Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Hota 2 > Hota 2 > Flashcards

Hota 2 Flashcards

1
Q

Välitön lisäapu tai konsultaatio jos

A

Peruselintoimintojen häiriö
Monivammapt (väh kaksi vammaa joista ainakin toinen henkeä uhkaava)
Lävistävä vamma vartalon tai kaulan alueella
Laaja >20% kehosta palovamma
Kontrolloimaton sis/ulk vuoto (epävakaa verenkierto)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hetkurinnan hoito

A

Teippaus voi auttaa

Ventilaatioapu esim CPAP tai intubaatio ja paljeventilaatio + kivun hoito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Jännitelimarinnan oireet

A 
Nopeasti etenevä hengitysvaikeus
Verenkierron romahdus
Kasvojen ja kaulan alueen syanoosi
Pullottavat kaulalaskimot
Heikentyneet hengitysäänet vammapuol
Henkitorven deviaatio
Matala spo2
Rr tomahtaminen
Intuboidulla/naamariventiloidulla  nopeasti suureneva hengitysvastus

->neuratorakosenteesi pimeälle puolelle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Rintalehään vammautuneen potilaan ensihoito

A

Lisähappea kaikille hengityksen turvaamiseksi + nestehoito verenkierron turvaamiseksi
Vakavasti vammautunut saatetaan nopeasti hoitoon ja turhia toimenpiteitä kannattaa välttää ajan säästämiseksi
Kuljetus paras puoliistuvassa asennossa jos verenkierto ja vammat sallivat
Kivun lievitys vähentää hapenkulutusta ja parantaa keuhkomekaniikkaa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Lantiovamman hoito

A

Immobilisointi tyhjiöpatjalle tai rankalaudalle ja verenvuotoon varaudutaan avaamalla kaksi suoniyhteyttä
Runsaaseen nestehoitoon varautuminen tärkeintä, etupainotteinen neteytys
Lantio tulee tuiea hyvin sivusuunnassa esim tyhjiöpatjalla ja jalkaterien kääntäminen sisäänpäin (sulkee lantiorengasta)
Kivunhoito
Sidokset ja lantiovyöt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Lantiovammaan viittaavia löydöksiä

A

Turvotus ja ruhjeet lantion seudussa
Jalkojen pitiuden ja asennon epäsuhta
Neurologiset puutosoireet alaraajoissa (harvoin)
Epäselvä hypotonia (syst alle 90)
Kivut lantion seudulöa (alaselkä, pakrat, nivuset, lonkanseutu)

Jos yksikään edellisistä+sopiva vammamekanismi (suurienergiset auto-, jalankulkija- tai moottoripyöräinnettomuudet, suurienergiset putoamiset) tulee epäillä lantiovammaa ja hoitaa sen mukaisesti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Spinaalisokki

A

Eli selkäytimen joskus täydellinenkin toiminnallinen tai ohimenevä lamautuminen vamman jälkeen vaikkei selkäydin olisikaan vahingoittunut. Voi kestää päivistä viikkoihin.
Etenkin kaularangan tai korkean rintarangan alueen vamman jälkeen voi kehittyä verenvuotosokki halvausoireiden lisäksi ilman vuotoa.> johtuu sympaattisen hermorungon vauriosta tai lamasta >serauksena ääreisverenkierron laajeneminen ja verenpaineen lasku ja matala syketaajuus
Nesteytys plus esim norri tai/ja atropiini

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Raajan reponointi

A

Harkitaan aina tilanteen mukaan plus verenkierron riittävyys (pulssit)
Riittävä kivunlievitys ja mahd bentsot
Ääreisosista otetaan kiinni ja vedetään raajan suuntaisesti kunnes koko raaja on silmämääräisesti oikeassa asennossa
Vetoa jatketaan kunnes raaja on saatu lastoitetuksi saavutettuun asentoon
Tarkistetaan verenkierto ja hermotus (sykkeet, liikkeet, tunto)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Lävistävissä vammoissa hoito

A

Lisähappea
Avoimet haavat rintakejällä ja kaulalla peitetään ilmatiiviisti muovikelmulla (yksi kulma jätetään auki jos ilmaa vuotaa keuhkoista)/erillisellä ilmarintasidoksella
Kaksi mahd suurta kanyylia muttei ao tippaa suurempaa nesteytystä ei aloiteta jos rannesyke tunnettavissa
Jos rannesyke ei tunnu asentohoidolla ja ulkoisen vuodon hallinnalla aloitetaan nesteytys ja seurataan vastetta. Tavoite, jos se saavutetaan, nesteytystä tulee jälleen rajoittaa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Norrin ja dopamiinin käyttö ei suositeltavaa esim

A

Verenvuotosokissa jossa ne saattavat peittää vuotosokin oireita, huonontaa kudosten hapensaantia ja nostaa liialliseen syketaajuuden nousuun

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kipulääkkeiden annostuksia

A

Alfentaniilia 0,5mg
Fentanyyliä 50mcg
Morfiinia 4mg kerrallaan vasteen mukaan ei pitäisi aiheuttaa hengityslamaa
Ketamiinia anestesia annoksia pienempinä annoksina 0,125-0,25mg/kg iv tai 0,25-0,5mg/kg im
In fentanyyli jos suoniyhteyden saaminen vaikeaa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kommootio

A

Aivotärähdys
Ohimenevää sekavuutta, päänsärkyä, huonovointisuutta, huimausta muttei neurologisia puutosoireita tai aivokudosvauriota
Huom yksin asuvat ja antikoagulaatiopotilaat (subduraalihematoomavaara)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kontuusio

A

Aivoruhjevamma=aivokudoksen ruhjepesäkkeitä tai hematoomia joiden sijainti ja laajuus ratkaisevat oirekuvan ja ennusteen. Yksittäinen ei välttämättä aiheuta tajuttomuutta mutta vaikea voi johtaa tajuttomuutee

