HTA Flashcards
Oq é pressão arterial?
Força exercida pelo sangre contra a parede dos vasos, regulado pelo gasto cardiaco e resistência periférica.
Oq é HTA ?
Aumento sustentado dos níveis pressóricos com uma pressão arterial sistólica >/= 140mmhg e/ou uma PA diastólica >/= 90mmhg.
Oq é o gasto cardiaco ?
Determinado pela FC e a força de contração em resposta ao retorno venoso, estimulação simpática, estimulo vagal, força do miocárdio y volume intravascular.
Como é feito o diagnóstico da HTA ?
Pode ser feito em 2 consultas ou apenas 1 visita
•visita 1 - Pa medida >= 140/90 com risco cardiovascular baixo ou moderado
•visita 2 - Pa <140/90: normotensão ou solicitar MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão mascarada.
OU
•visita 2 - Pa >140/90: Hipertensão ou MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão do avental branco.
OU
•visita 1 - Pa medida >=140/90 com risco cardiovascular alto ou Pa>=180/110 - hipertensão diagnosticada.
Etiologia da HTA ?
•Primaria // hipertensão esencial primaria o esencial - idiopática 90-95% dos casos.
•HTA secundaria // causas: enfermidade do perenquima renal, síndrome de cushing, HTA induzida pela gravidez.
Manifestações clinicas da HTA?
Snc - cefaleia, nucalgia, tinnitus, diplopia, nauseas, pode ter vômitos.
Cardiorrespiratorios - palpitações, dispneia, ortopnea, edema, extremidades frias
Classificação da HTA, segundo o 7mo consenso, 8vo consenso e a diretriz brasileira ?
7mo consenso
Normal — S: <120 D: <80
Pré hipertensão — S: 120-139 D: 80-89
HTA estagio 1 — S:140-159 D: 90-99
HTA estagio 2 — S:>=160 D:>100
8vo consenso
Normal — S: <120 D:<80
Elevada — S: 120-129 D: 80-89
HTA estagio 1 — S:130-139 D:80-89
HTA estagio 2 — S:>=140 D: >=90
Diretriz Brasileira 2020
Ótima — S: <120 D: <80
Normal — S: 120-129 D: 80-84
Pré hipertensão — S: 130-139 D:85-89
HTA estagio 1 — S: 140-159 D: 90-99
HTA estagio 2 — S: 160-179 D:100-109
HTA estagio 3 — S: >=180 D: >=110
Exames complementarios para HTA?
Mnemônico: Um Unico Grande Homem Pode Facilmente Lembrar ou Esquecer ! Inicias das palavras.
-urina
-úrico (acido)
-glicemia
-hemoglobina glicada
-potássio
-filtração gromerular
-creatinina
-lipidogama
-eletrocardiograma
Como fazer a estratificação do risco cardiovascular do pct?
1ro - Avaliar os níveis de PA , classificar o pct
2do - Avaliar se existe LOA, DRC, ou DM
3ro - Avaliar os fatores de risco adicionais
Fatores de risco da HTA ?
•Sexo masculino
•Dislipidemia - LDL > 115, HDL <40, triglic >150, colesterol >190
•Obesidade
•Idade- H >55 anos , M >65 anos
•Tabagismo
•Resistência a insulina
•História familiar positiva para doença cardiovascular precoce parentes 1 grau
Quais são as Lesões de órgão alvo(LOA) ?
Ja classificam o pct em alto risco
- hipertrofia ventricular esquerda (no ECG)
- espessamento medio-intimal da carótida >0,9mm
- velocidade da onda de pulso carótido-femoral >10m/s
- indice tornozelo - bronquial <0,9
- DRC estagio 3
- micro albuminúria entre 30 e 300mg/24h
- retinopatia leve (graus 1 e 2)
Mais grave que uma LOA chamamos de doença cardiovascular ou doença renal estabelecida , quais são ?
- doença cerebro vascular (avc isq, hemorragia cerebral)
- doença arterial coronaria(iam, angina estável)
- insf cardiaca com fração de ejeção reduzida ou preser nada
- doença arterial periférica dos mmii
- drc estagio 4 ou 5
- retipatia avançada grau 3 e 4( hemorragias retinais, exudatos, papiledema )
Quando tratar PA no idoso rígido e no idoso frágil ?
