Hota 2

Question 1

Välitön lisäapu tai konsultaatio jos

Answer 1

Peruselintoimintojen häiriö
Monivammapt (väh kaksi vammaa joista ainakin toinen henkeä uhkaava)
Lävistävä vamma vartalon tai kaulan alueella
Laaja >20% kehosta palovamma
Kontrolloimaton sis/ulk vuoto (epävakaa verenkierto)

Question 2

Hetkurinnan hoito

Answer 2

Teippaus voi auttaa

Ventilaatioapu esim CPAP tai intubaatio ja paljeventilaatio + kivun hoito

Question 3

Jännitelimarinnan oireet

Answer 3

Nopeasti etenevä hengitysvaikeus
Verenkierron romahdus
Kasvojen ja kaulan alueen syanoosi
Pullottavat kaulalaskimot
Heikentyneet hengitysäänet vammapuol
Henkitorven deviaatio
Matala spo2
Rr tomahtaminen
Intuboidulla/naamariventiloidulla  nopeasti suureneva hengitysvastus

->neuratorakosenteesi pimeälle puolelle

Question 4

Rintalehään vammautuneen potilaan ensihoito

Answer 4

Lisähappea kaikille hengityksen turvaamiseksi + nestehoito verenkierron turvaamiseksi
Vakavasti vammautunut saatetaan nopeasti hoitoon ja turhia toimenpiteitä kannattaa välttää ajan säästämiseksi
Kuljetus paras puoliistuvassa asennossa jos verenkierto ja vammat sallivat
Kivun lievitys vähentää hapenkulutusta ja parantaa keuhkomekaniikkaa

Question 5

Lantiovamman hoito

Answer 5

Immobilisointi tyhjiöpatjalle tai rankalaudalle ja verenvuotoon varaudutaan avaamalla kaksi suoniyhteyttä
Runsaaseen nestehoitoon varautuminen tärkeintä, etupainotteinen neteytys
Lantio tulee tuiea hyvin sivusuunnassa esim tyhjiöpatjalla ja jalkaterien kääntäminen sisäänpäin (sulkee lantiorengasta)
Kivunhoito
Sidokset ja lantiovyöt

Question 6

Lantiovammaan viittaavia löydöksiä

Answer 6

Turvotus ja ruhjeet lantion seudussa
Jalkojen pitiuden ja asennon epäsuhta
Neurologiset puutosoireet alaraajoissa (harvoin)
Epäselvä hypotonia (syst alle 90)
Kivut lantion seudulöa (alaselkä, pakrat, nivuset, lonkanseutu)

Jos yksikään edellisistä+sopiva vammamekanismi (suurienergiset auto-, jalankulkija- tai moottoripyöräinnettomuudet, suurienergiset putoamiset) tulee epäillä lantiovammaa ja hoitaa sen mukaisesti

Question 7

Spinaalisokki

Answer 7

Eli selkäytimen joskus täydellinenkin toiminnallinen tai ohimenevä lamautuminen vamman jälkeen vaikkei selkäydin olisikaan vahingoittunut. Voi kestää päivistä viikkoihin.
Etenkin kaularangan tai korkean rintarangan alueen vamman jälkeen voi kehittyä verenvuotosokki halvausoireiden lisäksi ilman vuotoa.> johtuu sympaattisen hermorungon vauriosta tai lamasta >serauksena ääreisverenkierron laajeneminen ja verenpaineen lasku ja matala syketaajuus
Nesteytys plus esim norri tai/ja atropiini

Question 8

Raajan reponointi

Answer 8

Harkitaan aina tilanteen mukaan plus verenkierron riittävyys (pulssit)
Riittävä kivunlievitys ja mahd bentsot
Ääreisosista otetaan kiinni ja vedetään raajan suuntaisesti kunnes koko raaja on silmämääräisesti oikeassa asennossa
Vetoa jatketaan kunnes raaja on saatu lastoitetuksi saavutettuun asentoon
Tarkistetaan verenkierto ja hermotus (sykkeet, liikkeet, tunto)

Question 9

Lävistävissä vammoissa hoito

Answer 9

Lisähappea
Avoimet haavat rintakejällä ja kaulalla peitetään ilmatiiviisti muovikelmulla (yksi kulma jätetään auki jos ilmaa vuotaa keuhkoista)/erillisellä ilmarintasidoksella
Kaksi mahd suurta kanyylia muttei ao tippaa suurempaa nesteytystä ei aloiteta jos rannesyke tunnettavissa
Jos rannesyke ei tunnu asentohoidolla ja ulkoisen vuodon hallinnalla aloitetaan nesteytys ja seurataan vastetta. Tavoite, jos se saavutetaan, nesteytystä tulee jälleen rajoittaa

Question 10

Norrin ja dopamiinin käyttö ei suositeltavaa esim

Answer 10

Verenvuotosokissa jossa ne saattavat peittää vuotosokin oireita, huonontaa kudosten hapensaantia ja nostaa liialliseen syketaajuuden nousuun

Question 11

Kipulääkkeiden annostuksia

Answer 11

Alfentaniilia 0,5mg
Fentanyyliä 50mcg
Morfiinia 4mg kerrallaan vasteen mukaan ei pitäisi aiheuttaa hengityslamaa
Ketamiinia anestesia annoksia pienempinä annoksina 0,125-0,25mg/kg iv tai 0,25-0,5mg/kg im
In fentanyyli jos suoniyhteyden saaminen vaikeaa

Question 12

Kommootio

Answer 12

Aivotärähdys
Ohimenevää sekavuutta, päänsärkyä, huonovointisuutta, huimausta muttei neurologisia puutosoireita tai aivokudosvauriota
Huom yksin asuvat ja antikoagulaatiopotilaat (subduraalihematoomavaara)