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diffuusi aksonivaurio (DIA)

A

Kiihtymis-hidastumis liikkeessä syntyvä laaja alainen hermosäikeiden vaurio joka katkaisee hermosolujen välisiä yhteyksiä. Oirekuva vaihtelee laajuuden ja sijainnin mukaan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Aivon sisäinen paine (ICP

A

Normaali n 5-10mmHg, vaarallisena pidetään yli 20-25mmHg painetta
Läpivirtauspaine (CPP) on keskivaltimopaineen ja kallon sisäisen paineen erotus MAP - ICP =CPP. Läpivirtauksen pitäisi olla väh 50-60mmHg. Mikäli ICP nousee yhtä korkeaksi kuin MAP aivojen verenkierto loppuu ja seuraa aivokuolema
ICPn noustessa likvoria siirtyy aivokammioista selkäydinkanavan puolelle ja laskimoveren määärä vähenee aivoissa (kohoasento edistää tätä kompensaatiota)
Hypotoniset nesteet voivat pahentaa aivoturvotusta
Hypertonisilla voidaan pienentää aivokudoksen tilavuutta hätätilanteessa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kuinka aivojen veritilavuuden lisääntymistä voidaan säädellä ensihoidolla

A

Pitämällä verenpaine autoregulaatioalueella
Varmistamalla että veren hiilidioksiditaso pysyy normaalin alarsjalla 4,5-5kPa
Estämällä hypoksian aiheuttama verisuonten laajeneminen
Anesteetit paitsi ketamiini vähentävät aivojen energiankulutusta ja sen seurauksena verenvirtausta

Vamma alueelta ja sen ympäristöstä kuitenlin piittuu itsesäätely jolloin hypotensiivisen potilasn aivojen verenkierto saattaa jäädä riittämättömäksi. Hyperventilaatiota voidaan tarvittaessa lyhytaikaisesti käyttää korkean kallonsisäisen paineen alentamiseen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Aivojen sekundäärivauriota pahentavat

A 
Hypoksia
Hypotensio
Korkea ICP
Liiallinen hyperventilaatio, hypoventilaatio
Kuume
Hypo- ja hyperglykemia
Hyponatremia
Anemia, hyytymishäiriöt
Kouristukset
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Aivovammapotilaan lääkitys

A

Vain lyhytvaikutteisia eism propofol, alfentaniili, pienet annokset midatsolaamia jotta tajunnantasoa voidaan arvioid uudestaan sairaalassa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Aivovammpotilaan ensihoito

A

Happea kaikille potilaille ja SpO2 miel yli 90%
Hengitystien avoimuuden varmistus, intubaatio jos happilisälläkään ei SpO2 yli 90% tajuttomalla (GCS 8/ei torju kipua)
Propofoli tai tiopentaali (ketamiini ei ensisijainen)
Etco n 4,0-4,5kPa
Syst tavoite >110-120mmHg
Nesteytys normovolemiaan asti isotonisilla liuoksilla
Esteetön laskimopaluu (kohoasento, pään asento, intibaatioputken kiinnitystapa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Jos pt on tajuton lähdetään olettamuksesta että ICP on..

A

20mmHg jolloin riittävän perfuusiopaineen (>60mmHg) edellytyksensä on yli 80mmHg MAP
Useimmilla potilailla tämä saavutetaan 110-120syst

Koska ensihoidossa ei voida tietää ICP suhtaudutaan pidättyvästi verenpaineen laskemiseen paitsi jos erittäin korkea syst 180-200 voidaan varovasti yrittää antaa kipulääkettä (alfentaniili) tai labetalolia

Pelkkä aivovamma ei selitä matalapaineisuutta vaan kannattaa etsiä muita syitä (sisäinen vuoto, jänniteilmarinta, spinaalisokki) poikkeuksena pikkulapset

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Aivohernitaatio

A

Nopeasti kasvanut kallonsisäinen verenpurkauma saattaa aiheuttaa ohimolohkon keskiosien painautumisen tentoriumaukkoon eli herniaatioon
Oireina tajunnan lasku (yli kahden pisteen verran, flexio tai extensio), saman puolen mustuaisen kasvaminen ja muuttuminen valoon reagoimattomaksi ja vastapuolen raajapariin kehittyvä paheneva halvaus, rr saattaa olla korkea, syke hidas, hengitys katkonaista
>välitön intubaatio, nesteytys ja inotroopit
»jos näistä ei apua, hyperventilaatio kunnes kapno 3,5-4 tai 20krt min ja lisäksi hypertoninen nestebolus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Palovammamuistisääntl

A 
Kädet 9%
Pää 9%
Jalat 18% (2x9%)
Vartalo 36% (4x9%)
Kämmenen kokoinen alue sormet mukaan lukien n 1%

n 1v Lapsella pää 18%
Yläraajat 9%
Keskivartalo 36%
Jalat 14%

Huom mahd näkymättömät kudostuhot, ikä, peruskunto, muut sairaudet ja vammat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hengitystiepalovmman merkkejä

A

Silmäripsien, kulma- ja nenäkarvojen kärventyminen ja kasvojen alueen palovammat
Suuhun voi kehittyä rakkuloita, turvotusta tai punoitusta
Ääni voi olla käheä, sisäänhengityksessä voi olla stridor

Ei tulisi intuboida pelkän diagnoosin tekemiseksi
Epäile aina jos saanut palovammoja asuntopalossa tai muussa suljetussa paikassa/hengittänyt kuumaa höyryä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Palovammapotilaan hoito

