecida , quais são ?

Answer 12

• doença cerebro vascular (avc isq, hemorragia cerebral)
• doença arterial coronaria(iam, angina estável)
• insf cardiaca com fração de ejeção reduzida ou preser nada
• doença arterial periférica dos mmii
• drc estagio 4 ou 5
• retipatia avançada grau 3 e 4( hemorragias retinais, exudatos, papiledema )

Question 13

Quando tratar PA no idoso rígido e no idoso frágil ?

Answer 13

•idoso frágil - pa>=160x90
•idoso rígido - pa>=140x90
Resumo das metas :
Risco cardiovascular baixo ou moderado <140-<90
Risco cardiovascular alto 120-129 x
70-79
Idosos higidos 130-139 x 70-79
Idosos frágeis 140-149 x 70-79

Question 14

Quais medidas de prevenção para HTA ?

Answer 14

• parar de fumar
• peso corporal controlado
• dieta dash
• 150 min de atividade física por sem
• consumo de sodio <2g/dia
• consumo moderado de álcool/dia

Question 15

Quando que inicio o tratamento medicamentoso para HTA?

Answer 15

•HTA estagio 1 risco baixo
•Pré hipertenso e DCV pré existente ou risco alto
INICIAR APÓS 3 MESES EM CASA DE FALENCIA DAS MEDIDAS DE PREVENÇÃO
•HTA estagio 1 risco moderado ou alto
•HTA estagio 2
•HTA estagio 3
•HTA idosos hígido com pa >=140
•HTA idosos frágeis com PAS >=160
AO DIAGNOSTICO

Question 16

Quais drogas de 1ra linha para tto da HTA ?

Answer 16

•Diuréticos tiazidicos
•Inibidores da ECA ou BRA
• Bloqueadores dos canais de cálcio de hidropiridinicos
OBS: o BB não é primeira linha, só se torna escolha inicial quando o pct precisa dele por outro motivo: pct hipertenso + angina, como o BB trata angina se tornaria de 1ra escolha

Question 17

Efeitos adversos da IECA ?

Answer 17

• dilata arteríola efetente
• tosse crônica seca
• angioedema do IECA ( droga de uso: icatibanto, não responde bem a adrenalina e corticoides )

Question 18

Efeitos adversos dos tiazidicos?

Answer 18

4 Hiper
- Hipercalcemia ( principal )
- Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
5 Hipo
- Hipovolemia
- Hipocalcemia
- Hiponatremia ( principal )
- Hipomagnesemia
- Hipofunção sexual(disfunção erectil)

Question 19

Efeitos adversos dos Bloqueadores dos canais de calcio?

Answer 19

• Edema perimaleolar
  - Dermatite ocre
  - Hiperplasia gengival

Question 20

Tratamento da HTA segundo os estágios ?

Answer 20

• Estagio 1 com risco baixo // monoterapia — tiazidicos ou BCC ou IECA ou BRA ou “BB”
• Estagio 2 ou 3 // combinação 2 fármacos — IECA ou BRA + BBC ou tiazidicos
• Com 3 fármacos // IECA ou BRA + BBC + tiazidicos
• Com 4 fármacos // IECA ou BRA + BBC + tiazidicos + espironolactona
AINDA NÃO RESOLVEU ?
Add mais // BB ou alfa bloqueador ou vasodilatador direto

Question 21

Quais são os BRA ( bloqueante dos receptores de angiotensina ?

Answer 21

Losartana 50 mg 1x dia
Valsartana

Question 22

Quais são os IECA ?

Answer 22

Enalapril 10mg ou 5mg 1 x dia
Captopril 25mg ( emergencia hipertensiva )

Question 23

Quais são os BCC ?

Answer 23

Nifedipino 20 mg 2 x dia
Anlodipino 5mg 1 x dia ( contraindicado em insf renal grau 3 )

Question 24

Quais são os BB ?

Answer 24

Propanolol
Atenolol 50-100mg dosis diaria
Carvedilol 12,5mg 1x dia dosis inicial

Question 25

Quais são os diuréticos?

Answer 25

De asa: furosemida
Tiazidicos: hidroclorotiazida
Poupador de K: espironolactona

Question 26

Oq é uma urgencia hipertensiva ?

Answer 26

pressão arterial sistólica maior a 180 e diastólica maior a 120, mas com estabilidade clinica ( assintomático em geral ), sem compromissos de órgãos diana

Question 27

Oq é uma emergencia hipertensiva ?

Answer 27

Elevação critica da PA com dano a órgãos diana e perigo eminente a vida, associados a hipertensão maligna com papiledema, encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão + hipertensão, sind coronario agudo + Hta, diseccão de aorta + Hta, eclampsia, abuso de cocaina + Hta.

Question 28

Emergencia hipertensiva TTO?

Answer 28

1linha - nitroglicerina ev em micro goteiro ou Bic, 50 mcg diluido em 125ml d sf pasar a 10ml/h.

2linha - captopril vo ou sl, não ultrapassar a dosis maxima de 75mg,

3linha - nifedipino 10 e 20mg vo

Question 29

Urgencia hipertensiva TTO?

Answer 29

Nesse caso tem um periodo maior para baixar a PA ( 24h )

Pode combinar IECA ou BRA + BCC que apresentam efeito após 2 h de adm, com exceção da hidrocloratiazida cujo efeito é de 30min