Question 13

Kontuusio

Answer 13

Aivoruhjevamma=aivokudoksen ruhjepesäkkeitä tai hematoomia joiden sijainti ja laajuus ratkaisevat oirekuvan ja ennusteen. Yksittäinen ei välttämättä aiheuta tajuttomuutta mutta vaikea voi johtaa tajuttomuutee

Question 14

Diffuusi aksonivaurio (DIA)

Answer 14

Kiihtymis-hidastumis liikkeessä syntyvä laaja alainen hermosäikeiden vaurio joka katkaisee hermosolujen välisiä yhteyksiä. Oirekuva vaihtelee laajuuden ja sijainnin mukaan

Question 15

Aivon sisäinen paine (ICP

Answer 15

Normaali n 5-10mmHg, vaarallisena pidetään yli 20-25mmHg painetta
Läpivirtauspaine (CPP) on keskivaltimopaineen ja kallon sisäisen paineen erotus MAP - ICP =CPP. Läpivirtauksen pitäisi olla väh 50-60mmHg. Mikäli ICP nousee yhtä korkeaksi kuin MAP aivojen verenkierto loppuu ja seuraa aivokuolema
ICPn noustessa likvoria siirtyy aivokammioista selkäydinkanavan puolelle ja laskimoveren määärä vähenee aivoissa (kohoasento edistää tätä kompensaatiota)
Hypotoniset nesteet voivat pahentaa aivoturvotusta
Hypertonisilla voidaan pienentää aivokudoksen tilavuutta hätätilanteessa

Question 16

Kuinka aivojen veritilavuuden lisääntymistä voidaan säädellä ensihoidolla

Answer 16

Pitämällä verenpaine autoregulaatioalueella
Varmistamalla että veren hiilidioksiditaso pysyy normaalin alarsjalla 4,5-5kPa
Estämällä hypoksian aiheuttama verisuonten laajeneminen
Anesteetit paitsi ketamiini vähentävät aivojen energiankulutusta ja sen seurauksena verenvirtausta

Vamma alueelta ja sen ympäristöstä kuitenlin piittuu itsesäätely jolloin hypotensiivisen potilasn aivojen verenkierto saattaa jäädä riittämättömäksi. Hyperventilaatiota voidaan tarvittaessa lyhytaikaisesti käyttää korkean kallonsisäisen paineen alentamiseen

Question 17

Aivojen sekundäärivauriota pahentavat

Answer 17

Hypoksia
Hypotensio
Korkea ICP
Liiallinen hyperventilaatio, hypoventilaatio
Kuume
Hypo- ja hyperglykemia
Hyponatremia
Anemia, hyytymishäiriöt
Kouristukset

Question 18

Aivovammapotilaan lääkitys

Answer 18

Vain lyhytvaikutteisia eism propofol, alfentaniili, pienet annokset midatsolaamia jotta tajunnantasoa voidaan arvioid uudestaan sairaalassa

Question 19

Aivovammpotilaan ensihoito

Answer 19

Happea kaikille potilaille ja SpO2 miel yli 90%
Hengitystien avoimuuden varmistus, intubaatio jos happilisälläkään ei SpO2 yli 90% tajuttomalla (GCS 8/ei torju kipua)
Propofoli tai tiopentaali (ketamiini ei ensisijainen)
Etco n 4,0-4,5kPa
Syst tavoite >110-120mmHg
Nesteytys normovolemiaan asti isotonisilla liuoksilla
Esteetön laskimopaluu (kohoasento, pään asento, intibaatioputken kiinnitystapa

Question 20

Jos pt on tajuton lähdetään olettamuksesta että ICP on..

Answer 20

20mmHg jolloin riittävän perfuusiopaineen (>60mmHg) edellytyksensä on yli 80mmHg MAP
Useimmilla potilailla tämä saavutetaan 110-120syst

Koska ensihoidossa ei voida tietää ICP suhtaudutaan pidättyvästi verenpaineen laskemiseen paitsi jos erittäin korkea syst 180-200 voidaan varovasti yrittää antaa kipulääkettä (alfentaniili) tai labetalolia

Pelkkä aivovamma ei selitä matalapaineisuutta vaan kannattaa etsiä muita syitä (sisäinen vuoto, jänniteilmarinta, spinaalisokki) poikkeuksena pikkulapset

Question 21

Aivohernitaatio

Answer 21

Nopeasti kasvanut kallonsisäinen verenpurkauma saattaa aiheuttaa ohimolohkon keskiosien painautumisen tentoriumaukkoon eli herniaatioon
Oireina tajunnan lasku (yli kahden pisteen verran, flexio tai extensio), saman puolen mustuaisen kasvaminen ja muuttuminen valoon reagoimattomaksi ja vastapuolen raajapariin kehittyvä paheneva halvaus, rr saattaa olla korkea, syke hidas, hengitys katkonaista
>välitön intubaatio, nesteytys ja inotroopit
»jos näistä ei apua, hyperventilaatio kunnes kapno 3,5-4 tai 20krt min ja lisäksi hypertoninen nestebolus

Question 22

Palovammamuistisääntl

Answer 22

Kädet 9%
Pää 9%
Jalat 18% (2x9%)
Vartalo 36% (4x9%)
Kämmenen kokoinen alue sormet mukaan lukien n 1%

n 1v Lapsella pää 18%
Yläraajat 9%
Keskivartalo 36%
Jalat 14%

Huom mahd näkymättömät kudostuhot, ikä, peruskunto, muut sairaudet ja vammat

Question 23

Hengitystiepalovmman merkkejä

Answer 23

Silmäripsien, kulma- ja nenäkarvojen kärventyminen ja kasvojen alueen palovammat
Suuhun voi kehittyä rakkuloita, turvotusta tai punoitusta
Ääni voi olla käheä, sisäänhengityksessä voi olla stridor

