Hoved-hals cancer

Question 1

Hvad er den typiske cancer type i hoved-hals?

Answer 1

1. Pladeepitel = planocellulært karcinom
2. kirtelvæv = adenokarcinom, spytkirtelcancer
3. Andre og mere sjældne:
   + bløddele = sarkom
   + lymfevæv = lymfom

Question 2

Hvad er den typiske cancer type i hoved-hals?

Answer 2

1. Pladeepitel = planocellulært karcinom
2. kirtelvæv = adenokarcinom, spytkirtelcancer
3. Andre og mere sjældne:
   + bløddele = sarkom
   + lymfevæv = lymfom

Question 3

Sygdomsstadie udgøres af?

Answer 3

1. TNM
2. Patientfaktorer

=> Behandlingsvalg og prognose

Question 4

Udredning for hoved-hals-cancer?

Answer 4

1. Anamnese: HUSK DE negative fund
2. Objektive undersøgelse:
3. MR, CT, PET-CT eller UL
4. Undersøgelse i fuld narkose: multiskopi

Question 5

Cavum oris-cancer?

Answer 5

Cavum-oris afgrænsning:
+ læberne => involverer den frie del af tungen, kinder, mundbunden… => til og med den HÅRDE gane (dvs. ikke ganebuer)

Ætiologi:
+ alkohol (forstærker tobak)
+ tobak (karcinogent)

Hvem:
+ > 60 år, M>K
+ ca. 310 nye tilfælde pr. år

Type:
+ planocellulært karcinom (oftest sår/ulcerationer)
+ spytkirtelcancer (husk de er under slimhinden)

Symptomer: oftest kronisk sår i munden - og ofte henvisning fra tandlægen.
+ smerter, blødning, sår (obs. fasthed til omgivende væv!)
+ trismus/fikseret tunge
+ knude på halsen

Objektivt:
+ tumor/ulcus
+ induration

Behandling:
1. Operation +/÷ (C)RT (hvis tumor ikke kan fjernes komplet, stor tumor eller - mange lymfeknuder obs. gener!)
i. T-site: excision +/÷ rekonstruktion
ii. N-site - ALTID: halsglandeldissektion i level 1,2 og 3 + sentinel node
(altid fordi der oftest er lymfeknuder som ikke kan ses!)
iii. C (RT):
* > T2
* > N1
* ikke radikal

Prognosen er generelt forholdsvis god, men afhænger af stadiet:
+ især N-site og M-site + tumors lokalisation (jo længere bagud, jo større risiko for metastasering)
+ patientfølsomme

Question 6

Larynx inddeling?

Answer 6

Inddeling:

1. Supraglottis - over stemmelæberne
2. glottis
3. Subglottis - under stemmelæberne

Question 7

Larynxcancer karakteristika:

Answer 7

Oftest mænd over 60 år, tobaksrelateret

Lokalisation:

1. glottis (god prognose pga. få lymfeknuder i området + tidligere symptomer) - oftest T1 og T2
2. Supraglottis: ulmer i lang tid med uspecifikke symptomer - dvs. TNM er oftest mere progredierende.

Symptomer:
+ hæshed (smerter/otalfg, stridor, dysfagi, aspiration)

Behandling:

1. Kirurgi
2. Strålebehandling.

Recidiv: afhænger af hvor canceren sidder henne
5-års-overlevelse:
i. Glottis: 90%
ii. supraglottis: 70-75%

Question 8

I forbindelse med anamnese og larynxcancer skal der ALTID beskrives om der er?

Answer 8

Symptomer:
+ hæshed med eller uden smerter/otalfg, stridor, dysfagi, aspiration
(husk varighed, progredierende)

Question 9

Rhinopharynxcancer

Answer 9

inddeling: Bag den bløde gane

Forekomst: meget få pr. år
+ 25 år
+ M:K => 3:1
+ yngre > ældre

Type og årsag:
1. keratiniserende SCC 
\+ oftest relateret til tobak. 
2. ikke keratiniserede
\+ EBV-associeret

Symptomer:
+ Metastaser hals (75%)
+ blodig nasalsekretion
+ nasalstenose
+ øresymptomer: otalgi, tinnitus, hørenedsættelse, SOM
+ smerter
+ kranienerveudfald: indvækst i basis cranii eller i parapharyngeale rum

Behandling:
1. kemo-radioterapi
(sjældent kirurgi pga. dårligt indblik)

Prognose:
+ EBV- associeret ≈ 80%

Question 10

Oropharynx er en kraftig stigende cancer-type. Beskriv den.

Answer 10

Afgrænsning:
+ tonsillerne og tungetonsillerne er hyppigst udgangspunkt

Ætiologi: > 400 tilfælde pr. år, M>K 3:1

1. HPV-associeret => planocellulræt karcinom
   i. yngre, ikke-rygere
   ii. 60-80% af tonsiller go tungebasis
   iii. T1-2 + N-positive
2. Tobak/alkohol: oftest ældre, T3-T4 + evt. N-positive

Symptomer: infiltrativ sygdom der giver
\+ smerter evt. otalgi
\+ dysfagi
\+ trismus
\+ knude på halsen 

Objektivt:
\+ tumor/ulcus
\+ induration
\+ asymmetri
\+ LK-metastase
\+ "usynlig primær tumor" => COP-program hvor man leder efter en tumor via MR og PET

Behandling:

1. Stråleterapi evt. + kemo (meget strålefølsom tumor)
2. alternativt: robotkirurgi (fordel fordi man undgår stråleskader på langt sigt)

Prognose

i. HPV-pos ≈ >70% 5 års overlevelse
ii. HPV-neg ≈ 50% 5 års overlevelse

Question 11

Hypopharynxcancer

Answer 11

Under tonsillerne i mundingen ned mod øsofagus:

Sjældent ca. 80 pr. år. Oftest ældre mænd, der har drukket og røget

Symptomer: oftest ret fremskredne og mange forskellige symptomer samtidigt i for respiration og spiserør.
+ smerter/otalgi
+ dysfagi og odynofagi
+ hæshed
+ vægttab
+ metastase på halsen - oftest bilateralt L2 og L3

Behandling:

1. Kemo-radioterapi
2. Pallierende behandling
3. evt. operation

Prognose: 20% 5-års-overlevelse