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HPB Flashcards

1
Q

¿En qué porcentaje de pacientes el conducto pancreático accesorio sirve como drenaje principal del páncreas?

A

En el 10% (por una falla en la fusión del sistema ductal).

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2
Q

Porcentaje de pacientes que presentan papila (de Váter) menor

A

70%

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3
Q

Tipos de unión biliopancreática en ámpula de Váter

A

Tipo 1: El conducto pancreático se une al CBC en la ámpula (85%).
Tipo 2: El conducto pancreático y el CBC se abren en la ámpula por separado pero cercanos (5%).
Tipo 3: Ambos conductos se abren por separado en el duodeno (9%).

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4
Q

Sitio más común de obstrucción biliar por litos

A

Esfínter de Oddi

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5
Q

Referencia anatómica para identificar la papila duodenal menor

A

Arteria gastroduodenal

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6
Q

Nombre propio del esfínter de la papila duodenal menor

A

Esfínter de Helly (raramente presente)

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7
Q

¿Dónde nace la arteria gástrica derecha?

A

De la arteria hepática común

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8
Q

¿En qué pacientes con CA de pancreas se recomienda laparoscopia diagnóstica en busca de metástasis?

A

Tumores >4cm
Borderline después de neoQT
Lesiones hepáticas pequeñas no caracterizables por otro estudio
Ascitis y pérdida de peso importante
Hipoalbuminemia
CA 19-9 >1000U/mL

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9
Q

Factores de riesgo para fístula pancreática postoperatoria según ISGPF

A
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10
Q

Tumores primarios más frecuentes del hígado

A
  1. Hepatocarcinoma
  2. Colangiocarcinoma intrahepático
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11
Q

Principal factor de riesgo para desarrollo de colangiocarcinoma

A

Colangitis esclerosante primaria

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12
Q

Parásitos que incrementan el riesgo de presentar colangiocarcinoma

A

Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis

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13
Q

Tipo más frecuente de colangiocarcinoma intrahepático

A

Formador de masa (65%)

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14
Q

Tipos de colangiocarcinoma intrahepático

A

Formador de masa (65%)
Periductal infiltrante (6%)
Crecimiento intraductal (4%)
Patrón mixto (25%)

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15
Q

Órganos más frecuentes de metástasis de colangiocarcinoma intrahepático

A

Pulmón, hueso (hasta ~60%)

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16
Q

Marcadores tumorales más utilizados para colangiocarcinoma

A

CA 19-9 y CEA

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17
Q

Margen ideal en resecciones R0 de colangiocarcinoma intrahepático

A

1 cm

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18
Q

Número de ganglios necesarios para una adecuada estadificación postquirúrgica

A

6 ganglios (AJCC)

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19
Q

QT más aceptada para cánceres biliares

A

Gemcitabina y cisplatino

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20
Q

¿Cómo se realiza la vigilancia de colangiocarcinoma intrahepático en pacientes con cirrosis?

A

USG cada 6 meses

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21
Q

¿Cómo se realiza la vigilancia de colangiocarcinoma en pacientes con colangitis esclerosante primaria?

A

CA 19-9 + Imagen (MRI>CT>USG o CPRE) anual

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22
Q

Estudio de imagen con mejor rendimiento para diagnóstico de colangiocarcinoma intrahepático:

A

MRI

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23
Q

Tumor asociado a aflatoxina B1

A

Hepatocarcinoma

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23
Q

Apariencia típica de colangiocarcinoma intrahepático en la TC contrastada

A

Halo hiperdenso y centro hipodenso en fase arterial

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24
Q

¿Qué microorganismo produce la aflatoxina B1?

A

Aspergillus

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25
Q

Mecanismo de acción de la aflatoxina B1 para inducir cáncer

A

Mutaciones en p53

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26
Q

Herramienta de medición de presión portal más exacta

A

Cateterización de vena hepática

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27
Q

Mejor punto de corte del gradiente de presión hepática venosa para diagnóstico de hipertensión portal

A

Gradiente de presión hepática >10mmHg (hipertensión portal clínicamente significativa)

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28
Q

Niveles de AFP asociados con alto riesgo de recurrencia en CHC

A

AFP >1000 ng/ml

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29
Q

Primer factor de coagulación que disminuye en casos de disfunción hepatocelular

A

Factor II (semivida de 2 horas)

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30
Q

Factores que pueden exacerbar una encefalopatía hepática

A

Sepsis, hemorragia digestiva, estreñimiento, trombosis portal, neoplasia hepática maligna

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31
Q

¿En qué pacientes con colangiocarcinoma hiliar se recomienda drenaje biliar preoperatorio?