A
  1. Varmista oma turvallisuus, vie pt turvaan, estä lisävammojen syntyminen
  2. Liekkipalovammapotilas mielellään makuulle jotta kasvot ja kaula säästyvät mahd paljon. Sammuta potilas vedellä, viltillä tai kierittämällä. Riisu mahd nopeasti
  3. Viilennä vammaa n 20 c vedellä mahd mukaan väh 10-20min jos vammasta on alle 3h (huom yli 20% hypotermiariski)
  4. Tarkista suu ja hengitystiet (noki, palovammat yms), varaajanaamari tai intubointi, 100% happi! Hydroksokobalamiinia jos syanidimyrkytys
  5. Syke, rr, kaksi mahd isoa kanyylia palamattomaan kohtaan/io ja nesteytys 1000ml/h
  6. Tarkista ulkoiset verenvuodot, onko syytä epäillä sisäisiä
  7. GCS
  8. Arvioi palovammaalueen laajuus ja syvyys, 9 ja 1% sääntö, pidä potilas lämpimänä
  9. Nestehoito ja kipuun morfiini 0,05mg /kg iv tai oksikodonia sama annos
  10. Optimoi muiden vammojen hoito ja huomioi muiden sairauksien vaikutus
  11. Peitä palovammat puhtailla kuivilla kankailla, elmukelmulla tms, kemiallinen keittosuolalla kostutetuilla sidoksilla
  12. Hoitopaikan valinta
    Huom sähkövammoissa ja salamaniskuiss ekg!!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Parklandin kaava

A

Puolet nesteistä ensimmäisen 8h aikana, toinen puoli seuraavan 16h aikana

4ml/kg x palanut alue % x paino kg =ensimmäisen 24h aikana tarvittava nesteytys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Tärkeimmät ensihoidossa käytössä olevat vastaaineet

A

Flumatseniili - bentsodiatsepiinit (kilpaileva antagonismi GABA reseptoreissa)
Naloksoni - opioidit (kilpaileva antagonismi opioidireseptoreissa)
Glukagoni - beetasalpaajat (adrenergisestä järjestelmästä riippumaton inotropia)
Kalsiumkloridi tai glukonaatti - kalsiumsalpaajat (kalsiumvaikutuksen lisääminen salvatuista kanavista huolimatta)
Hydroksokobalamiini - syanidi (syanidi-ionien sitominen)
Happi - häkä (syrjäyttää häkää hemoglobiinista)
Atropiini ja oksiimit - organofosfaatit (estää asettylikoliinin vaikutuksia muskariinireseptoreissa)
Natriumbikarbonaatti - trisykliset masennuslääkkeet (kompensoi natriumkanavien salpaamisesta johtuvia vaikutuksia ja vähentää sydäntoksisia vaikutuksia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Keinomunuaishoidolla (dialyysi) hoidettavia myrkytyksiä

A

Asa
Beetasalpaajat: asebutololi, atenololi, sotaloli..
Epilepsialääkkeet: fenytoiini, valproaatti ja karbamatsepiini
Kinidiini
Klorokiini
Litium
Metotreksaatti
Parasetamoli
Teofylliini
Alkoholit: etanoli, etyleeniglykoli, metanoli
Sienet: korvasieni, valkokärpässieni, seitikki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Yleisimpien lääkeaineiden aiheuttamiin myrkytyksiin liittyviä oireita

A

Bentsot - keskushermostolamaa, pieninä annoksina sedaatio, suurina syvä tajuttomuus ja hengityslama
Trisykliset masennuslääkkeet - keskushermostolama, pupillien laajent., kuume, sekavuus, taky, suolistolama, virtsaretentio, pidentynyt QTc
SSRI - sedaatio, pahoinvointi, vaikeassa verenkiertoelimistön oireet
Antipsykootit - sedaatio, jäykkyys, kouristelu, hypertermia
Beetasalpaajat - brady, pumppausvajaus, johtumishäiriöt, hypotensio
Parasetamoli - pahoinvointi ja yleisoireet 0-24h, maksan vajaat. Hyytymishäiriöt, maksakooma, hypoglykemia 46-96h
Opioidit - keskushermostolama, pistemäiset pupillit, hengityslama, brady, hypotermia, hengityslama
Amfetamiinijohdannaiset - keskushermostostimulastio, ahdistuneisuus, laajat pupillit, takykardia, ryhät, sydänlihasiskemia, hypertermia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vastalääkehoito flumatseniililla

A

Tärkein käyttöaihe tajunnantason nostaminen että pt pystyy juomaan lääkehiilen ja tajunnantason pitäminen riittävänä hengityskomplikaatioiden estämiseksi

Hidas iv annostelu kunnes pt herää, yleensä ei tarvetta yli 1mg annoksille, herää yleensä minuuteissa, infuusioannostelu vasteen mukaan jos flumatseniilil vaikutus lääkevaikutusta lyhyempi

Jos pt ottanut bentsoja ja kouristelua aiheuttavia aineita flumatseniilin anto voi johtaa vaikeasti hallittaviin kouristuksiin (esim trisykliset, amfetamiini, kokaiini, teofylliini)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Trisyklisten yliannostuksen ensihoito

A

Natriumbikarbonaattia esim 100ml, jolla pyritään muuttamaan veri lievästi emäksiseksi (ph 7,50-7,55) koska se vähentää myrkytyksen verenkiertovaikutuksia ja parantaa johtumista sydämessä
Jatkohoidossa myös hypertonisis liuoksia ellei enemmälle alkalisaatiolle tarvetta
Jos tajunnantaso alentunut, herkästi intubointi ja asidoosin esto hengityslaman estämisellä eli ventilaatio
Nabikin anto korjaa laskeneen RR ja pienentää ryhäriskiä eikä haittoja, parempi kuin inotroopit ja vasoaktiiviset
Lääkehiili mahd nopeasti
Rytmihäiriöiden hoidossa sähköiset hoidot sillä lääkkeiden vasteet voivat olla odottamattomia
Kouristelu hoidetaan bentsoilla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Serotoniinioireyhtymä

