HSOAPIER Flashcards
À quoi sert l’évaluation en physiothérapie?
- Traiter pt le mieux possible
- Obligation éthique
- Obligation légale
Quels sont les principaux objectifs de l’évaluation?
1- Identifier cause des pb et facteurs contributifs
2 - Mesurer / quantifier et identifier les déficiences, limitations du niveau d’activité et les restrictions de participation (cadre conceptuel CIF)
Raisonnement
3- Évaluer la gravité des pb
4 - Établir dx physiothérapique / impression clinique –> En lien avec CIF et non atteinte / structure
5 - Prendre décisions cliniques sur le tx (Est-ce que j’ai les outils? RED FLAGS?)
6 - Se prononcer sur pronostic
Qu’est-ce que le CIF? Exemple? Peuvent être modulés par quoi?
Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. (Un problème de santé / atteinte entraine: Déficiences, limitations / incapacité / capacité fonctionnelle et restriction de participation sociale)
Problème de santé: # cheville
Déficience: Diminution mobilité / force
Incapacité : difficulté à marcher / escaliers
Participation: Arrêt de travail
Situation d’handicap peut être modifiée par:
- Facteurs environnementaux
- Facteurs personnels
Quel est l’autre modèle semblable au CIF qu’on est susceptible de rencontrer?
Processus de production du handicap (PPH)
Qu’est-ce que le raisonnement clinique?
Activité intellectuelle qui permet de synthétiser, intégrer et utiliser l’information reçue afin de prendre une décision clinique.
Quelles sont les étapes importantes de l’évaluation?
Collecte de données
1- Cueillette des données (H)
2 - Examen clinique: questionnaire (S), test et mesures (O)
3 - Diagnostic en physiothérapie
4 - Pronostic
5 - Plan de tx
Quelles sont les différents sections de la rédaction d’une évaluation?
H : Histoire / Historique S O A (Liste de pb, objectifs, impression clinique) P I E R: Recommandations
Qu’est-ce que le H? Que contient le H? Quelles sont les différentes sources de renseignement?
H = Description de l’histoire du pt p/r au motif de consultation et à son état de santé.
- Ce qui s’est passé avant la visite
- Ne sera pas modifié par le tx
- Cueillette de données avant rencontre pt, anamnèse (questionnaire au pt)
On retrouve entre autres:
- Dx médicale si présent
- Motif de consultation
- Informations personnelles (âge, sexe, dominance, travail, habitudes de vie…)
- Histoire médicale antérieure personnelle (CA, ATDC et mx)
- Histoire familiale et sociale pertinente (milieu de vie, cdt similaire dans la famille?)
- Suggestions des médecins ou autres intervenants
- Autres tx présents ou antérieurs
- Information sur le problème / atteinte actuelle (date de l’événement, mécanisme, tx reçus, rapports d’examen, évolution des Sx)
Sources de renseignement:
- Pt
- Dossier
- Famille
- Autres soignants
Pourquoi est-ce que c’est important de faire l’histoire en premier?
Il faut connaitre les antécédents et autres éléments de l’histoire car:
1) Certaines pathologies pourraient avoir CI et précautions
2) Certaines pathologies pourraient aider à expliquer le pb actuel
3) Certaines pathologies peuvent contribuer au pb actuel
4) Certaines pathologies peuvent apporter des limites (pronostic moins bon)
5) Certaines pathologies pourraient être aidées par nos tx
Qu’est-ce que le S? Que contient le S? Ordre des questions / type de questions?
S = Symptômes et problèmes vécus par le pt
- Rapporté par le patient, une personne de la famille ou personne responsable
- Peuvent être modifiés dans le temps (dlr, autres plaintes comme perte de force, mobilité, raideurs…)
- Pt = expert de ce qu’il vit / tenir compte du pt (croyance, compréhension de son pb, attentes…)
On retrouve entre autres:
- Plaintes principales
- Douleur (site, type, intensité –> Échelle analogue, numérique, durée et Fq, variation / horaire….)
