HP Flashcards
O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?
Sopro e fremito umbilical por recanalização da veia umbilical (lig falciforme) pela circulação colateral porto-cava
O tratamento com cianoacrilato é escolha terapêutica para qual varizes?
Varizes gástricas
Quais os critérios diagnósticos de PBE?
> 250/mm3 PMN + cultura positiva
<250 e cultura + = bactericite
250 e cultura neg = ascite neutrofilica
Quando preciso fazer paracentese em um pcte com ascite?
Todo paciente (hospitalizado ou ambulatorial) com ascite de início recente, ou em todo pcte cirrotico hospitalizado (24h)
Qual melhor método diagnóstico da ascite?
Usg (100ml)
O que solicitar numa analise do liquido ascitico?
Contagem celular e diferenciação
Proteínas totais e alb
Glicose
Citologia oncotica
Alem do GASA , qual outro parâmetro pode ser usado para classificar o liquido ascitico em trans ou exsudato?
PROTEÍNA DO LIQUIDO
<2,5 = transudato
> 2,5 =exsudato *
* exceto cardiogênica
Quais os critérios diagnósticos de PBS?
2 de 3: Ptn do líquido ascítico > 1 + GLICOSE < 50 + LDH aumentado
Cultura: polimicrobiana!
Como corrigir a leucometria do liquido ascítico hemorrágico?
Subtrai-se 1 PMN para cada 250 hemácias contadas
Tratamento de pcte com ascite? Qual o alvo de perda de peso diária?
1) restrição de SÓDIO <2g/dia
2) diuréticos orais: SUSPENDER SE ENCEFALOPATIA OU AZOTEMIA
- Espironolactona 100-400mg/dia
- Furosemia 40-160mg/dia
MANTER PROPORÇÃO 100:40, progredindo dose a cada 3-5dias
ALVO: reduzir 0,5kg (só ascite) a 1kg (ascite + edema mmii) por dia
Tratamento para ascite refratária/ resistente à diuréticos?
Paracenteses seriadas: sem limite de retirada, mas repor alb 6-10g/L se >5L
TIPS
TX
shunt peritônio-venoso (+/- uma DVP)
Quando repor albumina no tto da ascite?
Se retirada > 5l (6-10g/L)
Ou
Tto de PBE concomitante (1,5g/kg no 1d e 1,0 no 3d)
Quais os principais patógenos da PBE ?
Gram neg entéricos: e coli e klebsiella pneumoniae (+ comum na cirrose e adultos) Streptococcus pneumoniae (foco à distância e comum à distância)
O que é peritonite terciária?
PBS resistente por deficiência imunologica do pcte e falta de controle do processo infeccioso= peritonite difusa persistente. Tto= imunomodulação + medicações manipuladas
Qual tto para PBE?
CEFALOSPORINA DE 3: cefotaxima 2g 8/8h IV por 5d + alb (1,5g/kg no 1d e 1g/kg no 3d)
Ou
Ceftriaxone
Ou amoxi-clav (pcte ambulatorial sem encefalopatia ou disfunção renal)
Quando fazer profilaxia para PBE?
Profilaxia primaria aguda: pos hda
Profilaxia primaria crônica: ptn do líquido ascítico < 1,5g + Cr >1.2 ou BT > 3 ou Na <130 ou CHILD >9
Profilaxia secundária: todos os pctes que tiveram pbe
Como fazer as profilaxias para PBE?
PREVINIR SHR SEMPRE: alb (1,5g/kg no 1d e 1g/kg no 3d)
Profilaxia 1a na HDA: ceftriaxone 2g IV 8/8h + Norfloxacino 400mg VO 12/12h por 7d
Profilaxia 1a crônica: Norfloxacino 400mg/dia ou Bactrim forever
Profilaxia 2a: Norfloxacino 400mg/dia ou Bactrim forever
Quais os fatores de risco para sangramento das VVEE?
1) CHILD>= B
2) >12mmHg
3) calibre e localização : medio (F2) e grosso (F3) em 1/3 distal do esôfago
4) cordões avermelhados e pontos hematociticos
5) ascite volumosa
6) Elastografia
Quando e como fazer profilaxia primária de sangramento de VVEE?