A

Colangitis, malnutrición por hiperbilirrubinemia, insuficiencia hepática o renal, QT neoadyuvante o embolización portal

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32
Q

Técnica de drenaje biliar en tumor de Klatskin con mayor tasa de éxito

A

Drenaje percutáneo (vs endoscópico)

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33
Q

¿Cuánto tiempo previo a una hepatectomía se debe suspender el tabaco y el alcohol?

A

Cigarro 4 semanas; alcohol 4-6 semanas (en consumo elevado)

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34
Q

Tipo de colangiocarcinoma con mejor pronóstico

A

CC distal (dCC)

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35
Q

Tipo de colangiocarcinoma más frecuente en pacientes con colangitis esclerosante primaria

A

Perihiliar

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36
Q

EUS puede detectar lesiones en conductos biliares desde los 3 mm

A

EUS puede detectar lesiones en conductos biliares desde los 3 mm

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37
Q

FNA-EUS contraindicada si el paciente es candidato a trasplante

A

FNA-EUS contraindicada si el paciente es candidato a trasplante

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38
Q

Principales anomalías genéticas asociadas a cánceres biliares

A

Aneuploidía de cromosomas 3, 7 y 17. Deleción del gen supresor de tumor p16

39
Q

Tumor más frecuente que metastatiza a los conductos biliares

A

Colorrectal

40
Q

Tasa global de recurrencia del colangiocarcinoma hiliar posterior a la resección

A

75%.

41
Q

Principales 4 relevos ganglionares del páncreas izquierdo

A

Ganglios gastroesplénicos, esplénicos, gastroduodenales e infrapancreáticos

42
Q

Principal gen mutado en IPMNs

A

GNAS

42
Q

Linfadenectomía N1 en RAMPS

A
  1. Anillo ganglionar del cuerpo y cola:
    -Ganglios gastroesplénicos
    -Esplénicos
    -Gastroduodenales
    -Infrapancreáticos
  2. Ganglios celíacos
  3. Delante e izquierda de AMS
43
Q

Principal mutación genética en adenocarcinoma ductal de páncreas

A

KRAS (93%)

44
Q

Periodo de tiempo para someter a cirugía un cáncer de cabeza de páncreas después de recibir neoadyuvancia

A

4-8 semanas (ideal 4 semanas, más tiempo si recibió RT)

45
Q

¿En qué pacientes con CA de cabeza de páncreas resecable se recomienda neoadyuvancia?

A

NCCN: en cualquiera se puede iniciar QT o cirugía primero.
ASCO: hallazgos de imagen o CA 19-9 sugestivo de metástasis o pacientes que necesiten optimización médica

46
Q

RT neoadyuvante en CA de cabeza de páncreas solo se recomienda posterior a la QT

A

RT neoadyuvante en CA de cabeza de páncreas solo se recomienda posterior a la QT

47
Q

Efectos de la RT neoadyuvante en CA de cabeza de páncreas

A

NCCN: disminuye tasa de márgenes positivos y mejora el control local

48
Q

QT adyuvante (postresección) preferida en CA de cabeza de páncreas

A

mFOLFIRINOX (NCCN, ASCO y ESMO)

49
Q

Indicación de laparoscopia diagnóstica en pacientes con CA de cabeza de páncreas

A

NCCN: tumores resecables con alto riesgo (imagen, CA 19-9 elevado, síntomas severos) o en tumores borderline o localmente avanzados.

50
Q

Factores de riesgo para laparoscopia diagnóstica positiva en adenocarcinoma de páncreas

A

Edad joven, tumores grandes, localización en cuerpo y cola, CA 19-9 elevado.

51
Q

Márgenes necesarios en “frozen sections” en CA de cabeza de páncreas

A

NCCN: 5 mm libres desde el borde (para evitar el daño por cauterización).

52
Q

Relevos ganglionares incluidos en la linfadenectomía estándar de una DPC

A

ISGPS: estaciones 5, 6, 8a, 12b1, 12b2, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a y 17b

53
Q

Relevos ganglionares incluidos en la linfadenectomía estándar de una pancreatectomía distal

A

ISGPS: estaciones 10, 11 y 18

54
Q

Cuántos ganglios se cosechan en la linfadenectomía de una DPC

A

AJCC 8th: mínimo 12 ganglios

55
Q

Principales factores de riesgo para lesiones metacrónicas de alto riesgo en IPMN

A

Síntomas preoperatorios, IPMN cuerpo/cola, MPD >=1 cm, IPMN invasivo o displasia de alto grado (+/- márgenes “+” con displasia de alto grado).

56
Q

Complicación más común de quistes hidatídicos hepáticos

A

Ruptura intrabiliar (3-17%).