- Autres plaintes (questions spécifiques à atteinte, engourdissements, fatigue, raideurs, diminution mobilité / force, sommeil, incontinence…)
- Fonction (p/r à niveau usuel, AVQ, AVD, loisirs, travail)
- Objectifs et attentes du pt
Ordre / type de questions:
- Questions ouvertes, puis fermées
Quelles questions est-ce qu’il faut se poser avant d’intervenir avec un pt?
- Précautions et CI?
- RED FLAGS?
- Est-ce que je peux faire quelque chose pour régler problématique ou référer?
- SIN (sévérité, irritabilité, nature de la dlr) –> Est-ce que le pt est irritable? –> Modulera l’examen objectif
Qu’est-ce que le SIN?
Sévérité, irritabilité, nature de la dlr
1) Sévérité = intensité (échelle)
2) Irritabilité:
- Dlr augmente facilement? Intensité?
- Persiste longtemps / durée?
- Moyens utilisés pour diminuer? Efficace?
3) Nature: Nature de l’atteinte
- Inflammatoire?
- Mécanique?
- Rhumatismale?
- Neurogène?
Qu’est-ce que le O? Les données doivent être…? Quel est le but de l’examen objectif / permet de faire quoi? Que contient le O (grandes sections)?
O = Contient mesures, épreuves et observations obtenues tout au long de l’évaluation
Données doivent être :
- Observables
- Mesurables
But :
- Quantifier les déficiences et diminutions d’activité
- Reproduire les symptômes décrits –> Est irritant
- Mettre en évidence la cause du pb
- Mettre en évidence les facteurs contributifs
- Prendre des décisions sur le plan de tx
On retrouve (adapté au pt / selon priorités / pas obligé de tt faire) :
1) Observations (générales et spécifiques)
2) Mobilité articulaire (actif et passif)
3) Mvts résistés (RISOM)
4) Évaluation musculaire (force, souplesse et endurance)
5) Examen neurologique
6) Examen circulatoire
7) Palpation
8) Manœuvres spécifiques, tests complémentaires
9) Fonction (marche, escaliers, préhension)
+ Évaluation sommaire du quadrant, cx ou lx?
Comment on établit l’ordre des bilans objectifs?
Ordre selon:
- Priorités
- Du moins douloureux au plus douloureux
- Par position
- MET sélective des différentes structures
- Standardisation
Quelles sont les règles générales à suivre lors de l’évaluation objective?
- Expliquer au pt ce qu’on fait
- Tester côté sain en premier
- Observer avant de faire bouger ou toucher
- Mvts actifs avant passifs (surpression avec précaution)
- Mvts douloureux à la fin
- Aviser le pt que l’éval peut augmenter la dlr
- Palpation souvent à la fin
- Respecter dignité du pt
Que contient les observations?
1) Observations générales (lors du premier contact: posture assise dans salle d’attente, expression visage, démarche, façon de se déshabiller, de s’exprimer, posture générale…)
2) Observations spécifiques:
- Posture (debout, assis, autres comme sommeil)
- Tissus mous / trophique (peau –> Couleur, plaie, cicatrice, Œdème, musculature/atrophie)
Les mvts donnent des indications sur quoi (bilan de mobilité)?
- Quantité de mvt
- SFC / résistance au mvt
- Douleur (reproduction Sx, arc dlreux…)
- Type de structure atteinte (MET sélective via contraction, étirement, compression…)
Qu’est-ce que les mouvements résistés?
Mvts résistés = RISOM
- Contraction isométrique sous-max en position neutre
- On vérifie si contraction produit dlr de consultation
- Permet de pister sur la cause de la dlr
Qu’est-ce que contient la MET sélective? Conclusions sur la structure atteinte?
1) Mvts actifs
- Structure contractile
- Structure inerte (étirée ou comprimée)
2) Mvts passifs
- Structure inerte
- Structure contractile si étirée)
3) RISOMs : Structure contractile
Que contient l’évaluation musculaire?