Ei tulisi intuboida pelkän diagnoosin tekemiseksi
Epäile aina jos saanut palovammoja asuntopalossa tai muussa suljetussa paikassa/hengittänyt kuumaa höyryä

Question 24

Palovammapotilaan hoito

Answer 24

1. Varmista oma turvallisuus, vie pt turvaan, estä lisävammojen syntyminen
2. Liekkipalovammapotilas mielellään makuulle jotta kasvot ja kaula säästyvät mahd paljon. Sammuta potilas vedellä, viltillä tai kierittämällä. Riisu mahd nopeasti
3. Viilennä vammaa n 20 c vedellä mahd mukaan väh 10-20min jos vammasta on alle 3h (huom yli 20% hypotermiariski)
4. Tarkista suu ja hengitystiet (noki, palovammat yms), varaajanaamari tai intubointi, 100% happi! Hydroksokobalamiinia jos syanidimyrkytys
5. Syke, rr, kaksi mahd isoa kanyylia palamattomaan kohtaan/io ja nesteytys 1000ml/h
6. Tarkista ulkoiset verenvuodot, onko syytä epäillä sisäisiä
7. GCS
8. Arvioi palovammaalueen laajuus ja syvyys, 9 ja 1% sääntö, pidä potilas lämpimänä
9. Nestehoito ja kipuun morfiini 0,05mg /kg iv tai oksikodonia sama annos
10. Optimoi muiden vammojen hoito ja huomioi muiden sairauksien vaikutus
11. Peitä palovammat puhtailla kuivilla kankailla, elmukelmulla tms, kemiallinen keittosuolalla kostutetuilla sidoksilla
12. Hoitopaikan valinta
    Huom sähkövammoissa ja salamaniskuiss ekg!!

Question 25

Parklandin kaava

Answer 25

Puolet nesteistä ensimmäisen 8h aikana, toinen puoli seuraavan 16h aikana 4ml/kg x palanut alue % x paino kg =ensimmäisen 24h aikana tarvittava nesteytys

Question 26

Tärkeimmät ensihoidossa käytössä olevat vastaaineet

Answer 26

Flumatseniili - bentsodiatsepiinit (kilpaileva antagonismi GABA reseptoreissa) Naloksoni - opioidit (kilpaileva antagonismi opioidireseptoreissa) Glukagoni - beetasalpaajat (adrenergisestä järjestelmästä riippumaton inotropia) Kalsiumkloridi tai glukonaatti - kalsiumsalpaajat (kalsiumvaikutuksen lisääminen salvatuista kanavista huolimatta) Hydroksokobalamiini - syanidi (syanidi-ionien sitominen) Happi - häkä (syrjäyttää häkää hemoglobiinista) Atropiini ja oksiimit - organofosfaatit (estää asettylikoliinin vaikutuksia muskariinireseptoreissa) Natriumbikarbonaatti - trisykliset masennuslääkkeet (kompensoi natriumkanavien salpaamisesta johtuvia vaikutuksia ja vähentää sydäntoksisia vaikutuksia)

Question 27

Keinomunuaishoidolla (dialyysi) hoidettavia myrkytyksiä

Answer 27

Asa Beetasalpaajat: asebutololi, atenololi, sotaloli.. Epilepsialääkkeet: fenytoiini, valproaatti ja karbamatsepiini Kinidiini Klorokiini Litium Metotreksaatti Parasetamoli Teofylliini Alkoholit: etanoli, etyleeniglykoli, metanoli Sienet: korvasieni, valkokärpässieni, seitikki

Question 28

Yleisimpien lääkeaineiden aiheuttamiin myrkytyksiin liittyviä oireita

Answer 28

Bentsot - keskushermostolamaa, pieninä annoksina sedaatio, suurina syvä tajuttomuus ja hengityslama Trisykliset masennuslääkkeet - keskushermostolama, pupillien laajent., kuume, sekavuus, taky, suolistolama, virtsaretentio, pidentynyt QTc SSRI - sedaatio, pahoinvointi, vaikeassa verenkiertoelimistön oireet Antipsykootit - sedaatio, jäykkyys, kouristelu, hypertermia Beetasalpaajat - brady, pumppausvajaus, johtumishäiriöt, hypotensio Parasetamoli - pahoinvointi ja yleisoireet 0-24h, maksan vajaat. Hyytymishäiriöt, maksakooma, hypoglykemia 46-96h Opioidit - keskushermostolama, pistemäiset pupillit, hengityslama, brady, hypotermia, hengityslama Amfetamiinijohdannaiset - keskushermostostimulastio, ahdistuneisuus, laajat pupillit, takykardia, ryhät, sydänlihasiskemia, hypertermia

Question 29

Vastalääkehoito flumatseniililla

Answer 29

Tärkein käyttöaihe tajunnantason nostaminen että pt pystyy juomaan lääkehiilen ja tajunnantason pitäminen riittävänä hengityskomplikaatioiden estämiseksi Hidas iv annostelu kunnes pt herää, yleensä ei tarvetta yli 1mg annoksille, herää yleensä minuuteissa, infuusioannostelu vasteen mukaan jos flumatseniilil vaikutus lääkevaikutusta lyhyempi Jos pt ottanut bentsoja ja kouristelua aiheuttavia aineita flumatseniilin anto voi johtaa vaikeasti hallittaviin kouristuksiin (esim trisykliset, amfetamiini, kokaiini, teofylliini)

Question 30

Trisyklisten yliannostuksen ensihoito

Answer 30

Natriumbikarbonaattia esim 100ml, jolla pyritään muuttamaan veri lievästi emäksiseksi (ph 7,50-7,55) koska se vähentää myrkytyksen verenkiertovaikutuksia ja parantaa johtumista sydämessä Jatkohoidossa myös hypertonisis liuoksia ellei enemmälle alkalisaatiolle tarvetta Jos tajunnantaso alentunut, herkästi intubointi ja asidoosin esto hengityslaman estämisellä eli ventilaatio Nabikin anto korjaa laskeneen RR ja pienentää ryhäriskiä eikä haittoja, parempi kuin inotroopit ja vasoaktiiviset Lääkehiili mahd nopeasti Rytmihäiriöiden hoidossa sähköiset hoidot sillä lääkkeiden vasteet voivat olla odottamattomia Kouristelu hoidetaan bentsoilla

