HTA Flashcards
Comment progresse la tension artérielle avec l’âge
La pression artérielle systolique augmente avec l’âge. La pression artérielle diastolique augmente puis diminue en vieillissant. Par conséquent, la tension différentielle augmente avec l’âge. Ainsi, chez les personnes âgées, nous observons de l’hypertension artérielle systolique isolée.
Quelle est la valeur seuil HTA ?
140/90
Quelles sont les conditions à respecter pour une mesure juste de la tension artérielle ?
Patient assis au repos depuis 5 minutes
Assis les jambes au sol décroisées
Pas de caféines, ni tabac dans les 30 dernières minutes
Bras soutenu à la hauteur du coeur
Environnement calme et détendue
Brassard situé sur l’artère brachiale à 2,5 cm au dessus du pli du coude.
brassard de dimension approprié -> Largeur de 40% de la circonférence du bras et longueur de 80% de la circonférence du bras.
Qu’est-ce que la MAPA et quelle est sont utilité?
MAPA: mesure ambulatoire de la pression artérielle. Permet de mesuré sur 24h la TA du patient lors de ses activités quotidiennes.
Elle est utilisé pour le diagnostique et le suivi de HTA
Meilleur prédicateur d’événements morbides que les mesures en clinique
Quels sont les facteurs de risque de HTA essentielle ?
Race (noir plus fréquent), génétique, obésité, apport élevé en sodium.
Quelles sont les causes secondaires d’hypertension?
Rénales: maladie polykystique, sténose de l’artère rénale, maladie parenchymateuse, uropathie obstructive, tumeurs rénales
Endocrinopathie: Maladie de Cushing, hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypocalcémie, acromégalie, hyperparathyroïdie
Coarctation de l’aorte
Apnée du sommeil
Maladies neurogénique
Médicaments
Quels sont les organes atteints de complications de l’hypertension et quelles sont ses complications ?
Rétinopathie hypertensive
Insuffisance cardiaque diastolique (hypertrophie concentrique ventriculaire gauche)
Maladie coronarienne (angine, infarctus, insuffisance cardiaque systolique)
Rein: néphroangiosclérose, albuminurie, insuffisance rénale
Maladie artérielle périphérique: claudication intermittente, anévrisme de l’aorte
Neurologie: AVC ischémique/ hémorragique
Qu’est-ce que la rétinopathie hypertensive et quelles sont ses 4 stades de développement?
C’est une atteinte des microvaisseaux rétiniens.
Grade 1: spasme vasculaire
Grade 2: Sclérose vasculaire
Grade 3: Hémorragie et exsudat
Grade 4: Papilloedème
HTA: peut aussi accélérer glaucome et dégénérescence musculaire liée à l’âge
Qu’est-ce que l’hypertension maligne?
hypertension sévère accompagnée d’oedème papillaire, d’exsudat ou d’hémorragie rétinienne. Des symptômes neurologiques, cardiaques et rénaux peuvent s’ajouter au portrait.
Qu’est que encéphalopathie hypertension
Ça se produit lors d’une augmentation sévère et soudaine de la tension artérielle qui dépasse les mécanismes de régulations. Il se produit donc une vasodilatation des vaisseaux cérébraux et une hyperperfusion cérébrale conduisant à de l’oedème cérébral. L’oedème cérébrale se présente cliniquement avec céphalée, nausée, vomissement, signes neuro et altération de l’état mental.
Quelles sont les principales molécules thérapeutiques utilisées dans le traitement de l’hypertension ?
Diurétique, beta-bloquer, bloquer de canaux calciques, IECA, ARA
Quels diurétiques sont souvent utilisés comme première ligne de traitement de l’hypertension et quel est leur mécanisme d’action ?
Les thiazidiques. Ils augmentent la natriurèse en inhibant la pompe Na/Cl du tubule distal du rein.
Ils potentialisent l’effet des beta-bloquer, des IECA, ARA.
Outre les thazidiques utilisés en première ligne de traitement, quels autres diurétiques peuvent être utilisés et dans quel contexte clinique?
Épargneur de potassium: Spironolactone, amiloride, triamtérène. Ce sont des faibles hypertenseurs, ils sont utilisés en combinaison avec les thiazides pour prévenir les hypokaliémie.
Diurétique de l’anse: Furosémide, il inhibe le transporteur Na/K/2Cl a/n de l’anse de Henle. Il est utilisé chez les patients insuffisants rénaux ou cardiaques.
Quel est le mécanisme d’action des IECA? Quels sont leur indications thérapeutique en contexte HTA? Quels sont leur effets secondaires et contre indications ?
Mécanisme d’action: En inhibant l’enzyme de conversion de l’angiotensine, ils diminuent la production d’angiotensine II, augmente les niveaux de bradykinines et diminuent l’activité sympathique.
Indications: Ils sont utilisés en monothérapie ou en combinaison. Utilisé en première ligne de traitement HTA en insuffisance cardiaque, dysfonctionnement systolique, ATCD d’infarctus, diabète, maladie rénale chronique avec protéinurie.
Effets indésirables: TOUX, insuffisance rénale, angioedème, hyperkaliémie.
Contre indiqué chez les patients de race noir en monothérapie et grossesse
Quel est le mécanisme d’action des ARA et leur indications thérapeutique en HTA? Quel est sa contre-indication?
Mécanisme: Ils bloquent le récepteur AT1 de l’angiotensine II.
Indications: Les ARA ont les mêmes indications que les IECA, mais ils sont surtout utilisé en remplacement des IECA, quand les patients sont intolérant aux IECA souffrant de toux.
Contre-indication: grossesse, prudence chez femme en âge de procréer