A

Liiallinen serotoniinivaikutus keskushermostossa, levottomuutta, sekavuutta, vapinaa, refleksien kiihtymistä, lihasnykäyksiä, ripulia, ruumiinlämmön nousu, kouristelu, verenvuototaipumus, lihasjäykkyystaipumus (intubaatiohaitta)

Aiheutuu mm kaikista masennuslääkkeistä, tramadoli, fentanyyli, triptaanit, litium, karbamatsepiini, amfetamiini, kokaiini

Hoito oireenmukaista, pt jäähdytetään, lämmön nousu estetään lihasrelaksanteilla, hengityskonehoito. Vaikea-asteisissa vasta-ainetta ( syproheptadiini)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Neuroleptioireyhtymä

A

Voi tulla jo normaalilla annoksella psykoosilääkkeitä, muistuttaa serotoniinioireyhtymää. Lihasjäykkyyttä, silmien liikehäiriö, pakkoasento, kyvyttömyys niellä, hypertermia, autonomisen hermoston toimintahäiriöt (rr vaihtelu, takykardia, hikoilu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Beetasalpaajamyrkytyksen ensihoito

A

Koska normaalien verenpainetta kohottavien aineiden sitoutumiskohdat on salvattu, lääkkeet tehoavat huonosti ja niitä on käytettävä suurin annoksin
Jollei noradrenaliini tehoa> adrenaliiniinfuusio
Atropiini ei yleensä tehoa, glukagoni parempi. Tällöin muut kuin täysin tajuissaan olevat intuboidaan glukagonin aiheuttaman pahoinvoinnin vuoksi
Ellei glukagonin vaste ole riittävä, voidaan antaa lisäksi kalsiumia lisäämään sydämen supistumisvireyttä ja parantamaan johtumista
Tahdistus tai jopa ylitahdistus
Maltillinen nesteytys (ödeemariski)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Kalsiumsalpaajamyrkytyksen ensihoito

A

Kalsiumia 1g/5min 10-20min välein ja suuria annoksia dopamiini, norri ja addu infuusioita
Myös glukagoni ja suuriannoksinen insuliini
Hitaissa ryhissä tahdistus
Kalsiumia ei saa antaa jos myös digitalismyrkytys

35
Q

Buprenorfiinimyrkytys

A

Naloksoni ei juuri auta mutta hengitysvajausta on voitu hoitaa doksapraamilla + intubaatio ja hengityskonehoito
Naloksoni=opioidien kanssa kilpaileva antagonisti

36
Q

Kyyn pureman ensihoito

A

Immobilisointi
Oireenmukainen hoito
Kortikosteroidit
Nestehoito ei-purtuun raajaan puremasta vartaloon päin
Jäykkäkouristus ja antibioottiprofylaksia

37
Q

Häkämyrkytyksen oireet

A

Päänsärky, huimaus, yleinen heikkous, pahoinvointi, keskittymiskyvyn puute ja hengenahdistus
Takykardia, suurent hengitystaajuus, kohonnut rr, alentunut tajunta

Vaikeassa murkytyksessä rr ensin nousee, lopulta laskee, tajuton pt, saattaa kouristella
Ekgssä voi olla Tinversio
Huom aina myös hengitystiepalovamman mahdollisuus

38
Q

Ylipainehappihoitoa suositellaan häkämyrkytyksissä jos

A

Pt on tai on ollut tajuton
Päänsäryn lisäksi muita neurologisia oireita
Vaikeita kudosvaskulaarisia oireita
Veren COHb pitoisuus yli40% vaikka pt olisi oireeton
Veren COHb pitoisuus yli 20-25% ja ot raskaana

39
Q

Palokaasuinhallaatio hoito

A

Tajuissaan oleva istuvaan tai puoliistuvaan asentoon
100% happea varaajapussilla ja suonensisäinen nesteytys ringerillä
Mahd keuhkoputkien supistustils pyritään laukaisemaan inhaloitavalla beetasympatomimeetillä esim 5mg salbutamol
Voimakkaassa ylähengitysteiden ärsytystilassa raseemista addua 11mg
Hydroksikobalamiinia iv jos pt pelastettu suljetusta tilasta ja hän on/ollut tajuton, kouristaa tai verenkierto epävakaa (syst alle 90)
Harkitse natriumbikrabonaatti iv jos ph alle 7,2
Jos mahd, riisu ptn vaatteet ja sulje ne muovisäkkiin, vaatteista voi vapautua myrkyllisiä aineita

40
Q

DCI

A

Decompression illness, sukeltajan tauti (DCS decompression sickness)
Kuplamuodostusta yleensä kapillaarien laskimopuolella eikä keuhkot pysty poistamaan niitä ->kapillaarikierron häiriöitä, kongestiota, endoteelivaurioita, nesteen siirtymistä kudosten välitilasn, turvotusta ja iskemiaa kudoksiin, tulehdusreaktioita, hyytymisaktivaatio

Tyypin 1 : vaikeasti paikallistettavia lihas-ja nivelkipuja, ihon kutina, punoitus, laikukkuus ja turvotus
Tyyppi 2: neuro, sydän ja keuhkooireet

Sukeltajantaudissa ja valtimokaasuembolisaatiossa hoito:
Pt lepoon selinmakuulle, suojataan kylmältä, peruselintoimintojen turvaus, happea varaajapussinaamarilla, nestehoito 10ml/kg ringer, muista paineilmarinta, ylipainehappihoito painekammiossa (pienentää mekaanisesti kuplien tilavuutta jolloin niiden eliminointi helpompaa