Question 31

Serotoniinioireyhtymä

Answer 31

Liiallinen serotoniinivaikutus keskushermostossa, levottomuutta, sekavuutta, vapinaa, refleksien kiihtymistä, lihasnykäyksiä, ripulia, ruumiinlämmön nousu, kouristelu, verenvuototaipumus, lihasjäykkyystaipumus (intubaatiohaitta) Aiheutuu mm kaikista masennuslääkkeistä, tramadoli, fentanyyli, triptaanit, litium, karbamatsepiini, amfetamiini, kokaiini Hoito oireenmukaista, pt jäähdytetään, lämmön nousu estetään lihasrelaksanteilla, hengityskonehoito. Vaikea-asteisissa vasta-ainetta ( syproheptadiini)

Question 32

Neuroleptioireyhtymä

Answer 32

Voi tulla jo normaalilla annoksella psykoosilääkkeitä, muistuttaa serotoniinioireyhtymää. Lihasjäykkyyttä, silmien liikehäiriö, pakkoasento, kyvyttömyys niellä, hypertermia, autonomisen hermoston toimintahäiriöt (rr vaihtelu, takykardia, hikoilu)

Question 33

Beetasalpaajamyrkytyksen ensihoito

Answer 33

Koska normaalien verenpainetta kohottavien aineiden sitoutumiskohdat on salvattu, lääkkeet tehoavat huonosti ja niitä on käytettävä suurin annoksin Jollei noradrenaliini tehoa> adrenaliiniinfuusio Atropiini ei yleensä tehoa, glukagoni parempi. Tällöin muut kuin täysin tajuissaan olevat intuboidaan glukagonin aiheuttaman pahoinvoinnin vuoksi Ellei glukagonin vaste ole riittävä, voidaan antaa lisäksi kalsiumia lisäämään sydämen supistumisvireyttä ja parantamaan johtumista Tahdistus tai jopa ylitahdistus Maltillinen nesteytys (ödeemariski)

Question 34

Kalsiumsalpaajamyrkytyksen ensihoito

Answer 34

Kalsiumia 1g/5min 10-20min välein ja suuria annoksia dopamiini, norri ja addu infuusioita Myös glukagoni ja suuriannoksinen insuliini Hitaissa ryhissä tahdistus Kalsiumia ei saa antaa jos myös digitalismyrkytys

Question 35

Buprenorfiinimyrkytys

Answer 35

Naloksoni ei juuri auta mutta hengitysvajausta on voitu hoitaa doksapraamilla + intubaatio ja hengityskonehoito Naloksoni=opioidien kanssa kilpaileva antagonisti

Question 36

Kyyn pureman ensihoito

Answer 36

Immobilisointi Oireenmukainen hoito Kortikosteroidit Nestehoito ei-purtuun raajaan puremasta vartaloon päin Jäykkäkouristus ja antibioottiprofylaksia

Question 37

Häkämyrkytyksen oireet

Answer 37

Päänsärky, huimaus, yleinen heikkous, pahoinvointi, keskittymiskyvyn puute ja hengenahdistus Takykardia, suurent hengitystaajuus, kohonnut rr, alentunut tajunta Vaikeassa murkytyksessä rr ensin nousee, lopulta laskee, tajuton pt, saattaa kouristella Ekgssä voi olla Tinversio Huom aina myös hengitystiepalovamman mahdollisuus

Question 38

Ylipainehappihoitoa suositellaan häkämyrkytyksissä jos

Answer 38

Pt on tai on ollut tajuton Päänsäryn lisäksi muita neurologisia oireita Vaikeita kudosvaskulaarisia oireita Veren COHb pitoisuus yli40% vaikka pt olisi oireeton Veren COHb pitoisuus yli 20-25% ja ot raskaana

Question 39

Palokaasuinhallaatio hoito

Answer 39

Tajuissaan oleva istuvaan tai puoliistuvaan asentoon 100% happea varaajapussilla ja suonensisäinen nesteytys ringerillä Mahd keuhkoputkien supistustils pyritään laukaisemaan inhaloitavalla beetasympatomimeetillä esim 5mg salbutamol Voimakkaassa ylähengitysteiden ärsytystilassa raseemista addua 11mg Hydroksikobalamiinia iv jos pt pelastettu suljetusta tilasta ja hän on/ollut tajuton, kouristaa tai verenkierto epävakaa (syst alle 90) Harkitse natriumbikrabonaatti iv jos ph alle 7,2 Jos mahd, riisu ptn vaatteet ja sulje ne muovisäkkiin, vaatteista voi vapautua myrkyllisiä aineita

Question 40

DCI

Answer 40

Decompression illness, sukeltajan tauti (DCS decompression sickness) Kuplamuodostusta yleensä kapillaarien laskimopuolella eikä keuhkot pysty poistamaan niitä ->kapillaarikierron häiriöitä, kongestiota, endoteelivaurioita, nesteen siirtymistä kudosten välitilasn, turvotusta ja iskemiaa kudoksiin, tulehdusreaktioita, hyytymisaktivaatio Tyypin 1 : vaikeasti paikallistettavia lihas-ja nivelkipuja, ihon kutina, punoitus, laikukkuus ja turvotus Tyyppi 2: neuro, sydän ja keuhkooireet Sukeltajantaudissa ja valtimokaasuembolisaatiossa hoito: Pt lepoon selinmakuulle, suojataan kylmältä, peruselintoimintojen turvaus, happea varaajapussinaamarilla, nestehoito 10ml/kg ringer, muista paineilmarinta, ylipainehappihoito painekammiossa (pienentää mekaanisesti kuplien tilavuutta jolloin niiden eliminointi helpompaa

