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MED HP e Insuficiência Hepática > HP > Flashcards

HP Flashcards

1
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Sopro e fremito umbilical por recanalização da veia umbilical (lig falciforme) pela circulação colateral porto-cava

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2
Q

O tratamento com cianoacrilato é escolha terapêutica para qual varizes?

A

Varizes gástricas

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3
Q

Quais os critérios diagnósticos de PBE?

A

> 250/mm3 PMN + cultura positiva
<250 e cultura + = bactericite
250 e cultura neg = ascite neutrofilica

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4
Q

Quando preciso fazer paracentese em um pcte com ascite?

A

Todo paciente (hospitalizado ou ambulatorial) com ascite de início recente, ou em todo pcte cirrotico hospitalizado (24h)

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5
Q

Qual melhor método diagnóstico da ascite?

A

Usg (100ml)

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6
Q

O que solicitar numa analise do liquido ascitico?

A

Contagem celular e diferenciação
Proteínas totais e alb
Glicose
Citologia oncotica

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7
Q

Alem do GASA , qual outro parâmetro pode ser usado para classificar o liquido ascitico em trans ou exsudato?

A

PROTEÍNA DO LIQUIDO
<2,5 = transudato
> 2,5 =exsudato *
* exceto cardiogênica

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8
Q

Quais os critérios diagnósticos de PBS?

A

2 de 3: Ptn do líquido ascítico > 1 + GLICOSE < 50 + LDH aumentado
Cultura: polimicrobiana!

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9
Q

Como corrigir a leucometria do liquido ascítico hemorrágico?

A

Subtrai-se 1 PMN para cada 250 hemácias contadas

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10
Q

Tratamento de pcte com ascite? Qual o alvo de perda de peso diária?

A

1) restrição de SÓDIO <2g/dia
2) diuréticos orais: SUSPENDER SE ENCEFALOPATIA OU AZOTEMIA
- Espironolactona 100-400mg/dia
- Furosemia 40-160mg/dia
MANTER PROPORÇÃO 100:40, progredindo dose a cada 3-5dias
ALVO: reduzir 0,5kg (só ascite) a 1kg (ascite + edema mmii) por dia

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11
Q

Tratamento para ascite refratária/ resistente à diuréticos?

A

Paracenteses seriadas: sem limite de retirada, mas repor alb 6-10g/L se >5L
TIPS
TX
shunt peritônio-venoso (+/- uma DVP)

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12
Q

Quando repor albumina no tto da ascite?

A

Se retirada > 5l (6-10g/L)
Ou
Tto de PBE concomitante (1,5g/kg no 1d e 1,0 no 3d)

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13
Q

Quais os principais patógenos da PBE ?

A 
Gram neg entéricos: e coli e klebsiella pneumoniae (+ comum na cirrose e adultos)
Streptococcus pneumoniae (foco à distância e comum à distância)
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14
Q

O que é peritonite terciária?

A

PBS resistente por deficiência imunologica do pcte e falta de controle do processo infeccioso= peritonite difusa persistente. Tto= imunomodulação + medicações manipuladas

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15
Q

Qual tto para PBE?

A

CEFALOSPORINA DE 3: cefotaxima 2g 8/8h IV por 5d + alb (1,5g/kg no 1d e 1g/kg no 3d)
Ou
Ceftriaxone
Ou amoxi-clav (pcte ambulatorial sem encefalopatia ou disfunção renal)

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16
Q

Quando fazer profilaxia para PBE?

A

Profilaxia primaria aguda: pos hda
Profilaxia primaria crônica: ptn do líquido ascítico < 1,5g + Cr >1.2 ou BT > 3 ou Na <130 ou CHILD >9
Profilaxia secundária: todos os pctes que tiveram pbe

17
Q

Como fazer as profilaxias para PBE?

A

PREVINIR SHR SEMPRE: alb (1,5g/kg no 1d e 1g/kg no 3d)
Profilaxia 1a na HDA: ceftriaxone 2g IV 8/8h + Norfloxacino 400mg VO 12/12h por 7d
Profilaxia 1a crônica: Norfloxacino 400mg/dia ou Bactrim forever
Profilaxia 2a: Norfloxacino 400mg/dia ou Bactrim forever

18
Q

Quais os fatores de risco para sangramento das VVEE?