41
Q

Hypotermia

Termoneutraali lämpötila

A

Alle 35c ydinlämpöä

Läämpötila, jossa alaston ihminen pystyy lepotilassa säilyttämään ruumiinlämpönsä verenkiertoa säätelemällä, vastasyntynyt 32-34c, aikuinen 27-28c, vedessä aikuinen 34c

J aalto nähtävissä ekgssä usein alle 32c

42
Q

Eri hypotermioita

A

Aluutti nopea jäähtyminen: lämmöntuoton lisäys ei ehdi polttaa energiavarastoja loppuun ennen kylmenemisen aiheuttamaa aineenvaihdunnan laskua, kuivuminen jää vähäiseksi (hankeen sammuneet, kylmään veteen joutuneet)

Subakuutti rasitukseen liittyvä hypotermia: pitkäkestoinen fyys rasitus ja aineenvaihdunnan vilkastuminen kuluttaa energiavarastot loppuun, veritilavuus pienenee, kun nestettä siirtyy kudoksille ja erittyy virtsaan, hypovolemia>rr lasku, (vuorikiipeilijät, metsään eksyneet)

Subkrooninen: jos pt jäähtynyt päivien ajan suht lämpimässä tilassa, nestesiirtymät suuria, pintaverenkierto ei välttämättä ole supistunut, lämmittämisen tulee olla hidasta <0,5c/h, keuhko ja aivoödeemat herkästi (aliravitut, puutteellisessa oloissa elävät vanhukset)

Submersiohypotermia: (kylmään veteen pudonneet) hapenpuute kehittyy nopeasti ja johtaa sydänpysähdykseen, primaarijäähtymistä ei merkittävästi ehdi tapahtua

43
Q

Hypotermisen hoito

A

Rytmiä voi etsiä 60sek ennen elvytyksen aloittamista, rytmi tarkistetaan mahd pian, sykkeen tunnustelu, läppä äänien kuuntelu, nasaalinen EtCO2, ulta jos lääkäri
Lisähappi, hengitystien varmistus(vältä nielu/intubaatioputken asettamista, varp hyperventilaatiota, 5-8ht)
Lisäjäähtymisen esto ja varovainen käsittely, märät vaatteet leikataan pois, kuivataan, mutta ei lämmitetä hieronalla, estä raajojen liiallinen lämmitys
Lihastyön minimointi, hapenkulutuksen vähentäminen
Lämpimät infuusionesteet 38-40c lämpimässä
Tajuissaan olevalle voi antaa lämmintä sokeripitoista nestettä suunnkautta, liikkumaan kannustus
Pään, niskan ja vartalon alueelle voi asettaa lämpöelementtejä mutta ei suoraaan ihokontaktiin
tasainen kuljetus ja ennakko
Jos ydinlämpö alle 30c ei elvytyslääkkeitä, ja mikäli 30c ja kolmas isku ei käännä rytmiä ei defibriloida enää

44
Q

Hypertermia

A

Koagulopatiaa, mikrotromboosit, suoliston iskemia, yleistynyt tulehdusvaste, neste ja elektrolyyttihäiriöt, kuivuminen, kerenkierto heikkenee, keskushermoston toiminnanhäiriö, kouristelu, aivoturvotus, verenkierto ydinosista kuoriosiin, hikoilu (yli2l tunnissa mahd), lämpöstressin aiheuttama suojaavien proteiinien lisääntynyt eritys

45
Q

Lämmön aiheuttaman uupumuksen oirekuva

A 
Janontunne
Heikotus
Tukala olo ja ahdistus
Huimaus ja pyörtyilpäänsärky
Normaali/alentunut tai jonkin verran kohonnut ruumiinlämpö

Lämmönsäätelyjärjestelmän pettäminen > Lämpöhalvaus

46
Q

Lämpöhalvauksen oirekuva

A

Ydinlämpö voi olla 40-47c
Sekavuus, delirium, epäjohdonmukaisuus, arvostelukyvyn heik, tajuttomuus
Kouristelua varsinkin jäähdytyksen yhteydesä
Takykardia ja hyperventilaatio
Elektrolyyttihäiriöt yms
Hypoglykemia
Hiilidioksidipitoisuuden pienentyminen
Maitohappoasidoosi ja resp alkaloosi mahd rasituksessa
Iho kuumottava, punakka ja kuiva
Monielinvaurio

47
Q

Hypertermian hoito

A

Siirto viileään(pois saunasta)
Peruselintoimintojen turvaaminen ja lämmön nopea lasku
Ptn iholle vettä plus tuuletus, kylmäpakkaukset
Nesteytys sokerittomalla infuusiolla

48
Q

Sähkölaitteistosta syntyvään valokaareen liittyvät vaarateijät

A 
Kuumuus
Paineaalto
Henitystieoireet
Kirkkaus (sokaistuminen)
Putoaminen
49
Q

Sähkövammojen syntyyn ja niiden vaikeuteen vaikuttavat tekijät

A 
Sähkövirran tyyppi
Voimakkuus ja jännite
Kontaktin kesto
Kudosten resistanssi
Kosketuspintaala
Sähkövirran kulkureitti kehossa
50
Q

Vanhusten hoidon epäonnistumiseen johtavia tekijöitä

A 
Potilaaseen liittyviä syitä:
-parantavien hoitojen puuttuminen
-monisairaus
-vähäoireisuus
-nopea raihnautuminen jos hoito viivästyy
-pitkittynyt toipumisvaihe
-itsensä laiminlyönti
-sopimaton asunto
-yksin asuminen
Hoitohenkilökuntaan liittyviä syitä:
-geriatrisen osaamisen puute
-pessimistiset asenteet
-diagnostiikka
-pätevän henkilökunnan puute
-rajalliset voimavarat
-hallinnollinen organisaatio
51
Q