Question 41

Hypotermia Termoneutraali lämpötila

Answer 41

Alle 35c ydinlämpöä Läämpötila, jossa alaston ihminen pystyy lepotilassa säilyttämään ruumiinlämpönsä verenkiertoa säätelemällä, vastasyntynyt 32-34c, aikuinen 27-28c, vedessä aikuinen 34c J aalto nähtävissä ekgssä usein alle 32c

Question 42

Eri hypotermioita

Answer 42

Aluutti nopea jäähtyminen: lämmöntuoton lisäys ei ehdi polttaa energiavarastoja loppuun ennen kylmenemisen aiheuttamaa aineenvaihdunnan laskua, kuivuminen jää vähäiseksi (hankeen sammuneet, kylmään veteen joutuneet) Subakuutti rasitukseen liittyvä hypotermia: pitkäkestoinen fyys rasitus ja aineenvaihdunnan vilkastuminen kuluttaa energiavarastot loppuun, veritilavuus pienenee, kun nestettä siirtyy kudoksille ja erittyy virtsaan, hypovolemia>rr lasku, (vuorikiipeilijät, metsään eksyneet) Subkrooninen: jos pt jäähtynyt päivien ajan suht lämpimässä tilassa, nestesiirtymät suuria, pintaverenkierto ei välttämättä ole supistunut, lämmittämisen tulee olla hidasta <0,5c/h, keuhko ja aivoödeemat herkästi (aliravitut, puutteellisessa oloissa elävät vanhukset) Submersiohypotermia: (kylmään veteen pudonneet) hapenpuute kehittyy nopeasti ja johtaa sydänpysähdykseen, primaarijäähtymistä ei merkittävästi ehdi tapahtua

Question 43

Hypotermisen hoito

Answer 43

Rytmiä voi etsiä 60sek ennen elvytyksen aloittamista, rytmi tarkistetaan mahd pian, sykkeen tunnustelu, läppä äänien kuuntelu, nasaalinen EtCO2, ulta jos lääkäri Lisähappi, hengitystien varmistus(vältä nielu/intubaatioputken asettamista, varp hyperventilaatiota, 5-8ht) Lisäjäähtymisen esto ja varovainen käsittely, märät vaatteet leikataan pois, kuivataan, mutta ei lämmitetä hieronalla, estä raajojen liiallinen lämmitys Lihastyön minimointi, hapenkulutuksen vähentäminen Lämpimät infuusionesteet 38-40c lämpimässä Tajuissaan olevalle voi antaa lämmintä sokeripitoista nestettä suunnkautta, liikkumaan kannustus Pään, niskan ja vartalon alueelle voi asettaa lämpöelementtejä mutta ei suoraaan ihokontaktiin tasainen kuljetus ja ennakko Jos ydinlämpö alle 30c ei elvytyslääkkeitä, ja mikäli 30c ja kolmas isku ei käännä rytmiä ei defibriloida enää

Question 44

Hypertermia

Answer 44

Koagulopatiaa, mikrotromboosit, suoliston iskemia, yleistynyt tulehdusvaste, neste ja elektrolyyttihäiriöt, kuivuminen, kerenkierto heikkenee, keskushermoston toiminnanhäiriö, kouristelu, aivoturvotus, verenkierto ydinosista kuoriosiin, hikoilu (yli2l tunnissa mahd), lämpöstressin aiheuttama suojaavien proteiinien lisääntynyt eritys

Question 45

Lämmön aiheuttaman uupumuksen oirekuva

Answer 45

``` Janontunne Heikotus Tukala olo ja ahdistus Huimaus ja pyörtyilpäänsärky Normaali/alentunut tai jonkin verran kohonnut ruumiinlämpö ``` Lämmönsäätelyjärjestelmän pettäminen > Lämpöhalvaus

Question 46

Lämpöhalvauksen oirekuva

Answer 46

Ydinlämpö voi olla 40-47c Sekavuus, delirium, epäjohdonmukaisuus, arvostelukyvyn heik, tajuttomuus Kouristelua varsinkin jäähdytyksen yhteydesä Takykardia ja hyperventilaatio Elektrolyyttihäiriöt yms Hypoglykemia Hiilidioksidipitoisuuden pienentyminen Maitohappoasidoosi ja resp alkaloosi mahd rasituksessa Iho kuumottava, punakka ja kuiva Monielinvaurio

Question 47

Hypertermian hoito

Answer 47

Siirto viileään(pois saunasta) Peruselintoimintojen turvaaminen ja lämmön nopea lasku Ptn iholle vettä plus tuuletus, kylmäpakkaukset Nesteytys sokerittomalla infuusiolla

Question 48

Sähkölaitteistosta syntyvään valokaareen liittyvät vaarateijät

Answer 48

``` Kuumuus Paineaalto Henitystieoireet Kirkkaus (sokaistuminen) Putoaminen ```

Question 49

Sähkövammojen syntyyn ja niiden vaikeuteen vaikuttavat tekijät

Answer 49

``` Sähkövirran tyyppi Voimakkuus ja jännite Kontaktin kesto Kudosten resistanssi Kosketuspintaala Sähkövirran kulkureitti kehossa ```

Question 50

Vanhusten hoidon epäonnistumiseen johtavia tekijöitä

Answer 50

``` Potilaaseen liittyviä syitä: -parantavien hoitojen puuttuminen -monisairaus -vähäoireisuus -nopea raihnautuminen jos hoito viivästyy -pitkittynyt toipumisvaihe -itsensä laiminlyönti -sopimaton asunto -yksin asuminen Hoitohenkilökuntaan liittyviä syitä: -geriatrisen osaamisen puute -pessimistiset asenteet -diagnostiikka -pätevän henkilökunnan puute -rajalliset voimavarat -hallinnollinen organisaatio ```