1) Force musculaire
2) souplesse
3) Endurance musculaire (rarement évaluée, mais on pourrait questionner dans le S)
Que contient l’examen circulatoire?
- Pouls
- Coloration
- Mesure de l’oedème
Qu’est-ce qu’on peut observer lors de la palpation?
- Reproduction de la dlr
- Déformation ou déviation de la N
- Variation de T°
- Instabilité
- Évaluation de la texture et mobilité cutanée
- Tensions musculaires / spasmes
À quoi servent les tests spécifiques?
Aident à préciser l’impression clinique
Qu’est-ce que le A? Que contient le A?
A = Lien entre les données recueillies, la nature du pb et les répercussions
Contient:
- Lien entre les données recueillies, la nature du pb et les répercussions (décrire en quelques phrases ce qui se passe avec le pt)
- Liste de pb par priorité
- Buts et objectifs
- Conclusion qui découle du raisonnement clinique / diagnostic en physiothérapie (ne doit pas inclure des dx qui requièrent des tests à l’extérieur de son champ de pratique)
Lors de l’analyse, le pht doit aussi porter un jugement sur…?
- Analyser la sévérité du pb
- Analyser l’irritabilité
- Dresser la liste de pb et objectifs
- Présence de cdt pré-existante
- Établir le danger de chronicité
- Exprimer les doutes et certitudes, illogisme de certaines données
- Autres éléments à évaluer
- Pronostic / progrès attendus
- Considérer objectifs du pt
Qu’est-ce qu’un objectif SMART?
1) Spécifique (précis)
2) Mesurable (ou facilement observable)
3) Acceptable
4) Réaliste
5) T = Inscrit dans le temps (échéance en fct du pronostic)
Quelle est la différence entre un dx médical et un dx en physiothérapie?
Dx médical = Structure atteinte
Dx en physio = Impact de l’atteinte (déficience, incapacité, et participation)
Le Dx en physiothérapie….(vise /comprend)?
- Vise à identifier l’impact a/n du système (déficience) et de la personne
- Vise à établir lien entre niveau de fct actuel et celui attendu
- Analyse des données –> Étendue de la diminution de fct, sévérité, chronicité
- Opinion sur la problématique de la personne
Qu’est-ce que le P? Que contient le P?
P = Interventions qu’on prévoit faire en fct des objectifs
Comprend:
- Tx proposés en fct des problèmes et objectifs
- Fq des tx
- Peut aussi contenir (lieux de tx, éval à venir, plan de congé, demande de consultation / référence à un autre professionnel
- Mention plan de tx expliqué, compris et accepté par le pt (consentement) –> Sauf manipulations Cx = écrit + formulaire à lire
Qu’est-ce que le I? Que contient le I?
I = Détail des services rendus (ce qui est réellement fait)
Contient:
- Énumération des services rendus lors de chaque visite
- Paramètres précis de traitement
Quelle est l’obligation lorsqu’on fait une recommandation à un pt?
- On doit l’inscrire au dossier
- Joindre document si remis au pt
- On doit effectuer un suivi de la recommandation (si congé, doit donner marche à suivre si pb)
La rédaction doit être (caractéristiques)?
Rédaction doit être:
- Précis, concis, claire
Lien entre mobilité articulaire et orientation des interventions?
Si douleur avant résistance: Tx de la dlr
Si douleur avec résistance: Tx de dlr ou mobilité
Si résistance avant douleur: Tx mobilité
Que doit contenir un dossier (principaux éléments)?
