Hoorcolleges

Question 1

Wat is in hoofdlijnen de stappen die genomen moeten worden om veterinair klinisch te kunnen redeneren?

Answer 1

• zorgvraag
• probleemlijst (> klinische diagnostiek in de breedste zin)
• hoofdprobleem en probleemdefinitie (>interpreteren en relatieren aan elkaar)
• differentiaal diagnose (DDx) (>beoordelen informatie voor deductie)
• waarschijnlijkheidsdiagnose (>validatie)
• behandelplan
• rapportage
• evaluatie
• succes

Question 2

Welke vaardigheden gebruik je bij veterinaire klinisch redeneren

Answer 2

1. Kennis
2. Vaardigheden
3. Ervaring
   - -> verantwoorden van oordelen en beslissingen

Question 3

hoeHoe verantdert de brein naar mate je langer DA bent?

Answer 3

Als beginner gebruik je veel meer delen van de hersenen. Naarmate je meer ervaring krijgt, worden processen in je brein geautomatiseerd. Je ziet dan dat de actieve delen in je hersenen kleiner worden. Het duurt 10 jaar voordat dit bereikt is.

Question 4

Hoe werkt een ontwikkeling vn beginner naar gevorderde?

Answer 4

• Beginner: vasthouden aan regeltjes, weinig invloed situatie, geen eigen beoordeling
• Gevorderde beginner: regeltjes worden meer algemene uitgangspunten, weinig weging, alles van gelijk belang beoordeeld.
• Competent: meer gestandaardiseerde en routine procedure, goede planning, kunnen leven met veelheid aan invloed, herkennen van praktische situaties.
• Vakkundig: hanteert grondregels voor handelen, betekenis hangt af van situatie, beslissingen kosten minder inspanning, afwijkingen snel gezien, overzicht.
• Expert: niet meer afhankelijk van grondregels of richtlijnen, intuïtieve grip op situaties op basis van stilzwijgend begrip, alleen analytische benadering bij nieuwe situaties.

Question 5

wat doe je bij zorgvraag?

Answer 5

informatie verzamelen: anamnese, klinisch onderzoek, kengetallen. Je kijkt naar hoofdkenmerken: elementen die waarschijnlijk helpen in differentiëren tussen verschillende diagnoses.

Question 6

Wat doe j bij probleemlijst

Answer 6

Patiënt presentatie. Je schrijft alle problemen op die dat dier heeft.

Question 7

wat doe je met hoofydporlbeem?

Answer 7

Samenhang tussen verschijnselen zoeken.
Belang inwegen (wat komt eerst)
Omgevingsfactoren meewegen
Historie gebruiken
etc. 

–> het meest ernstige wordt gezien als hoofdprobleem, i.e. datgene waaraan een patiënt zou overlijden of dat grote sociaal economische gevolgen kan hebben

Question 8

Waar moet e voor oppassen bij het opstellen van een hoofdprobleem

Answer 8

• Kennis is niet op orde
• De informatie is onjuist ingewonnen
• De informatie wordt fout geïnterpreteerd
• Er vindt geen of foute verificatie plaats

Question 9

Wat doe je bij het opstellen van een probleemdefinitie?

Answer 9

diersoort, leeftijd, hoofdprobleem.

–> korte beschrijving: begin, verloop, locatie, moment van optreden, pijn.

Question 10

waar moet je opletten bij een DDx?

Answer 10

Opbouw volledige ddx:

a. vanuit pathofysiologisch (bijv. maldigestie, malabsorptie etc)
b. vanuit anatomie (welke weefsels zijn aangedaan? dunne vs. dikke darm diarree?)
c. vanuit agens (viraal, bacterieel, parasitair)
d. acuut tot chronisch, mild tot ernstig etc.
- -> typisch enkele parallel lopende en samen vloeiende boomstructuren

MAAR, pas op voor afleiders.

Ezelsbrug: VITAMIN CDE

Question 11

Wat bevat een goed verkorte ddx?

Answer 11

• de meest voor de hand liggende diagnose (werk diagnose)
• 2-4 veel voorkomende diagnoses die mogelijk niet helemaal op de casus passen.
• “Don’t miss” diagnose

Question 12

hoe werkt een waarschijnlijkheidsdiagnose?

Answer 12

Deductie-diagnostiek = type II denken
Inductie-diagnostiek = type I denken
–> OF combinatie van de twee.

Question 13

Welke vragen worden beantwoord door validatie?

Answer 13

• zijn alle verschijnselen uit de probleemlijst verklaard?
• zijn de belangrijkste klinische verschijnselen die horen bij deze diagnose aanwezig bij de patiënt?
• is andere bevestiging nodig?