Question 51

Vanhusten yleiskunnon heikkenemisen ja sekavuuden syitä

Answer 51

``` Lääkityksen äkillinen lopettaminen tai lääkehaitta Lääkkeiden yhteisvaikutus Kuivuminen ja elektrolyyttihäiriöt Sydän ja verisuonisairaus Aivoverenkiertosairaus Metabolinen ja endokrinologinen sairaus Vamma Epilepsia Kasvaintauti Myrkytys Suuri elämänmuutos ```

Question 52

Lääkehoito kiihtyneen ptn rauhoittamiseksi

Answer 52

Kiihtynyt ja agressiivinen: midatsolaami 5-10mg im tai 1-2mg iv, ad 10mg / loratsepaami 2-4mg im, iv, ad 8mg

Question 53

Alkoholin vaikeita vierotusoireita ennakoivat Lievät oireet Vaikeat oireet

Answer 53

Yli 145syst rr Aiemmat vaikeat vieroitusoireet Liitännäissairaudet ``` Päänsärky Vapina Pahoinvointi Oksentelu Heikotus Sympaattisen hermoston ylivilkkaus Ärtyneisyys Unettomuus Ohimenevät harhar ``` Delirium tremens ”juoppohulluus” Wernicke-Korsakovin oireyhtymä(wernicken enkefalopatia: silmien liikehäiriöt, nystagmus, tajunnan häiriöt, kävely ja tasapainohäiriöt, jäsenten ääreisosien tuntohäiriö)(syntyy jos tiamiinipuutteiselle antaa glukoosia, voi ehkäistä tiamiinilla, voi edetä koraakovin psykoosiksi: muistihäiriöt, muistin aukkojen paikkailu satuilulla) (Kouristelua, kuumetta, voimakkaat harhat, neste ja elektrolyyttihäiriöt)

Question 54

Alkoholivieroitusoireiden hoidon kulmakivet

Answer 54

Symp hermoston ylivilkkausen hillitseminen Potilaan rauhoittaminen Kouristusten esto Neste ja suolatasapainon hoito Vitamiinien ja hivenaineiden puutteen korvaus

Question 55

Pellagra

Answer 55

Puutostauti alkoholisteilla Johtuu tryptofaanin ja nikotiinihapon puutteesta ravinnossa Dementia, epilepsia, spastisuus, ihottuma, kävelyvaikeudet ja suoliston toimintahäiriöt Hoitona nikotiinihapon anto Vielä pellagraakin harvinaisempi on Marchiafava-Bignamin oireyhtymä

Question 56

Saturday night palsy

Answer 56

Värttinähermon puristusvamma jossa värttinähermo puristuu olkaluun ja esim tuolin selkänojan väliin Vamma syntyy kun akuutin humalatilan takia pt ei vaihda asentoa ja hermon lamaantuessa ranne jää roikkumaan

Question 57

Alkoholin aivheuttamat muutokset elimistössä

Answer 57

Vaurioita missä tahansa elimessä Aivokudoskato (aivoatrofia) osa palautuvaa osa pysyvää, eri aivoalueilla eri oireet )(muistamattomuus, kävelyvaikeud) Puutostaudit Kouristelu Alkoholipolyneuropatia (lihasten surkastuminen, tuntopuutokset, kipu, joskus autonomisen hermoston häiriöt) Hermopinteet Rabdomyolyysi (luurankolihaksen hajoaminen) Sydämen paksuseinäisyys (kardiomyopatia) ja diast vajaatoiminta, voi johtaa sust vajaatoimintaan Rytmihäiriöiden ja sydänperäisen äkkikuoleman riski (voi johtua autonomisen hermoston rappeumasta johtuvasta säätelyhäiriöstä, Katekoliamiineja erittyy runsaasti krapulassa (addu ja norri), pitkä QT aika, elektrolyyttihäiriöt) Rr nousu Rasvamaksa (oireeton), alkoholihepatiitti (kellerrys, vatsakivut, kuumetta, suurentunut aristava maksa>vaikea vajaatoim, maksakooma,menehtyminen) ja maksakirroosi (maksakudos korvautuu sidekudoksella>maksan vajaatoim, hyytymistekijöiden puute, valkosolujen ja verihiutaleiden väheneminen, aivotiminnan häiriöt, porttilaskimon paineen nousu> askiteksen kertyminen vatsaonteloon) Munuaisten vajaatoiminta maksan vajaatoiminnasta Haimavauriot:krooninen haimatulehdus, akuutti pankreatiitti, haiman vajaatoim Refluksi Mahalaukun ja ohutsuolen verenvuodot((veri)oksentelu, ruokahaluttomusu, vatsakivut) Ketoasidoosi hiilihydraattivarastojen puutteesta, laktaattiasidoosi Ruokatorven verenvuodot Kihti (virtsahappo kiteytyy niveliin,kipu, turvotus, niveltulehdus) ADH eritys lisääntyy> veden kertyminen>hyponatremia Osteoporoosi Hypoglykemian riski Anemia, hyytymistekijöiden puute, hemolyysi Infektiot Tapaturmariski kohonnut Univaikeudet Raskauskomplikaatiot ja fas

Question 58

Pt kuuluu seurantaan päivystykseen jos

Answer 58

Alaikäinen ja voimakkaasti päihtynt Tajunnantaso selvästi alentunut Puhaltaa yli 2,5-3,0promillea eikä ole alkoholin suurkuluttaja Myrkytysepäily Kallo-aivovamman epäily Ptn ilmoittama rintakipu, hengitysvaikeus, vatsakipu tai hänellä oleva peruselintoimintojen häiriö

Question 59

Keskushermostoa lamaavat huumausaineet Keskus- ja sympaattista hermostoa kiihdyttävät huumausaineet Harhoja aiheuttavat (hallusinogeenit)

Answer 59

(gamma, opioidit, bentsot, pregabaliini) Tavallisesti uneliaisuutte, tajunnan laskua ja hengityslamaa, mutta toisinaan poistaa estoja (GHB/GBL) >agressiivisuutta, sekavuutta Tramadoli aktivoi opioidireseptorien lisäksi myös serotoniinijärjestelmää>kouristelua Bubrenorfiinilla kattovaikutus, mutta yliannostuskuilemat alkoholin ja bentsojen kanssa (amfetamiinit, systeemiset katinonit, piperatsiinit, kokaiini)Vaikutus perustuu tavallisimmin mm. dopamiinin ja noradrenaliinin vapautumisen lisääntymiseen ja/tai takaisinoton estoon hermopäätteissä, näiden liiallinen aktivaatio voi johtaa sympatomimeetti myrkytykseen johon voi liittyä mm hypertermiaa, kouristelua etc. Ekstaasi lisää sosiaalisuutta ja yhteenkuuluvuuden tunnetta, voi kuitenkin johtaa serotoniinioireyhtymään Harhoja (esim bromo dragonfly) ja vasokonstriktiota >sormien ja varpaiden kuolioita sekä munuaisten ja maksan vajaatoimintaa (LSD ja tryptamiinit, ketamiini, NMDA-reseptorisalpaajat, kannabinoidit, hengitettävät) Vaikuttavat serotoniinijärjestelmän kautta, yliannostuksena voivat aiheuttaa sympatomimeettimyrkytyksen ja serotoniinioireyhtymän

Question 60

Naloksoni tehoaa huonosti

Answer 60

Bubrenorfiiniin, 3-metyylifentanyyliin, tramadolin ja dekstropropoksifeenin yliannostuksiin, tarvitaan enemmän naloksonia, naloksonin kesto myös lyhyempi kuinbubrenorfiinin ja metadonin Naloksonia voidaan antaa iv, im, sc, inhal ja in Laskimoon titraten esim 0,08mg 2 min välein (suurempina annoksina 0,2mg) Jos pt ei reagoi10mg kokonaisannokseen mietitään muita tajuttomuuden syitä

Question 61

Opioidiyliannostusptn kuljettamatta jättäämisen kriteerit

Answer 61

Käytetty opioidi heroiini Ei sekamyrkytystä Ei ole alaikäinen tai ensikertalainen Heräämisen jälkeen orientoitunut eikä peruselintoimintojen häiriötä Ei sydän/keuhkosairaurta Potilaalle on kerrottu että hän saattaa vajota hengityslamaan uudelleen Naloksonia on annettu ihon alle Pt ei jää yksin Muille läsnäolijoille kerrottu soittamaan 112 tarvittaessa Lääkäriä konsultoitu kuljettamatta jättämisestä tai toimittu pysyväisohjeen mukaisesti

Question 62

Kiihdyttävien huumausaineiden aiheuttama vakava yliannostus oireet

Answer 62

Ryymiinlämmön nopea nousu jopa yli 42c Hallitsematon agressiivinen riehuminen Korkea rr ja nopea syke Verisuonten supistuminen ja tulppien muodostaminen Kouristelu, osalla vesimyrkytyksen ja hyponatremian aiheuttama Luurankolihasten hajoaminen

Question 63

Kokaiinin käytön yhteydessä raportoituja rytmihäiriöitä

Answer 63