1) Identification (nom, sexe, DDN) et coordonnées du client (tel, adresse ou courriel)
2) L’objet de consultation (motif de consultation, date de demande de service)
3) Évaluation et diagnostic en physiothérapie pour le pht ou les préalables et la CDE pour le TRP
4) Les objectifs et le plan de tx
5) Pour chaque visite: Date, description des services rendus (I), notes sur évolution du pt, ses réactions au tx (E) et les recommandations (R)
6) Le consentement du client (plan de tx expliqué, compris et accepté, sauf mob cx: signature du pt + consentement pour permettre de transmettre des renseignement à un autre professionnel ou autre pers. identifiée)
Aussi:
- nom et # de membre
- Tout document pertinent relatif aux services rendus
- Date et résumé de toute communication verbale pertinente avec pt ou autre
- Note si participation d’une autre pers au plan de tx (ergo…)
- Toute information relative à transmission de renseignement au pt ou autre
- Notes en lien avec interruption temporaire ou fin des services
- Tout autre document ou renseignement qui doit être consigné en vertu du code des professions (communication de renseignements protégés par secret professionnel en vue de prévenir un acte de violence –> Motif justifiant la décision + objet de communication –> Avant de communiquer, doit consulter un autre membre)
- Relevée d’honoraires ou tout autre montent facturé (5 ans après dernier service rendu)
- Toute information relative à un incident, un accident ou une complication en lien avec services
Qu’est-ce qu’un dossier? Principaux objectifs?
Document à valeur juridique qui comprend tous les renseignements p/r au client et à ses services.
Principaux objectifs:
- Assurer au pt droit d’accès et de rectifier les renseignements contenus dans dossier
- Assurer la continuité, la qualité et la cohérence des services
- Meilleure communication entre les professionnels
- Refléter les services rendus = preuve concrète des actes effectués
Quel est l’un des actes réservés au pht? Que comprend l’évaluation en physiothérapie (de façon très générale)?
L’évaluation de la fct musculosquelettique (déficiences et incapacités en lien avec syst. neuro, musculosquelettique et cardiorespi.)
Comprend:
- Identification de la cause du pb
- Quantification des déficits
- Évaluation / estimation de la gravité du pb
Qu’est-ce que l’évaluation permet de faire?
1) Identifier la cause des pb et les facteurs contributifs (MET sélective pour trouver structures impliquées)
2) Mesurer / quantifier et identifier les déficiences, limitations du niveau d’activité et les restrictions de la participation
3) Évaluer la gravité des pb
4) Dx en physiothérapie
5) Décisions cliniques sur le tx
6) Se prononcer sur le pronostic
Quelles questions doit-on se pauser pour construire l’examen objectif?
1) Est-ce que la cdt est irritable?
2) Est-ce que l’examen neurologique est prioritaire? (doit être fait avant tt autre test?)
3) Quelles sont les régions ou art à évaluer? De façon sommaire ou analytique?
4) Est-ce qu’il faut être prudent (Irritabilité, pathologie…)
5) Y a-t-il des CI ou précautions particulières en fct de l’histoire, des rapports d’examen?
Qu’est-ce que la CIF? Ressemble à quoi (schéma)?
CIF = Classification internationale du fonctionnement
- Élaboré par l’OSM
- Pour fournir un langage uniformisé et un cadre pour description et l’organisation en lien avec le fonctionnement et le handicap
Schéma: Pb de santé affecte : - Fct organiques et structures anatomiques - Activités - Participation
Les facteurs environnementaux et personnels influencent:
- Fct organiques et structures anatomiques
- Activités
- Participation
- Le contraire est vrai (déficiences, incapacités et handicap influencent les l’environnement et les facteurs personnels)
Dans les 2 sens:
- Fonctions organiques et structures anatomiques vs activité
- Activité vs participation
Quelles sont les composantes de la CIF? Définitions?
- Problème de santé (tb ou maladie)
- Activité = exécution d’une tâche ou d’une action (activités fonctionnels) (Vs limitation d’activité / incapacité)
- Participation aux domaines de vie = participation sociale / dans situation de vie réelle (vs restriction de participation / handicap)
- Les facteurs environnementaux (qui influencent la participation) = environnement physique, social et attitudinal dans lequel vie la personne
- Fonctions organiques et structures anatomiques = fonctions physiologiques et psychologiques, parties anatomiques, organes, membres… (vs déficience
- Facteurs personnels (personnalité)