•idoso frágil - pa>=160x90
•idoso rígido - pa>=140x90
Resumo das metas :
Risco cardiovascular baixo ou moderado <140-<90
Risco cardiovascular alto 120-129 x
70-79
Idosos higidos 130-139 x 70-79
Idosos frágeis 140-149 x 70-79
Quais medidas de prevenção para HTA ?
- parar de fumar
- peso corporal controlado
- dieta dash
- 150 min de atividade física por sem
- consumo de sodio <2g/dia
- consumo moderado de álcool/dia
Quando que inicio o tratamento medicamentoso para HTA?
•HTA estagio 1 risco baixo
•Pré hipertenso e DCV pré existente ou risco alto
INICIAR APÓS 3 MESES EM CASA DE FALENCIA DAS MEDIDAS DE PREVENÇÃO
•HTA estagio 1 risco moderado ou alto
•HTA estagio 2
•HTA estagio 3
•HTA idosos hígido com pa >=140
•HTA idosos frágeis com PAS >=160
AO DIAGNOSTICO
Quais drogas de 1ra linha para tto da HTA ?
•Diuréticos tiazidicos
•Inibidores da ECA ou BRA
• Bloqueadores dos canais de cálcio de hidropiridinicos
OBS: o BB não é primeira linha, só se torna escolha inicial quando o pct precisa dele por outro motivo: pct hipertenso + angina, como o BB trata angina se tornaria de 1ra escolha
Efeitos adversos da IECA ?
- dilata arteríola efetente
- tosse crônica seca
- angioedema do IECA ( droga de uso: icatibanto, não responde bem a adrenalina e corticoides )
Efeitos adversos dos tiazidicos?
4 Hiper
- Hipercalcemia ( principal )
- Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
5 Hipo
- Hipovolemia
- Hipocalcemia
- Hiponatremia ( principal )
- Hipomagnesemia
- Hipofunção sexual(disfunção erectil)
Efeitos adversos dos Bloqueadores dos canais de calcio?
- Edema perimaleolar
- Dermatite ocre
- Hiperplasia gengival
Tratamento da HTA segundo os estágios ?
• Estagio 1 com risco baixo // monoterapia — tiazidicos ou BCC ou IECA ou BRA ou “BB”
• Estagio 2 ou 3 // combinação 2 fármacos — IECA ou BRA + BBC ou tiazidicos
• Com 3 fármacos // IECA ou BRA + BBC + tiazidicos
• Com 4 fármacos // IECA ou BRA + BBC + tiazidicos + espironolactona
AINDA NÃO RESOLVEU ?
Add mais // BB ou alfa bloqueador ou vasodilatador direto
Quais são os BRA ( bloqueante dos receptores de angiotensina ?
Losartana 50 mg 1x dia
Valsartana
Quais são os IECA ?
Enalapril 10mg ou 5mg 1 x dia
Captopril 25mg ( emergencia hipertensiva )
Quais são os BCC ?
Nifedipino 20 mg 2 x dia
Anlodipino 5mg 1 x dia ( contraindicado em insf renal grau 3 )
Quais são os BB ?
Propanolol
Atenolol 50-100mg dosis diaria
Carvedilol 12,5mg 1x dia dosis inicial
Quais são os diuréticos?
De asa: furosemida
Tiazidicos: hidroclorotiazida
Poupador de K: espironolactona
Oq é uma urgencia hipertensiva ?
pressão arterial sistólica maior a 180 e diastólica maior a 120, mas com estabilidade clinica ( assintomático em geral ), sem compromissos de órgãos diana
Oq é uma emergencia hipertensiva ?
Elevação critica da PA com dano a órgãos diana e perigo eminente a vida, associados a hipertensão maligna com papiledema, encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão + hipertensão, sind coronario agudo + Hta, diseccão de aorta + Hta, eclampsia, abuso de cocaina + Hta.
Emergencia hipertensiva TTO?
1linha - nitroglicerina ev em micro goteiro ou Bic, 50 mcg diluido em 125ml d sf pasar a 10ml/h.
2linha - captopril vo ou sl, não ultrapassar a dosis maxima de 75mg,
3linha - nifedipino 10 e 20mg vo
Urgencia hipertensiva TTO?
Nesse caso tem um periodo maior para baixar a PA ( 24h )
Pode combinar IECA ou BRA + BCC que apresentam efeito após 2 h de adm, com exceção da hidrocloratiazida cujo efeito é de 30min