``` Sinustakykardia ja bradykardia SVT Haarakatkokset Totaaliblokki Kammiotaky, myös KKK Kammiovärinä Asystole ```

Question 64

Hypertermian hoito kentällä

Answer 64

Lämpö yli39-40c Pitää sada laskemaan alle 39c puolessa tunnissa kohtaamisesta, kun se tavoitettu aktiivisimmat viilennyshoidot kannattas lopettaa hypotermian välttämiseksi Hoito viilentäminen pirskottamalla vettä ja tuulettamalla, jäävesikylvyllä etc tai jääkylmä nesteinfuusio

Question 65

Autonomisen hermoston välittäjäaineet

Answer 65

Parasympaattinen: asetyylikoliini + nikotiinireseptorit synapsiraossa ja asetyylikoliini + muskariinireseptorit kohdeelimessä (symapsi lähellä kodeelintä) Sympaattinen: Asetyylikoliini + nikotiinireseptorit synapsiraossa ja noradrenaliini + alfa ja beetareseptorit kohdeelimessä (synapsi kaukana kohdeelimestä) Asetyylikoliiniesteraasientsyymi rikkoo asetyylikoliinin pois synapsiraosta ja jos

Question 66

Reseptorit

Answer 66

Sydän B1 Verisuonet alfa ja B2 Keuhkoputket B2 B1 agonistit nostaa sykettä B2 avaa keuhkoputkia Alfa supistaa verisuonia Vasopressorit alfa Inotroopit B1 B2 pelkästään ei vaikuta mikään, mutta osa vaikuttaa 1 ja 2

Question 67

Pitkittyneen epilepsian hoito, status epilepticus

Answer 67

1 Bentsot (diatsepaami(joskin sitä ei käytetä juuri), midatsolaami, loratsepaami) 2 Fosfenytoniini/levetirasetaami 3 yleisanestesia

Question 68

Mihin kohtiin elimistöä lääkeaineet vaikuttavat

Answer 68

Luontaisten viestimolekyylien reseptorit Entsyymit Kuljetusproteiinit Ionikanavat

Question 69

Reseptorivaikutukset

Answer 69

Agonisti (efedriini) Antagonisti (beetasalpaaja) Osittaisagonistu (bubrenorfiini) Käänteisagonisti Vaikutus voi olla pysyvä (ASA) tai ohimeneviä Kilpailevaa tai kilpailematonta antagonistia