A

1) CHILD>= B
2) >12mmHg
3) calibre e localização : medio (F2) e grosso (F3) em 1/3 distal do esôfago
4) cordões avermelhados e pontos hematociticos
5) ascite volumosa
6) Elastografia

19
Q

Quando e como fazer profilaxia primária de sangramento de VVEE?

A

Médio e grosso calibre (F2/F3) ou pequenas com pontos avermelhados ou em pcte child B/C

1)BB não seletivos (alvo: 50-55bpm) -> Propranolol, nadolol e carvedilol
OU OU OU OU
2) ligadura elástica se CI aos BB.
Eda 1-3m depois, seguida de acompanhamento semestral

20
Q

Qual a CD tomar a frente de um sangramento de VVEE?

A

1) Estabilização hemodinâmica: cristalóides ou CH (se HDA maciça). Manter hb= 7-8
2) Interromper sangramento (ligadura/cianoacrilato + vasoconstrictores > balão > TIPS > cirurgia não seletiva)
3) Profilaxia PBE + SHR
4) profilaxia encefalopatia (lactulona)?
5) Profilaxia de ressangramento antes da ALTA: ligadura + BB (começar no 6d pós estabilização)

21
Q

Quais os tipos de tto para sangramento agudo das vvee e suas indicações ?

A

Interromper sangramento (ligadura/cianoacrilato + vasoconstrictores > balão > TIPS > cirurgia não seletiva)

  • Terapia endoscópica nas 1as 12h: escleroterapia (sangramentos mt grandes)/ ligadura (escolha)/ cianoacrilato (VV gástricas)
  • Drogas: NAS ADMISSÃO octreotídeo, somatostatina ou terlipressina
  • Balão de Sengstaken-Blakemore (3vias) ou Minnesota (4vias): quando sangramento incontrolável pela endoscopia ou em locais que ela não estiver disponível. Inflamar no max por 24h
  • TIPS
  • Cirurgia portocova não seletiva (latero-lateral, termino-lateral) ou
22
Q

Qual indicação do TIPS?

A

1) pcte que aguardam tx hepático
2) ressangramento após profilaxia 2a (ligadura +BB)
3) Ascite refratária

23
Q

Quais as CI do TIPS?

A

1) IC direita
2) Doenças policística hepática
3) encefalopatia (relativa)

24
Q

Quais a variação dos itens do Child Pugh e as suas classificações ?

A
    1. 3
      Bilirrubina: <2. 2-3. >3
      Encefalop: - Grau I a II. Grau III e IV
      Ascite: - Leve. Mod a grave
      TAP: <1,7. 1,7-2,3. >2,3
      Albumina: >3,5. 3,5- 3. <3
      CHILD A= 5-6

CHILD C = 10-15

25
Q

Quais os graus de encefalopatia?

A

Grau I: desatento, cognição prejudicada, tremor e flapping leve
Grau II: letárgico, desorientado, comportamento inapropriado, flapping e fala arrastada
Grau III: sonolento, desorientação severa, rigidez muscular e hiperreflexia
Grau IV: coma e postura de descerebração

26
Q

Quais fatores desencadeantes da encefalopatia hepática?

A

HDA, PBE, hipocalemia, ALCALOSE, constipação, DIURÉTICOS, Hipovolemia e desidratação, hipóxia, infecção, TIPS e procedimentos cirúrgicos, medicações sedativas

27
Q

Qual tratamento para encefalopatia hepática?

A

Definitivo = tx hepático

1) retirada do fator precipitante
- profilaxia PBE
- profilaxia HDA
- uso correto de diuréticos
- Lactulose 30-120ml/dia até 3 evacuações diarreicas/dia
- Rifaximina /Neomicina 500mg,VO,8/8h (nefro e ototóxico)/ Metronidazol (neuropatia periférica)

28
Q

Quais os critérios diagnósticos para SHR?

A
  • insuficiência hepática avançada e HP
  • Cr >1,5 ou aumento >0,3 em 48h ou aumento 50% em 7d
  • Ausência de melhora da função renal após >48h SEM diuréticos e expansão volemica com ALBUMINA (1g/kg/dia até 100g/dia)
  • Hematuria <50/campo
  • Proteinúria <500mg/dia
29
Q

Qual tratamento da SHR?

A

Tx hepático!

Vasoconstrictores sistêmicos (terlipressina, octreotide + midronina, noradrenalina) + albumina (1g/kg/dia até 100m/dia)

MED HP e Insuficiência Hepática (1 decks)

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