Vanhusten yleiskunnon heikkenemisen ja sekavuuden syitä

A 
Lääkityksen äkillinen lopettaminen tai lääkehaitta
Lääkkeiden yhteisvaikutus
Kuivuminen ja elektrolyyttihäiriöt
Sydän ja verisuonisairaus
Aivoverenkiertosairaus
Metabolinen ja endokrinologinen sairaus
Vamma
Epilepsia
Kasvaintauti
Myrkytys
Suuri elämänmuutos
52
Q

Lääkehoito kiihtyneen ptn rauhoittamiseksi

A

Kiihtynyt ja agressiivinen: midatsolaami 5-10mg im tai 1-2mg iv, ad 10mg / loratsepaami 2-4mg im, iv, ad 8mg

53
Q

Alkoholin vaikeita vierotusoireita ennakoivat

Lievät oireet

Vaikeat oireet

A

Yli 145syst rr
Aiemmat vaikeat vieroitusoireet
Liitännäissairaudet

Päänsärky
Vapina
Pahoinvointi
Oksentelu
Heikotus
Sympaattisen hermoston ylivilkkaus
Ärtyneisyys
Unettomuus
Ohimenevät harhar

Delirium tremens ”juoppohulluus”
Wernicke-Korsakovin oireyhtymä(wernicken enkefalopatia: silmien liikehäiriöt, nystagmus, tajunnan häiriöt, kävely ja tasapainohäiriöt, jäsenten ääreisosien tuntohäiriö)(syntyy jos tiamiinipuutteiselle antaa glukoosia, voi ehkäistä tiamiinilla, voi edetä koraakovin psykoosiksi: muistihäiriöt, muistin aukkojen paikkailu satuilulla)
(Kouristelua, kuumetta, voimakkaat harhat, neste ja elektrolyyttihäiriöt)

54
Q

Alkoholivieroitusoireiden hoidon kulmakivet

A

Symp hermoston ylivilkkausen hillitseminen
Potilaan rauhoittaminen
Kouristusten esto
Neste ja suolatasapainon hoito
Vitamiinien ja hivenaineiden puutteen korvaus

55
Q

Pellagra

A

Puutostauti alkoholisteilla
Johtuu tryptofaanin ja nikotiinihapon puutteesta ravinnossa
Dementia, epilepsia, spastisuus, ihottuma, kävelyvaikeudet ja suoliston toimintahäiriöt
Hoitona nikotiinihapon anto

Vielä pellagraakin harvinaisempi on Marchiafava-Bignamin oireyhtymä

56
Q

Saturday night palsy

A

Värttinähermon puristusvamma jossa värttinähermo puristuu olkaluun ja esim tuolin selkänojan väliin
Vamma syntyy kun akuutin humalatilan takia pt ei vaihda asentoa ja hermon lamaantuessa ranne jää roikkumaan

57
Q

Alkoholin aivheuttamat muutokset elimistössä

A

Vaurioita missä tahansa elimessä

Aivokudoskato (aivoatrofia) osa palautuvaa osa pysyvää, eri aivoalueilla eri oireet )(muistamattomuus, kävelyvaikeud)
Puutostaudit
Kouristelu
Alkoholipolyneuropatia (lihasten surkastuminen, tuntopuutokset, kipu, joskus autonomisen hermoston häiriöt)
Hermopinteet
Rabdomyolyysi (luurankolihaksen hajoaminen)
Sydämen paksuseinäisyys (kardiomyopatia) ja diast vajaatoiminta, voi johtaa sust vajaatoimintaan
Rytmihäiriöiden ja sydänperäisen äkkikuoleman riski (voi johtua autonomisen hermoston rappeumasta johtuvasta säätelyhäiriöstä, Katekoliamiineja erittyy runsaasti krapulassa (addu ja norri), pitkä QT aika, elektrolyyttihäiriöt)
Rr nousu
Rasvamaksa (oireeton), alkoholihepatiitti (kellerrys, vatsakivut, kuumetta, suurentunut aristava maksa>vaikea vajaatoim, maksakooma,menehtyminen) ja maksakirroosi (maksakudos korvautuu sidekudoksella>maksan vajaatoim, hyytymistekijöiden puute, valkosolujen ja verihiutaleiden väheneminen, aivotiminnan häiriöt, porttilaskimon paineen nousu> askiteksen kertyminen vatsaonteloon)
Munuaisten vajaatoiminta maksan vajaatoiminnasta
Haimavauriot:krooninen haimatulehdus, akuutti pankreatiitti, haiman vajaatoim
Refluksi
Mahalaukun ja ohutsuolen verenvuodot((veri)oksentelu, ruokahaluttomusu, vatsakivut)
Ketoasidoosi hiilihydraattivarastojen puutteesta, laktaattiasidoosi
Ruokatorven verenvuodot
Kihti (virtsahappo kiteytyy niveliin,kipu, turvotus, niveltulehdus)
ADH eritys lisääntyy> veden kertyminen>hyponatremia
Osteoporoosi
Hypoglykemian riski
Anemia, hyytymistekijöiden puute, hemolyysi
Infektiot
Tapaturmariski kohonnut
Univaikeudet
Raskauskomplikaatiot ja fas

58
Q

Pt kuuluu seurantaan päivystykseen jos

A

Alaikäinen ja voimakkaasti päihtynt
Tajunnantaso selvästi alentunut
Puhaltaa yli 2,5-3,0promillea eikä ole alkoholin suurkuluttaja

Myrkytysepäily
Kallo-aivovamman epäily
Ptn ilmoittama rintakipu, hengitysvaikeus, vatsakipu tai hänellä oleva peruselintoimintojen häiriö

59
Q

Keskushermostoa lamaavat huumausaineet

Keskus- ja sympaattista hermostoa kiihdyttävät huumausaineet

Harhoja aiheuttavat (hallusinogeenit)