Question 70

Rebound ilmiö

Answer 70

Takaisinheilahdusilmiö lääkehoidossa, ei vieroitusoireet vaan tottuminen lääkeaineeseen, esim beetasalpaajat, lopettamisen jälkeen syketaajuus koholla hetken

Question 71

Lääkkeen farmakokinetiikkaan vaikuttavat

Answer 71

Imeytyminen, mistä ja kuinka nopeasti Lääkkeen rasvahakuisuus ja ihmisen rasvaisuus Sitoutuminen proteiineihin Maksa ja munuaissairaudet, geenit, entsyymit jne jotka vaikuttavat metaboliaan Verenkierron tila ja jakautuminen Kuljetus, esim verenkierron nopeus vasteen nopeudessa Muut lääkkeet esim huumatuille midazolaamin määrä Kudoksen tila (esim asidoosi)

Question 72

Immobilisoinnin syyt

Answer 72

Kivun hoito Lisävammojen estäminen Vuodon hillitseminen

Question 73

Lävistävien vammojen ensihoito

Answer 73

Hätäsiirto Kiristysside ym ulkoisten vuotojen kontrollointi Jänniteilmarinnan purku Pt autoon, kylkiasento, nielutuubi, sitten vasta nesteet ym. Kohteessa vain muutamia minuutteja

Question 74

Tylpässä vammassa keskeisin hoito

Answer 74

Immobilisaatio!!! Vuodon rajoittamiseksi, huom kuolonkolmio

Question 75

Suuronnettomuudeb hoitamisen vaiheet

Answer 75

``` Hälyttäminen Primaariluokittelu Ensihoito Sekundaariluokittelu Kuljetus ```

Question 76

Primääristi punainen

Answer 76

Suuri ulkoinen verenvuoto Hengitys pysähtynyt, mutta hengitysteiden avaamisen jälkeen hengitys käynnistyy uudestaan Ht yli 30 tai alle 8 Ht norm mutta rad - Ht norm, rad + mutta ei vastaa yksinkertaisiin kysymyksiin

Question 77

Vuotopotilaan erotusdiagnooseja

Answer 77

Jänniteilmarinta (samat mekanismit, laskeva trendi, takykardinen, lämpörajat, pieni pulssipaine koska huono laskimopaluu rintaontelon paineen takia) Intoksikaatio (matalat paineet etc esim bentsojen/alkoholin takia, ei välttämättä lämpörajoja) Selkäydinvamma (neurogeeninen sokki, hermoimpulssien takia pt saattaa olla jostain kohtaa vasodilatoitunut, ei välttämättä samalla tavalla kylmä ja takykardinen)

Question 78

Mitä verenvuodossa tapahtuu?

Answer 78

Iskutilavuutta yritetä ylläpitää lisäämällä supistumisvireyttä jotta minuuttivirtaus pysyy mikä johtaa siihen että... Syketaajuus nousee, minkä takia diastolinen täyttyminen vähenee minkä takia.. Pulssipaine kapenee Lämpörajat nousee kun ääreisverenkierron vastus kasvaa Lopulta takykardinen ja matala RR ja sitten brady ihan lopussa

Question 79

Ulkoisen vuodon hallinta

Answer 79

Tyrehdytys: jauheet, taitokset ym tuotteet, kiristysside tai suonen staasaus, immobilisointi (lantiovyö esim.), reponointi, (reboa, suonen katetrointi balongilla) Permissiivinen hypotensio: Nestehoidon rajoittaminen, (minimoidaan kirkkaat nesteet, turvotus) ja alhaisen verenpaineen hyväksyminen (korkea RR voi hajottaa hyytymiä tai lisätä vuotoa tyrehtyneissä kohdiss), aivovammapotilailla voi käyttää vasopressoreita jotta veri jaksaa työntyä päähän Ventiloitumisen varmistaminen jotta hiilidioksidi poistuu>asidoosin esto Hypotermian esto>kuolonkolmion esto Hemostaattinen resuskitaatio: Punasolut! (Jääplasma kuivaplasmana) >sairaalassa hyytymistekijät ja verihiutaleet Damage control kirurgia

Question 80

Liikaa kirkkaita nesteitä vuotopotilaalle aiheuttaa..?

Answer 80

RR nousu->tuoreet hyytymät rikkoutuvat ->vuoto lisääntyy Hemodilyytio (laimeneminen, hyytymistekijät, hemoglobiini) Hyytymien laatu huononee Turvotukset (voivat aiheuttaa kierron huononemista elimissä), elinvauriot Mikrosirkulaation heikkeneminen, SIRS

Question 81

Mitä vuotopotilaalle voi antaa?

Answer 81

``` Vasopressori (jos tarve nostaa aivopainetta) Hypertoninen neste (veritilavuus voi kasvaa parilla litralla, neste joka imeytyy solunulkoiseen tilaan, ei ole enää aiheuttamassa turvotuksia) ```

Question 82

Aivopaineen hoito

Answer 82

Kohoasento EtCO2 - PCO2 4,5-5,0 (normoventilaatio) CPP (aivojen perfuusiopaine) yli 60mmHg eli verenpaineen pitäminen riittävällä tasolla Sedaatio jos hengitystie varmistettu Osmorerapia (mannitoli tai hypertoninen keittis) Hyperventilaatio (PCO2 4,0 tai vielä alemmas)

Question 83

Merkkejä jotka viittaavat tajuttomuuden kallonsisäiseen syyhyn

Answer 83

Fokaalinen (toispuoleinen) löydös Pupillit epäsymmetriset, toisen puolen valojäykkyys esim, deviaatio GCS flexio/extensio Trauman merkit päässä, viimeaikainen pään trauma Babinski positiivinen RR syst yli 160