Question 14

waar staat VITAMIN CDE voor?

Answer 14

• vascular
• infectious / inflammatory
• traumatic / toxic
• autoimmune
• metabolic
• iatrogenic / idiopathic
• neoplastic
• congenital
• degenerative
• endocrine

Question 15

Wat bekijk je in je behandelplan?

Answer 15

• stabiliseren / symptomatisch
• curatief
• preventief

Question 16

welke begrippen passen bij systeem I denken?

Answer 16

• onbewust redeneren
• niet uitgesproken
• automatisch
• weinig energie
• snel proces
• associatief
• afhankelijk van omstandigheden
• non-verbaal
• herkenning, eigen beleving
• pakketjes ervaring

Systeem 1 denken: kost meer tijd, kost meer energie, gaat meer uit van pathofysiologische achtergronden en werkt met bundeltjes kennis.

Question 17

Welke begrippen passen bij systeem II denken?

Answer 17

• bewust redeneren
• bespreekbaar
• gecontroleerd
• inspannend
• langzaam proces
• op regels gebaseerd
• abstractie veel hoger
• opschrijfbaar
• regels, vergelijken, in- en afwegen
• vermogen om na te redeneren

Question 18

Omschrijf het proces van diagnostisch redeneren.

Answer 18

Patient presentatie leidt tot het processen van een patroon.

a) patroon herkent: type 1 systeem –> calibratie of diagnose
b) patroon niet herkent: type 2 systeem –> herhaling zorgt voor herkenning van patroon. –> calibratie.

Type 1 kan overreden worden door disrationaliteit, waardoor je teruggaat naar type 2 denken
Type 2 kan overreden worden door rationaliteit, waardoor je naar type 1 denken gaat.

Question 19

Op grond van welke kenniselementen worden DDx het vaakste ingedeeld?

Answer 19

Pathofysiologie. Er wordt dan gekeken naar de mechanismen waarmee organen reageren op ziekte.

Question 20

Welke diagnoses bevat een goede DDx minimaal?

Answer 20

de naar jouw mening meest voor de hand liggende diagnose

Question 21

U hebt samen met de veehouder een ronde gemaakt op een melkveehouderij met een lastig ziektekundig vraagstuk. Op welke stap in het klinisch redeneren moet nu worden gefocust?

Answer 21

Hoofdprobleem –> daartoe wordt een goede probleemlijst gemaakt. Klinisch diagnostisch hulpmiddel daarbij is bijv. de anamnese.

Question 22

Waar moet je op letten bij het selecteren van je hoofdprobleem?

Answer 22

Meest levensbedreigende probleem

Let ook op dat je hoofdprobleem niet een symptoom is, maar eerder de oorzaak van dat symptoom. Bijv. biggen na geboorte sloom met bleke huid en slijmvliezen. Hoofdprobleem = bloed (vormende organen); niet bleke huid en slijmvliezen, sloomheid of sterfte.

Question 23

Oorzaken primair hemostase probleem?

Answer 23

• trombocytopenie
• trombocytopathie
• vaatwandprobleem
• Van Willebrand factor
• -> kleine bloedingen, begint direct te bloeden

Question 24

Oorzaken secundair hemostase probleem?

Answer 24

• erfelijk probleem
• verkregen probleem, zoals leverfalen.
• Vit K. intoxicatie
• -> grote bloedingen, vertraagde bloeding,

Question 25

Oorzaak combinatie primair & secundair probleem?

Answer 25

DIS = diffuus intravasculair coagulatie

Question 26

Wat zijn de symptomen van anemie?

Answer 26

tachypnea, tachycardie, steile pols, bleke slijmvliezen, warme extremiteiten, CRT<1s

Question 27

Wat zijn de symptomen van shock/hypovolemie?

Answer 27

tachypnea, tachycardie, zwakke pols, bleke slijmvliezen, koude extremiteiten, CRT>1s

Question 28

Wat zijn oorzaken van anemie?

Answer 28

• Onvoldoende aanmaak: ijzergebrek, beenmergproblemen.
• Bloedverlies: trauma, ribfractuur, nagebloed uit navelstreng
• Verhoogd aanmaak (hemolyse): immuungemedieerde HA, autoimmune HA, neonatale isoerythrolyse, intoxicatie.

Question 29

Hoe herken je anemie in diagnostisch onderzoek?

Answer 29

• Onvoldoende aanmaak = non-regeneratief bloedbeeld d.m.v. beenmergbiopt
• Bloedverlies = uitwendig zichtbaar, zwarte mest (melen)
• Hemolyse = hematurie, icterus, gele ontlasting, splenomegalie, hemolytische plasma.