Médio e grosso calibre (F2/F3) ou pequenas com pontos avermelhados ou em pcte child B/C
1)BB não seletivos (alvo: 50-55bpm) -> Propranolol, nadolol e carvedilol
OU OU OU OU
2) ligadura elástica se CI aos BB.
Eda 1-3m depois, seguida de acompanhamento semestral
Qual a CD tomar a frente de um sangramento de VVEE?
1) Estabilização hemodinâmica: cristalóides ou CH (se HDA maciça). Manter hb= 7-8
2) Interromper sangramento (ligadura/cianoacrilato + vasoconstrictores > balão > TIPS > cirurgia não seletiva)
3) Profilaxia PBE + SHR
4) profilaxia encefalopatia (lactulona)?
5) Profilaxia de ressangramento antes da ALTA: ligadura + BB (começar no 6d pós estabilização)
Quais os tipos de tto para sangramento agudo das vvee e suas indicações ?
Interromper sangramento (ligadura/cianoacrilato + vasoconstrictores > balão > TIPS > cirurgia não seletiva)
- Terapia endoscópica nas 1as 12h: escleroterapia (sangramentos mt grandes)/ ligadura (escolha)/ cianoacrilato (VV gástricas)
- Drogas: NAS ADMISSÃO octreotídeo, somatostatina ou terlipressina
- Balão de Sengstaken-Blakemore (3vias) ou Minnesota (4vias): quando sangramento incontrolável pela endoscopia ou em locais que ela não estiver disponível. Inflamar no max por 24h
- TIPS
- Cirurgia portocova não seletiva (latero-lateral, termino-lateral) ou
Qual indicação do TIPS?
1) pcte que aguardam tx hepático
2) ressangramento após profilaxia 2a (ligadura +BB)
3) Ascite refratária
Quais as CI do TIPS?
1) IC direita
2) Doenças policística hepática
3) encefalopatia (relativa)
Quais a variação dos itens do Child Pugh e as suas classificações ?
- 3
Bilirrubina: <2. 2-3. >3
Encefalop: - Grau I a II. Grau III e IV
Ascite: - Leve. Mod a grave
TAP: <1,7. 1,7-2,3. >2,3
Albumina: >3,5. 3,5- 3. <3
CHILD A= 5-6
- 3
CHILD C = 10-15
Quais os graus de encefalopatia?
Grau I: desatento, cognição prejudicada, tremor e flapping leve
Grau II: letárgico, desorientado, comportamento inapropriado, flapping e fala arrastada
Grau III: sonolento, desorientação severa, rigidez muscular e hiperreflexia
Grau IV: coma e postura de descerebração
Quais fatores desencadeantes da encefalopatia hepática?
HDA, PBE, hipocalemia, ALCALOSE, constipação, DIURÉTICOS, Hipovolemia e desidratação, hipóxia, infecção, TIPS e procedimentos cirúrgicos, medicações sedativas
Qual tratamento para encefalopatia hepática?
Definitivo = tx hepático
1) retirada do fator precipitante
- profilaxia PBE
- profilaxia HDA
- uso correto de diuréticos
- Lactulose 30-120ml/dia até 3 evacuações diarreicas/dia
- Rifaximina /Neomicina 500mg,VO,8/8h (nefro e ototóxico)/ Metronidazol (neuropatia periférica)
Quais os critérios diagnósticos para SHR?
- insuficiência hepática avançada e HP
- Cr >1,5 ou aumento >0,3 em 48h ou aumento 50% em 7d
- Ausência de melhora da função renal após >48h SEM diuréticos e expansão volemica com ALBUMINA (1g/kg/dia até 100g/dia)
- Hematuria <50/campo
- Proteinúria <500mg/dia
Qual tratamento da SHR?
Tx hepático!
Vasoconstrictores sistêmicos (terlipressina, octreotide + midronina, noradrenalina) + albumina (1g/kg/dia até 100m/dia)