A

(gamma, opioidit, bentsot, pregabaliini) Tavallisesti uneliaisuutte, tajunnan laskua ja hengityslamaa, mutta toisinaan poistaa estoja (GHB/GBL) >agressiivisuutta, sekavuutta
Tramadoli aktivoi opioidireseptorien lisäksi myös serotoniinijärjestelmää>kouristelua
Bubrenorfiinilla kattovaikutus, mutta yliannostuskuilemat alkoholin ja bentsojen kanssa

(amfetamiinit, systeemiset katinonit, piperatsiinit, kokaiini)Vaikutus perustuu tavallisimmin mm. dopamiinin ja noradrenaliinin vapautumisen lisääntymiseen ja/tai takaisinoton estoon hermopäätteissä, näiden liiallinen aktivaatio voi johtaa sympatomimeetti myrkytykseen johon voi liittyä mm hypertermiaa, kouristelua etc.
Ekstaasi lisää sosiaalisuutta ja yhteenkuuluvuuden tunnetta, voi kuitenkin johtaa serotoniinioireyhtymään
Harhoja (esim bromo dragonfly) ja vasokonstriktiota >sormien ja varpaiden kuolioita sekä munuaisten ja maksan vajaatoimintaa

(LSD ja tryptamiinit, ketamiini, NMDA-reseptorisalpaajat, kannabinoidit, hengitettävät) Vaikuttavat serotoniinijärjestelmän kautta, yliannostuksena voivat aiheuttaa sympatomimeettimyrkytyksen ja serotoniinioireyhtymän

60
Q

Naloksoni tehoaa huonosti

A

Bubrenorfiiniin, 3-metyylifentanyyliin, tramadolin ja dekstropropoksifeenin yliannostuksiin, tarvitaan enemmän naloksonia, naloksonin kesto myös lyhyempi kuinbubrenorfiinin ja metadonin

Naloksonia voidaan antaa iv, im, sc, inhal ja in
Laskimoon titraten esim 0,08mg 2 min välein (suurempina annoksina 0,2mg)
Jos pt ei reagoi10mg kokonaisannokseen mietitään muita tajuttomuuden syitä

61
Q

Opioidiyliannostusptn kuljettamatta jättäämisen kriteerit

A

Käytetty opioidi heroiini
Ei sekamyrkytystä
Ei ole alaikäinen tai ensikertalainen
Heräämisen jälkeen orientoitunut eikä peruselintoimintojen häiriötä
Ei sydän/keuhkosairaurta
Potilaalle on kerrottu että hän saattaa vajota hengityslamaan uudelleen
Naloksonia on annettu ihon alle
Pt ei jää yksin
Muille läsnäolijoille kerrottu soittamaan 112 tarvittaessa
Lääkäriä konsultoitu kuljettamatta jättämisestä tai toimittu pysyväisohjeen mukaisesti

62
Q

Kiihdyttävien huumausaineiden aiheuttama vakava yliannostus oireet

A

Ryymiinlämmön nopea nousu jopa yli 42c
Hallitsematon agressiivinen riehuminen
Korkea rr ja nopea syke
Verisuonten supistuminen ja tulppien muodostaminen
Kouristelu, osalla vesimyrkytyksen ja hyponatremian aiheuttama
Luurankolihasten hajoaminen

63
Q

Kokaiinin käytön yhteydessä raportoituja rytmihäiriöitä

A 
Sinustakykardia ja bradykardia
SVT
Haarakatkokset
Totaaliblokki
Kammiotaky, myös KKK
Kammiovärinä
Asystole
64
Q

Hypertermian hoito kentällä

A

Lämpö yli39-40c
Pitää sada laskemaan alle 39c puolessa tunnissa kohtaamisesta, kun se tavoitettu aktiivisimmat viilennyshoidot kannattas lopettaa hypotermian välttämiseksi
Hoito viilentäminen pirskottamalla vettä ja tuulettamalla, jäävesikylvyllä etc tai jääkylmä nesteinfuusio

65
Q

Autonomisen hermoston välittäjäaineet

A

Parasympaattinen: asetyylikoliini + nikotiinireseptorit synapsiraossa ja asetyylikoliini + muskariinireseptorit kohdeelimessä (symapsi lähellä kodeelintä)

Sympaattinen:
Asetyylikoliini + nikotiinireseptorit synapsiraossa ja noradrenaliini + alfa ja beetareseptorit kohdeelimessä (synapsi kaukana kohdeelimestä)

Asetyylikoliiniesteraasientsyymi rikkoo asetyylikoliinin pois synapsiraosta ja jos

66
Q

Reseptorit

A

Sydän B1
Verisuonet alfa ja B2
Keuhkoputket B2

B1 agonistit nostaa sykettä
B2 avaa keuhkoputkia
Alfa supistaa verisuonia

Vasopressorit alfa
Inotroopit B1
B2 pelkästään ei vaikuta mikään, mutta osa vaikuttaa 1 ja 2

67
Q

Pitkittyneen epilepsian hoito, status epilepticus

A

1 Bentsot (diatsepaami(joskin sitä ei käytetä juuri), midatsolaami, loratsepaami)
2 Fosfenytoniini/levetirasetaami
3 yleisanestesia

68
Q

Mihin kohtiin elimistöä lääkeaineet vaikuttavat

A

Luontaisten viestimolekyylien reseptorit
Entsyymit
Kuljetusproteiinit
Ionikanavat

69
Q

Reseptorivaikutukset

A

Agonisti (efedriini)
Antagonisti (beetasalpaaja)
Osittaisagonistu (bubrenorfiini)
Käänteisagonisti

Vaikutus voi olla pysyvä (ASA) tai ohimeneviä
Kilpailevaa tai kilpailematonta antagonistia