57
Q

Mecanismo de acción del Bevacizumab

A

Inhibidor de VEGF

58
Q

Cáncer del tracto biliar más común

A

Cáncer de vesícula biliar

59
Q

Factor pronóstico más importante en cáncer de vesícula biliar

A

T stage

60
Q

Resección óptima en cáncer de vesícula biliar

A

Colecistectomía + hepatectomía IV-V + linfadenectomía

61
Q

Extensión de linfadenectomía en cáncer de vesícula biliar

A

Porta hepatis, ligamento gastrohepático, retroduodenales.

62
Q

Contraindicaciones para resección de cáncer de vesícula biliar

A

Metástasis, invasión linfática más allá del pedículo portal (ej. celíacos, aortocava), invasión local (porta hepatis) irresecable

63
Q

Porcentaje de CRC con mutación RAS

A

40-45%

64
Q

Principales marcadores moleculares pronósticos en CRLM

A

KRAS, NRAS, BRAF.

65
Q

Fenómeno clave que marca el paso de cirrosis compensada a descompensada

A

Aumento de la presión portal

66
Q

Valores normales de presión portal

A

1-5 mmHg.

67
Q

Principal microorganismo en la peritonitis bacteriana espontánea

A

E. coli.

68
Q

Principales anticoagulantes endógenos

A

Proteína C, proteína S, antitrombina III (síntesis hepática).

69
Q

Qué parámetros incluye la clasificación de Child-Pugh

A

Encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albúmina y TP (%).

70
Q

Lesión hepática benigna más frecuente

A

Hemangiomas

71
Q

Cuánto es el flujo portal adecuado tras la resección hepática

A

360-500 ml/min/100g de tejido hepático

72
Q

Principales tipos de células involucradas en la fibrogenesis hepática

A

células estrelladas (Stellate cells, Ito)

73
Q

Sitio con mayores reservas de vitamina A del cuerpo?

A

Celulas estrelladas hepáticas

74
Q

Mecanismo de acion e Irinotecan?

A

Inhibidor de topoisomerasa

75
Q

Tipo de lesión hepática que produce el oxiplatino

A

lesión sinusoidal (blue liver)
*Bevacizumab es protector

76
Q

Tipo de lesión hepática que produce el irinotecan?

A

esteatohepatitis (yellow liver)
*aumenta mortalidad tras resección

77
Q

Intervalo de tiempo de máxima respuesta radiológica con QT en CRLM?

A

2-4 meses (>4 meses poco beneficio)

78
Q

Intervalo de tiempo recomendado entre neo-QT y resección de CRLM?

A

5 semanas (hasta 4 sem 2x de complicaciones postop)

79
Q

Intervalo de tiempo recomendado entre neo Bevacizumab y resección de CRLM?

A

5 semanas

80
Q

Que proteínas codifican los genes RAS?

A

KRas, NRas y HRas

81
Q

En que via molecular intervienen las proteínas RAS

A

Via de señalización MAPK

82
Q

Como intervienen las proteínas RAS en la señalización celular MAPK?

A

Transmiten señales extracelulares hacia el núcleo.
(regula proliferación, diferenciación y apoptosis)

83
Q

Most common BRAF mutation in CRC

A

V600E

84
Q

Gen mas frecuentemente mutado en CRLM?

A

TP53

85
Q

Periodo de tiempo en el que ocurren la mayoría de las recurrencias tras reseccion de CRLM?

A

2 años (pico al primer año)

86
Q

2 años (pico al primer año)

A

1mm

87
Q

Princial agente QT en mCRC

A

5-FU

88
Q

Efecto adverso mas caracteristico de los anti-EGFR

A

toxicidad cutánea
*tx con antibiotico y corticoides

89
Q

Principales anti-EGFR

A

Cetuximab y panitumumab

90
Q

Tipo de pacientes que se benefician de anti-EGFR en CRC

A

RAS-wt de colon izquierdo
*en colon derecho hay respuesta y aumento de tasas de resección pero no mejoran OS o PFS

91
Q

Terapia biológica preferida en CRC derecho?

A

Bevacizumab
*independiente de estatus RAS

92
Q

Inmunoterapia de elección en combinación con triple QT (FOLFOXIRI) para mCRC?

A

Bevacizumab
*no se recomiendan anti-EGFR

93
Q

Porccentaje de paciente con HCC que recidivan post resección exitosa?

A

50% a los 2 años

94
Q

Principal causa de mortalidad en pacientes con TNE metastásico

A

Metastasis hepáticas

95
Q

Porcentaje de pacientes con CA de mama metastático que presentan mets hepáticas aisladas

A

10%
*pueden ser candidatas a resección

HPB (1 decks)

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