70
Q

Rebound ilmiö

A

Takaisinheilahdusilmiö lääkehoidossa, ei vieroitusoireet vaan tottuminen lääkeaineeseen, esim beetasalpaajat, lopettamisen jälkeen syketaajuus koholla hetken

71
Q

Lääkkeen farmakokinetiikkaan vaikuttavat

A

Imeytyminen, mistä ja kuinka nopeasti
Lääkkeen rasvahakuisuus ja ihmisen rasvaisuus
Sitoutuminen proteiineihin
Maksa ja munuaissairaudet, geenit, entsyymit jne jotka vaikuttavat metaboliaan
Verenkierron tila ja jakautuminen
Kuljetus, esim verenkierron nopeus vasteen nopeudessa
Muut lääkkeet esim huumatuille midazolaamin määrä
Kudoksen tila (esim asidoosi)

72
Q

Immobilisoinnin syyt

A

Kivun hoito
Lisävammojen estäminen
Vuodon hillitseminen

73
Q

Lävistävien vammojen ensihoito

A

Hätäsiirto
Kiristysside ym ulkoisten vuotojen kontrollointi
Jänniteilmarinnan purku

Pt autoon, kylkiasento, nielutuubi, sitten vasta nesteet ym.
Kohteessa vain muutamia minuutteja

74
Q

Tylpässä vammassa keskeisin hoito

A

Immobilisaatio!!! Vuodon rajoittamiseksi, huom kuolonkolmio

75
Q

Suuronnettomuudeb hoitamisen vaiheet

A 
Hälyttäminen
Primaariluokittelu
Ensihoito
Sekundaariluokittelu
Kuljetus
76
Q

Primääristi punainen

A

Suuri ulkoinen verenvuoto
Hengitys pysähtynyt, mutta hengitysteiden avaamisen jälkeen hengitys käynnistyy uudestaan
Ht yli 30 tai alle 8
Ht norm mutta rad -
Ht norm, rad + mutta ei vastaa yksinkertaisiin kysymyksiin

77
Q

Vuotopotilaan erotusdiagnooseja

A

Jänniteilmarinta (samat mekanismit, laskeva trendi, takykardinen, lämpörajat, pieni pulssipaine koska huono laskimopaluu rintaontelon paineen takia)
Intoksikaatio (matalat paineet etc esim bentsojen/alkoholin takia, ei välttämättä lämpörajoja)
Selkäydinvamma (neurogeeninen sokki, hermoimpulssien takia pt saattaa olla jostain kohtaa vasodilatoitunut, ei välttämättä samalla tavalla kylmä ja takykardinen)

78
Q

Mitä verenvuodossa tapahtuu?

A

Iskutilavuutta yritetä ylläpitää lisäämällä supistumisvireyttä jotta minuuttivirtaus pysyy mikä johtaa siihen että… Syketaajuus nousee, minkä takia diastolinen täyttyminen vähenee minkä takia..
Pulssipaine kapenee
Lämpörajat nousee kun ääreisverenkierron vastus kasvaa
Lopulta takykardinen ja matala RR ja sitten brady ihan lopussa

79
Q

Ulkoisen vuodon hallinta

A

Tyrehdytys: jauheet, taitokset ym tuotteet, kiristysside tai suonen staasaus, immobilisointi (lantiovyö esim.), reponointi, (reboa, suonen katetrointi balongilla)
Permissiivinen hypotensio:

Nestehoidon rajoittaminen, (minimoidaan kirkkaat nesteet, turvotus) ja alhaisen verenpaineen hyväksyminen (korkea RR voi hajottaa hyytymiä tai lisätä vuotoa tyrehtyneissä kohdiss), aivovammapotilailla voi käyttää vasopressoreita jotta veri jaksaa työntyä päähän
Ventiloitumisen varmistaminen jotta hiilidioksidi poistuu>asidoosin esto
Hypotermian esto>kuolonkolmion esto

Hemostaattinen resuskitaatio:
Punasolut! (Jääplasma kuivaplasmana)
>sairaalassa hyytymistekijät ja verihiutaleet

Damage control kirurgia

80
Q

Liikaa kirkkaita nesteitä vuotopotilaalle aiheuttaa..?

A

RR nousu->tuoreet hyytymät rikkoutuvat ->vuoto lisääntyy

Hemodilyytio (laimeneminen, hyytymistekijät, hemoglobiini)

Hyytymien laatu huononee

Turvotukset (voivat aiheuttaa kierron huononemista elimissä), elinvauriot

Mikrosirkulaation heikkeneminen, SIRS

81
Q

Mitä vuotopotilaalle voi antaa?

A 
Vasopressori (jos tarve nostaa aivopainetta) 
Hypertoninen neste (veritilavuus voi kasvaa parilla litralla, neste joka imeytyy solunulkoiseen tilaan, ei ole enää aiheuttamassa turvotuksia)
82
Q

Aivopaineen hoito

A

Kohoasento
EtCO2 - PCO2 4,5-5,0 (normoventilaatio)
CPP (aivojen perfuusiopaine) yli 60mmHg eli verenpaineen pitäminen riittävällä tasolla
Sedaatio jos hengitystie varmistettu

Osmorerapia (mannitoli tai hypertoninen keittis)
Hyperventilaatio (PCO2 4,0 tai vielä alemmas)

83
Q

Merkkejä jotka viittaavat tajuttomuuden kallonsisäiseen syyhyn

A

Fokaalinen (toispuoleinen) löydös
Pupillit epäsymmetriset, toisen puolen valojäykkyys esim, deviaatio
GCS flexio/extensio
Trauman merkit päässä, viimeaikainen pään trauma
Babinski positiivinen
RR syst yli 160

Hota 2 (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions