HOC thema 10

Question 1

Revalidatie opbouw schouder

Answer 1

1. Acute Fase

• belasting verminderen
• ROM normaliseren

atrofie remmen

stabilisatie / proprioceptie keten.

2. Trainingsfase 1

• progressieve krachttraining
• herstel spierbalans
• dynamische stabiliteit
• ROM optimaliseren

3. Trainingsfase 2

• vermogenstraining, agility / endurance training
• kracht + ROM blijven oefenen

4. Return to play fase

• kracht + ROM blijven oefenen
• sport specifiek oefenen
• opbouw wedstrijd element.

Question 2

Waar is vermogen van afhankelijk?

Answer 2

vermogen = kracht x snelheid.

Question 3

Schouder instabiliteit categorieën op basis van etiologie (ontstaanswijze)

Answer 3

TUBS (Traumatic unidirectional, bankart surgery) =

instabiliteit door schouderlocatie –> naar anterior uit de kom.

• initiele fase = bescherming beschadigde structuren, pijn management en gebalanceerde spierrecruterring van RC.
• geavanceerde fase = toename belasting & focus op performance.
• return to play

AIOS (Aquired instability overstress syndrome) =

• overbelastingsinstabiliteit.
• vooral bij bovenhandse sporters.

AMBRI (atraumatic multidirections, bilateral, rehabilitation, inferior capsular shift.)

• hyperlaxiteit aan beide zijden
• focus op training bij deltoïdeus.

Question 4

Wat is een GIRD?

Answer 4

​Glenohumeral Internal Rotation Deficit

• exorotatiekrachtvermindering
• vooral bij bovenhandse sporters
• verkorting van weefsel aan de achterzijde van het schoudergewricht. + laxiteit van weefsel aan voorzijde van schoudergewricht.
• krachttraining + stretchen van kapsel.

Question 5

Wat zijn factoren van schouderinstabiliteit?

Answer 5

• hyperlaxiteit
• rotatorcuff en deltoideus insufficiency
• CNS = central nervous system
• perifeer zenuwsysteem
• scapula dyskinesie

Question 6

Typen schouder dyskinesie

Answer 6

type 1 tipping scapula (angulus inferior syndroom)

type 2 winging scapula (margo medialis syndroom)

type 3 shrugging scapula (angulus superior syndroom)

Question 7

Schouder meetinstrumenten

aanbevolen meetinstrumenten uit het es subacromiale klachten

Answer 7

Painfull Arc test.

Neer test

Hawkins - Kennedy test

Drop- arm test

Jobe / empty can test.

Question 8

Schouderklachten indeling

Answer 8

1. schouderklachten met passieve bewegingsbeperking voornamelijk in exo- en/of abductierichting (frozen shoulder, artrose)
2. schouderklachten zonder passieve bewegingsbeperking en met een pijnlijk traject in abductie (impingement)
3. overige schouderklachten zonder passieve beweginsbeperking en zonder pijn in het abductietraject.

Question 9

Evidence Statement subacromiale klachten

Answer 9

• Meestal veroorzaakt door inklemming van de RC spieren & pezen.
• Heffen van de schouder, vooral m.supraspinatus (painfull arc.)
• provocerende houdingen of bewegingen vooral inklemming van de infraspinatus, subscapularis en biceps brachii.
• extern impingement = inklemming subacromiale ruimte
• intern impingement = inklemming tussen humeruskop & cavitas glenoidale.
• Primair impingement = structurele varnauwing van subacromiale ruimte (zwelling pezen, bursa, osteofyt vorming)
• Secundair impingement = inklemming tijdens bepaalde bewegingen door bijv. (GH instabiliteit, hypomobiliteit, GIRD, bicepspathologie.)

Question 10

Prognostische factoren bij schouderklachten

Answer 10

• Langdurig bestaan klachten eerste consult
• ernstige pijn
• geleidelijk ontstaan
• nekpijn
• CTO- stoornissen
• Werkgerelateerde en psychosociale factoren
• instabiliteit en dysfuncties kunnen klachten doen ontstaan en in stand houden.

Question 11

Wanneer verwijs je een patiënt terug naar de huisarts bij schouderklachten?

Answer 11

• Verwijs de patiënt naar de huisarts/specialist bij verslechtering van de klachten

OF

• als na 6-12 weken (afhankelijk van de aard en het doel van de behandeling) de pijn niet is verminderd en de be- perking in activiteiten niet is afgenomen

Question 12

Rode vlaggen bij schouder

Answer 12

• Beide zijden zijn aangedaan
• Koorts, malaise, gewichtsverlies
• Heftige uitstralende pijn, tintelingen samenhangend met nekbewegingen.
• Dyspneu
• Angina pectoris
• coronair syndroom
• RA, synovitis
• Klachten die niet passen bij de leeftijd.

Question 13

Sreening bestaat uit

Answer 13

• Aanmelding
• inventarisatie hulpvraag
• pluis of niet pluis
• informeren en adviseren.

Doel = verder gaan met anamnese of terugsturen naar de huisarts?

Question 14

Richtlijn Nekpijn

Behandelprofielen

Answer 14

Behandelprofiel A = nekpijn graad 1 & 2 met een normaal beloop. (zonder ADL problemen)

interventie = informeren + adviseren, inactiviteit voorkomen.

Behandelprofiel B = nekpijn graad 1 & 2 met een afwijkend beloop ZONDER psychosociaal herstelbelemmerende factoren.

interventie = info + adviseren, oefentherapie + cervicale & thoracale mobilisaties.

Behandelprofiel C = graad 1 & 2 met een afwijkend beloop met psychosociaal belemmerende factoren.

interventie = prognostische factoren beïnvloeden –> uitleggen dat psychosociale factoren negatieve invloeden hebben op herstel + oefentherapie.

Behandelprofiel D = graad 3 Nekpijn met neurologische tekenen en symptomen

interventie = stel gerust en leg tijdspad vast.

adviseer fysieke leefstijl.

combineren van cervicale en/of thoracale mobilisatie met zenuwmobiliteitsoefeningen.

Question 15

Wat is de triage van nekklachten?

Answer 15

1. Aspecifiek
2. Radiculair beeld
3. Specifieke pathologie.

Question 16

Wat is SSMP

Answer 16

Shoulder Symptom modification procedure

top down van WK naar perifeer te onderzoeken naar waar de schouderklachten vandaan komen.

Question 17

Wat zijn de graden van Nekpijn

Answer 17

Graad 1 = geen tekenen ernstige pathologie, geen ernstige beperking in ADL.

Graad 2 = Geen tekenen ernstige pathologie, wel forse beperkingen ADL.

Graad 3 = Geen tekenen ernstige pathologise wel neurologische symptomen

Graad 4 = nekpijn en tekenen die wijze op een ernstige structurele pathologie. (fracturen, dislocaties, schade aan ruggenmerg, infecties, tumoren.)

Question 18

Beloop nekpijn

Answer 18

Pijn neemt binnen 6 weken met 45 % af = natuurlijk beloop nekpijn.

Wanneer pijn en beperkingen in 6 weken gelijk blijven of toenemen spreken we van afwijkend beloop.

Question 19

Nekpijn

wat de doen bij verdenking graad 3?

Answer 19

Spurling + tractie/ distractie test voor het insluiten hiervan.

Beide negatief = uitsluiten

ULTT = uitsluiten van graad 3.

Question 20

Prognostische factoren Nekpijn

Answer 20

• hoge pijnintensiteit
• voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
• eerdere episode van nekpijn
• angst
• catastroferen
• depressie
• pijngerelateerde angst
• passieve copingstijl
• hoge werkeisen
• weinig invloed hebben op werk.

Question 21

Lage rugklachten kunnen worden opgedeeld in ?

Answer 21

Aspecifieke lage rugklachten (90% van de gevallen)

• rugpijn zonder aanwijsbare specifieke oorzaak

Specifieke lage rugklachten

• lumbosacraal radiculair syndroom
• rugpijn als gevolg van een mogelijke ernstige onderliggende specifieke aandoening.

zoals:

• osteoperose, wervelfracturen, maligniteiten, spondylitis ankylopoetica, spondylolisthesis.

Question 22

Wat zijn de 3 patiëntenprofiele bij lage rugklachten?

Answer 22

Profiel 1 = aspecifieke lage rugpijn met een normaal beloop van het hersel

Profiel 2 = aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop zonder dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren

Profiel 3 = aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren.

Question 23

Wat zijn de behandelprofielen bij lage rugklachten?

Answer 23

Profiel 1 Beleid bij een normaal beloop

• stel gerust
• motiveer actieve levensstijl
• toename activiteit gaat niet samen met beschadigingen van structuren in de rug.
• beperk aantal zittingen tot max 3.

Profiel 2 Beleid bij lage rugpijn met afwijkend beloop zonder dominante aanwezigheid van psychosociaal herstelbelemmerende factoren

• vermijd adviezen die tot passiviteit leiden
• geef aan toename activiteit niet leidt tot schade aan structuren
• beweging stimuleren
• oefenprogramma samenstellen dat aansluit bij behoefte van de patiënt.

Profiel 3 Beleid bij aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociaal herstelbelemmerende factoren.

• benadruk aanwezigheid van psychosociale factoren een negatieve invloed hebben op het herstel.
• adviseer contact op te nemen met de huisarts
• stimuleer bewegingen en activiteit
• contact met huisarts indien de behandelingen na 3-6 weken geen effect heeft gehad in de zin van toename van activiteit en participatie en beëinding de behandeling

Question 24

Verschil tussen normaal beloop en afwijkend beloop bij lage rugklachten

Answer 24

Normaal beloop = activiteiten en participatie nemen gradueel toe, pijn vermindert.

Afwijkend beloop = beperkingen en activiteiten nemen niet toe maar blijven gelijk of nemen toe

WANNEER ER BINNEN 3 WEKEN GEEN DUIDELIJKE TOENAME IN ACTIVITEIT OF PARTICIPATIE IS GEWEEST.

Question 25

KENNSPIEREN

Answer 25

C1 = rectus capitis anterior/ lateralis

C2 = sternocleidomastoideus

C3 = trapezius descendens/ levator scapulae

C4 = trapezius / m.rhomboideus

C5 = supraspinatus / m.deltoideus

C6 = biceps brachi

C7 = triceps brachi

C8/Th1 = intrinsieke handspieren

Th2 / Th12 = m. intercostalis externus en internus

L1 = iliopsoas

L2 = adductoren / rectus femoris / vastus medialis

L3 = quadriceps femoris

L4 = tibialis anterior

L5 = ex hallucis longus / extensor digitorum brevis

S1 = triceps surae / peronei /

S2 = gluteus maximus

Question 26

4 symptomen die passen bij een radiculair syndroom?

Answer 26

Paresthesie = onprettig prikkelend of brandend gevoel

Hyperesthesie = overgevoeligheid voor onder andere pijn, door een verhoogde prikkelbaarheid van de gevoelszenuwen van het gehele lichaam of alleen van het lichaamsdeel

Hyperalgesie = een verhoogde gevoeligheid voor pijn

Parese = gedeeltelijk of onvolledige verlamming.

Question 27

Wat zijn testen voor een Lumbosacraal radiculair syndroom?

Answer 27

• SLR (proef van Lasègue)

positief wanneer de beweging binnen een kleinere hoek dan 60 - 70 graden tussen gestrekt been en ondergrond een vererging van de pijn wordt ervaren die uitstraalt tot de knie.

Vinger vloer afstand.

grotere afstand dan 25cm is een positieve test.

Question 28

Rode vlaggen Lage rug

Answer 28

• eerste episode met LRP <20jr of >50 jr.
• significant trauma
• recent onverklaard gewichtsverlies
• maligne aandoeningen in de voorgeschiedenis
• koorts
• deformiteiten
• langdurig gebruik corticosteroïden
• intraveneuze toediening van medicijnen
• progressieve niet mechanische pijn
• nachtelijke pijn
• patiënt ziek en onwel
• ernstige lage rugpijn aansluitend bij trauma –> wervelfractuur

palpabel trapje in verloop van proc. spinosi ter hoogte van L4- L5 –> spondylolisthesis?

Question 29

Prognostische factoren Lage rugpijn

Answer 29

• hoge mate van beperkingen en activiteiten
• uitstralende pijn
• wijdverbreide pijn
• oudere leeftijd
• slechte algemene gezondheid
• psychosociale en psychologische stress
• somatisatie
• depressieve klachten
• slechte relaties met collega’s
• zware fysieke taakeisen.

Question 30

Meetinstrumenten Lage Rugpijn

Answer 30

NRS = Numeric Pain Rating Scale

• diagnostisch & evaluatief
• 0 - 10
• gemiddelde pijn afgelopen 24 uur.

QBPDS = Quebeck Back Pain Disability Scale

• Diagnostisch & evaluatief
• 0 - 100

PSK = Patiënt Specifieke klachten

Diagnostisch & evaluatief

• 0 - 10

Question 31

Artrose Heup/Knie

Algemeen klinisch beeld

Answer 31

Algemeen klinisch beeld

• Pijn belangrijkste symptoom, vaak bij starten van bewegen en bij langdurig belasten.
• Nachtelijke pijn of pijn in rust (komt in flares)
• Startstijfheid die na enkele minuten verdwenen is
• crepitaties die worden gehoord en gevoeld
• aan gewrichtsranden kunnen osteofyten worden gevoeld die gevoelig zijn bij druk
• Soms treed er een ontstekingsreactie op van het synovium, een flare, die tot pijn, zwelling en temperatuursverhoging in het gewricht kan leiden.
• ontstaan bewegingsbeperkingen van het gewricht, .

-

Question 32

Artrose Heup/knie

Prognostische factoren

Answer 32

• Veel pijn
• verminderde kracht m. quadriceps
• grote radiologische aantoonbare afwijkingen bij initiële presentatie
• veel beperkingen in dagelijkse activiteiten
• hoge leeftijd
• vrouwelijk geslacht
• genetische aanleg
• overgewicht
• slechte algehele gezondheid en minder vitaliteit
• musculoskeletale comorbiditieit (aandoeningen andere gewrichten, artrose handen voeten of ergens anders.
• overige comorbiditeiten (diabetes, hart-long aandoeningen, virus of gehoorproblemen.)

Question 33

Stepped Care principe bij richtlijn Artrose Heup/Knie

Answer 33

In overleg met de patiënt wordt in de beginfase van de aandoening met relatief eenvoudige interventies/behandelingen gewerkt. In een later stadium worden meer intensieve, complexe en invasieve vormen van zorg geïntroduceerd.

Question 34

Wat is de klinische classificatiecriteria voor heup/knie artrose volgens het ACR (American College of Rheumatology)

Answer 34

Heup

• pijn in de heup in combinatie met de volgende kenmerken
• endo heup <15 graden
• flexie heup < of gelijk aan 115 graden

OF

pijn in de heup in combinatie met de volgende kenmerken

• leeftijd > 45 jaar
• ochtendstijfheid van de heup < 60 minuten
• pijn bij endorotatie heup
• endorotatie van de heup > 15 graden (endo zonder bewegingsbeperking)

KNIE

Pijn in de knie in combinatie met ten minste 3 van de volgende kenmerken

• leeftijd >45 jaar
• ochtendstijfheid < 30 minuten
• crepiteren
• pijn bij palpatie van het bot
• benige zwelling
• geen warmte bij palpatie

Question 35

Cluster Laslett

Answer 35

Distraction Test

Tight Thrust

Compression Test

Sacral Thrust.

testen voor SI-provocatie

2/4 = positief

2/4 is positief.

Question 36

Wanneer is er een indicatie voor fysio bij Artrose Heup/knie

Answer 36

• Hulpvraag bekend op het gebied van de heup/knie klachten en daaraan gerelateerde beperkingen in het dagelijks leven
• Wanneer pt niet zelf in staat is om een zelfstandig adequaat niveau van fysiek functioneren te bereiken dan wel hand te haven.

Question 37

Welke 4 indicaties kunnen gegeven worden voor fysiotherapie

bij Knie / heupartrose

Answer 37

Indicatie 1

indiciatie voor kortdurende voorlichting, advies en oefen- en beweeginstructie.

indicatie 2

indicatie voor voorlichting, advies en kortdurende begeleiding bij oefenen en lichamelijke activiteit

indicatie 3

indicatie voor voorlichting, advies en langdurige begeleiding bij oefenen en lichamelijke activiteit

indicatie 4

indicatie voor voorlichting, pre en/of postoperatieve oefentherapie voor of na een gewrichtsvervangende operatie van de heup en/of knie.

Question 38

Contra-indicaties voor fysiotherapie bij heup/knie artrose

Answer 38

Wanneer er aanwezigheid is van belemmerende medische factoren waarbij een interventie van een therapeut de klachten kan doen verergen.

Cardiale problemen

- progressieve toename symptomen hartfalen

• ernstige ischemie hartspier tijidens inspanning
• ademhalingsfrequentie van meer dan 30 ademteugen per minuut.
• hartslag in rust > 110 bpm
• recente embolie
• pijn op de borst
• kortademig in rust

COPD

- longontsteking

• exceptioneel gewichtsverlies

Hypertensie

systolische bloeddruk in rust > 180 mmHG

Question 39

rode vlaggen artrose Heup/knie

Answer 39

• warme en gezwollen knie
• onverklaarbare hevige pijn in de heup en/of knie
• zwelling in de lies
• ernstige slotklachten in de knie
• pijn in rust en zwelling zonder trauma

Question 40

Oefentherapie

Frequentie & intensiteit bij Artrose Heup/Knie

Answer 40

Frequentie

• minimaal 2 dagen per week tot max 5

30 min aeroob (Fit norm)

• start met 1 tot 2 keer per week begeleide oefentherapie + zelfstandig uitgevoerde oefeningen en bouw gedurende behandelperiode af.

Intensiteit

• Spierkracht =

60 - 80 % van 1 RM bij gewend krachttraining (Borg 14-17)

50 - 60 % van 1RM wanneer niet gewend met krachttraining. (Borg 12-13)

2-4 sets van 8 - 15 met 30-60 sec rust.

Aeroob =

>60% max hartfrequentie bij gewenning (Borg 14-17)

40 - 60% wanneer niet gewend met aerobe training (Borg 12-13)

Question 41

Meetinstrumenten bij Artrose Heup/knie

Answer 41

NPRS = Numeric Pain Rating Scale

Hoge score = meer pijn.

klinisch relevant verschil is 2 punten

score = 0 - 10

1 RM- Submaximaaltest

• om trainingsintensiteit mee te bepalen

Borgschaal 6-20

• om trainingsintensiteit mee te bepalen.

HOOS (Hip injury & Osteoarthritis Outcome Score)

• hogere score betekent meer moeite met uitvoeren activiteit

score van 0 - 100

klinisch relevant verschil = 15-20 punten.

KOOS (Knee Injury & Osteoarthritis Outcome Score)

• hogere score betekent meer moeite met uitvoeren activiteit

score van 0 - 100

klinisch relevant verschil is 15-20 punten.

PSK

• hogere score betekent meer moeite met uitvoeren activiteit
• score 0-10
• klinisch relevant verschil is 2 punten.

WOMAC = western ontario and mcmaster universities ostheoarthtritis index (vragenlijst over de hoeveelheid ervaren pijn in de afgelopen 48 uur)

AIAH = Algofunctional Index voor artrose heup (vragenlijst pijnintensiteit en beperkingen)

6 minuten wandeltest

Hoe meer meters hoe beter het functioneren.

Question 42

Richtlijn enkelletsel

Verschil acuut enkelletsel en functionele instabiliteit

Answer 42

Acuut enkelletsel = inversieletsel waarbij onderzoek en behandeling plaatsvinden 0 - 6 weken na het ontstaan ervan.

• instroom liefst 0 - 5 dagen na ontstaan (acute fase)
• binnen 12 weken weer op zelfde niveau sporten als ervoor.
• Lopen in meeste gevallen weer mogelijk 1 tot 2 weken.

Functionele instabilitieit = restklachten na een inversietrauma in de vorm van ‘giving way’ of recidiverend zwikken.

• klachten na langdurige belasting: pijn, zwelling en gewrichtsstijfheid.
• acute pijn en zwelling zijn minder prominent aanwezig.

Question 43

Wat zijn herstelbelemmerende factoren bij een acuut enkelletsel

Answer 43

• relevante nevenpathologie (artrose)
• een sterk uit de hand gelopen ontstekingsreactie
• niet te verklaren pijn die de patiënt op geen enkele manier onder controle heeft.
• onvoldoende aanpassing van het houdings- en bewegingsgedrag van de patiënt.
• angst om te belasten
• een recidief en/of pre-existent instabiele enkel.

Question 44

Wat zijn herstelbelemmerende factoren bij functionele instabiliteit?

Answer 44

• mechanische instabiliteit (laxiteit van kapsel en bandapparaat.)
• verstoorde proprioceptie
• verminderde spierkracht
• vertraagde reactietijd van spieren
• chronische synovitis
• verminderde dorsale flexie
• een inadequate wijze van omgaan met de klachten en angst en onzekerheid over de stabiliteit van de enkel.

Question 45

Rode vlaggen bij acuut enkelletsel & functionele instabiliteit

Answer 45

Acuut enkelletsel

• Ottawa ankle rules

Functionele instabiliteit

• aanhoudende synovitis (=osteochondrale laesies, ‘loose bodies’, inklemming weke delen.)
• drukpijn sinus tarsi (=sinus tarsi syndroom)

Question 46

Meetinstrumenten Enkelletsel

Answer 46

Ottawa Ankle Rules = fractuur

Onvermogen 4 stappen te zetten zonder hulp of

• pijn palpatie onderste 6cm laterale malleolus
• pijn palpatie onderste 6 cm mediale malleolus
• pijn palpatie basis OS metatarsale V
• pijn palpatie os naviculare

Functiescore de Bie = vragenlijst (diag. + progn+ eval.)

• bij meer dan 40 punten op dag 0-5 is er sprake van licht letsel.
• bij minder of gelijk aan 40 punten wordt er een aangepast behandelprogramma gemaakt.
• vaak naar verwachting binnen 14 dagen hun alledaagse activiteiten weer uitvoeren.

GALN (diagn. + progn. + eval.)

PSK

Question 47

Behandeldoelen bij acuut enkelletsel

Answer 47

0 -3 dagen ontsteking = reductie pijn en zwelling

4 - 10 proliferatie = herstel functie en opbouwende belasting

11 - 21 vroege remodellering = verbeteren van de spierkracht, actieve stabiliteit beweeglijkheid en het verplaatsen

3 tot 6 weken later remodellering = bevorderen belastheid.

Sportspecifieke revalidatie kan tot 12 weken duren.

6 tot 12 weken Transfer 2 = Oefenen en sturen van functies en activiteiten bij prestatiege- richte en maximale sporters:

Question 48

ES Voorste kruisband

Wat zijn belangrijke vragen voor de anamnese?

Answer 48

• graft type
• menisectomie of meniscushechting uitgevoerd?
• kraakbeenschade aanwezig?
• bone bruise aanwezig?
• ander ligamentair letsel?

Question 49

ES Voorste Kruisband

Pre-operatieve behandeling

Answer 49

• info over lopen met krukken geven
• eerste postoperatieve oefeningen
• revalidatieproces uitleggen.
• bij mobiliteitsbeperkingen van aangedane t.o.v andere been passive mobilisaties van patello & tibiofemorale gewricht.
• bij krachtsverlies van aangedane t.o.v. andere been –> quadriceps krachttraining.

Question 50

ES Voorste kruisband

Pre operatieve klinimetrie

Answer 50

stroke test = vaststellen hydrops

passieve ROM = (zowel patellofemoral als tibiofemoraal.)

VAS

Krachtmeting van quadriceps & hamstrings.

Question 51

ES Voorste kruisband

Fase 1 doel + criteria starten fase 2

Answer 51

Fase 1 (normaal 0 - 6/8 weken)

Doelen:

• verminderen hydrops + synovitis
• extensie 0 graden
• willekeurige quadricepscontrole
• dynamisch looppatroon

criteria te starten met Fase 2

• Gesloten wond, geen infectie
• Geen pijn in de knie bij belaste oefeningen fase 1
• minimale hydrops
• normale mobiliteit patella
• vollledige extensie 0 graden & flexie minimaal 120 - 130 graden
• willekeurige quadricepscontrole
• actief dynamisch looppatroon zonder krukken.

Question 52

ES Voorste kruisband

Fase 2 doel + criteria starten fase 3

Answer 52

Fase 2

Doel: Klachtenvrij kunnen uitvoeren van sportspecifieke activiteiten en fysiek zwaar werk.

criteria om te kunnen starten met fase 3:

• kwalitatief correcte uitvoering van de neuromusculaire en agilitytraining in fase 2
• Limb Simmetry Index >80% voor quadricepsen en hamstringskracht

LSI > 80% voor hoptesten

Question 53

ES Voorste kruisband

Fase 3 doel + criteria rerugkeer sport

Answer 53

Fase 3 Doel = volledige terugkeer naar de sport en fysiek zwaar werk.

Criteria voor ontslag:

• geen pijn in de knie bij sportactiviteiten
• geen giving way/angst bij sportactiviteitenm
• correct looppatroon + correcte uitvoering bewegingen
• LSI > 90 % quadricep en hamstringkracht
• LSI > 90 % voor een hoptestbatterij
• IKDC en KOOS afnemen.

Question 54

Subacromiale Klachten

Beloop van schouderklachten

Answer 54

30 % hersteld na 6 weken

50 % hersteld na 6 maanden

60% hersteld na 12 maanden

Question 55

Primaire Hoofdpijn

Migraine

Answer 55

• Sideshift
• Herhaalde aanvallen van matig ot heeftig
• meestal eenzijdig
• met misselijkheid en braken
• erger bij lichamelijke activiteit
• licht en geluidsovergevoeligheid
• Aanval KORTER DAN 4 UUR en LANGER DAN 72 UUR sluit migraine uit.
• Vooraf een ‘aura’ (blinde vlek)

Question 56

Primaire Hoofdpijn

Tension Type Headache / spanningshoofdpijn

Answer 56

• Drukkende & knellende pijn rond schedel (2-zijdig)
• minuten tot vele dagen
• zonder braken
• Overgevoeligheid licht & geluid komt hooguit 1 van de 2 voor.
• Hoofdpijn neemt niet toe bij traplopen of andere ADL.

Question 57

Primaire Hoofdpijn

Clusterhoofdpijn

Answer 57

• Aanvalsgewijs optredend
• hevig bonsende/ stekende pijn rondom het oog of temporaal.
• eenzijdig
• duurt onbehandeld 15 - 180 minuten
• Aanvallen in clusters van weken tot maanden
• 1 tot 8 aanvallen per dag
• Begelijdende verschijnselen: ipsilateraal rood oog, neusverstopping, loopneus, zweten van gezicht en voorhoofd, pupilvernauwing, hangend ooglid of oedeem van ooglid.

Question 58

Secundaire Hoofdpijn

Hoofdpijn t.g.v. Whiplash

Answer 58

..

Question 59

Secundaire Hoofdpijn

Cervicogene Hoofdpijn

Answer 59

• Hoofdpijnsyndroom voortkomend uit de cervicale nociceptieve structuren
• Cervicale facetdisfunctie lijkt de meest belangrijke bron
• unilateraal (kan ook bilateraal)
• Pijn start gewoonlijk in de nek en straalt uit naar het fronto-temporale gebied.
• Hoofdpijn zeurend en niet pulserend van aard.
• Hoofdpijn kan in aanvallen voorkomen variërend in duur.

Question 60

Secundaire Hoofdpijn

Medicatieafhankelijke hoofdpijn

Answer 60

• Hoofdpijn wordt erger bij gebruik van medicatie
• chronische hoofdpijn (15 dagen of meer per maand)
• Geen duidelijk patroon te herkennen maar wel sprake van regelmatig gebruik pijnstillers.
• Paracetamol, NSAID, ergotamine

Question 61

Richtlijn Menisectomie

Prognostische factoren

Answer 61

Herstelbevorderende prognostische factoren

- participatie in sport (postoperatief)

• goede voorbereiding op sport (postoperatief)

Herstelbelemmerende prognostische factoren

- gecompliceerd letsel

• plaats resectie
• hoeveelheid verwijderd weefsel
• financiele compensatie werkgever
• eerdere knieoperaties
• preoperatieve pijn

Question 62

Menisectomie

Risicofactoren voor een menisectomie

Answer 62

• Sporten
• pre-existente degeneratieve klachten

Question 63

Menisectomie

Rode vlaggen

Answer 63

Rode vlaggen na een menisectomie

• persisterende onbegrepen pijn
• te lage belastbaarheid knie
• ontstekingsverschijnselen als gevolg van een postoperatieve infectie of persisterende ontstekingsverschijnselen

Belangrijkste symptomen

• pijn die niet provoceerbaar is bij activiteiten of functies
• zwelling neemt niet af
• knie wordt niet dunner ondanks bewegen.

Question 64

Richtlijn Menisectomie

Meetinstrumenten

Answer 64

Fluctuatietest

Extension Lag Test (ASLR)

Score 0-10

5 items, 0 of 1 score en beide benen bij elkaar optellen.

Patella optrekken

VAS

Lysholm Score

- vragenlijst, 8 items mbt functies (hurken, zitten etc.)

• score van 0-100 (100 = geen symptomen van beperking)

GALN

Question 65

Richtlijn Menisectomie

Wat is een gevolg van een menisectomie ?

Answer 65

Het ontwikkelen van artrose

Question 66

Richtlijn Menisectomie

Welke meniscus is vaker aagedaan?

+ Functie meniscus

Answer 66

De mediale meniscus, die zit sterker verbonden met de mediale collaterale band.

• vergroting contactoppervlak tussen femur en tibia
• stabilisatie van het gewricht
• bewegingsbeheersing tijdens flexie en extensie
• smering en voeding van het gewrichtskraakbeen
• schokabsorptie

Question 67

Richtlijn Menisectomie

Beloop & herstel

Answer 67

Natuurlijk beloop =

• toename activiteit, participatie en afname van pijn binnen 2 weken.
• vanaf 6 weken moet de pt. weer normaal adl activiteiten kunnen uitvoeren.

Question 68

Richtlijn Menisectomie

Behandeling

Answer 68

Tijdens behandeling onderscheidt gemaakt tussen belaste en minder belaste fase

Fase 1a (minder belast, acuut ) 0-5 dagen

• vermindering gevolgen operatie
• vermindering pijn
• afstemming belasting op belastbaarheid kniegewricht
• preventie bewegingsangst
• verbeteren beperkingen ADL
• leren gedoseerd te bewegen (krukken evt.)

Fase 1b (minder belast, subacuut) 5-10 dagen

• normalisering mobiliteit kniegewricht + spierlengte
• normalisering actieve stabiliteit kniegewricht
• normalisering kracht, coördinatie en uithoudingsvermogen van de beenspieren
• afname angst knie te bewegen
• dynamisch gaan
• afbouwen lopen met krukken
• ADL activiteiten verbeteren: lopen, traplopen, gaan zitten, gaan staan, op- en afstappen.

Fase 2 Belast

• afname stoornissen die kwaliteit van bewegen in de weg staan
• herstel van bewegingsautomatisme
• handhaven en verbeteren van het dynamisch gangpatroon
• complexe ADL verbeteren: uit auto stappen met last, sport en werkgerelateerde activiteiten.

Question 69

Richtlijn Menisectomie

In welke 2 patiëntenprofielen zijn meniscuspatiënten op te delen?

Answer 69

Profiel 1

• herstel verloopt op een natuurlijke manier met bevorderende prognostische factoren
• enkelvoudig letsel
• niet eerder klachten gehad en gaan goed met klachten om.

Profiel 2

• Herstel verloopt vertraagd en met herstelbelemmerende factoren.
• comorbiditeit
• degeneratieve verschijnselen
• bewegingsangst.

Question 70

Richtlijn KANS

Wat zijn de 3 patiëntenprofielen?

Answer 70

Profiel 1

• sprake van stoornis in functies en/of anatomische eigenschappen
• geen beperkingen inactiviteiten en geen participatieproblemen.

Profiel 2

• Sprake van stoornis in functies en/of anatomische eigenschappen
• Wel beperkingen in activiteiten en participeren.
• Duidelijke samenhang tussen stoornissen, beperkingen en participeren.

Profiel 3

• Sprake van stoornis in functie en/of anatomische eigenschappen.
• Wel beperkingen in activiteiten en participeren.
• Onduidelijke samehang tussen stoornissen, beperkingen en participeren.

Question 71

Richtlijn KANS

Prognostische Factoren

Answer 71

• Langdurige aanwezigheid van stress
• Depressieve stemming
• catastroferen
• irreële beliefs
• lage tevredenheid op werk
• afnemende belasting en toenemende beperkingen in participatie en activiteiten.

Question 72

Richtlijn KANS

Betekenis

Answer 72

gezondheidsprobleem waarbij klachten in de

• onderarm (elleboog, pols, hand.)
• nek, en/of schouder

centraal staan.

In meeste gevallen zijn de klachten voorafgegaan door langdurig uitgevoerde activiteiten met herhaalde bewegingen, of een langdurig volgehouden statische houding waarbij de arm, nek en/of schouder betrokken waren.

Question 73

Richtlijn KANS

Rode vlaggen

Answer 73

• algemene malaise;
• ongewild gewichtsverlies;
• koorts;
• nachtzweten;
• pijn in rust
• neuropathischepijn;

neurologischesymptomen(krachtverlies,geïsoleerdeatrofie,

radiculaire uitvalsverschijnselen);

• eenrecenttrauma;
• tekenen van een ontstekingproces.
  Hieraan kunnen de volgende aandoeningen ten grondslag liggen:
• reumatische ziekten (reumatoïde artritis, de ziekte van
• Bechterew en polymyalgie);
• maligniteiten(long(top))tumor,metastasenvanbijvoorbeeld
• mammacarcinoom of okselklierpathologie);
• cardialeaandoeningen(zoalsanginapectoris);
• diafragmaprikkeling (bijvoorbeeld door (kwaadaardige)
• aandoeningen aan lever, galblaas of longen).

Question 74

Richtlijn KANS

Behandelstrategie per profiel

Answer 74

Profiel 1

• aard van gezondheidsprobleem bespreken en proberen deze activiteiten te reduceren en geleidelijk op te bouwen.
• alleen belastingsniveau verlagen als dit tot vermindering in klachten leidt.

tijdelijk belasting verlagen om het herstel in gang te zetten

Profiel 2

• • aard van gezondheidsprobleem bespreken en proberen deze activiteiten te reduceren en geleidelijk op te bouwen.
• alleen belastingsniveau verlagen als dit tot vermindering in klachten leidt.
• aandacht besteden aan juiste uitvoering van bewegingen.

stimuleren van gezond beweeggedrag staat centraal

Profiel 3

• aandacht besteden aan wijze van omgang met probleem en gedragsverandering.

begeleiding nodig in de vorm van een oefenprogramma.

Question 75

Cluster van Michener

Answer 75

• Neer test
• Painful Arc test
• External Rotation Resistence Test
• Hawkins Kenedy test
• Empty Can test

3 of meer positief = insluiten

minder dan 3 = uitsluiten.

Test voor Subacromiaal Impingement.

Question 76

Cluster van Wainner

Answer 76

• Actieve rotatie test nek (positief bij minder dan 60 graden.)
• Spurling’s test
• Tractie - distractie test
• ULTT

test voor radiculopathie in CWK.

Question 77

Cluster van der Wurff

Answer 77

Distraction Test,

Tight Thrust,

Compression Test,

Gaenslen’s Test,

Patrick’s Test

SI-provocatietesten

bij 3/5 is positief.

Question 78

Prediction Rules van Hicks

Wanneer hebben low-back patiënts voordeel van een stabilisatie oefeningen programma

Answer 78

• leeftijd < 40
• SLR > 90 graden
• positieve Prone Instability Test
• Geen Afwijkende bewegingen.

3/4 positief , is een grote kans op slagen van het programma

Question 79

KANS

Hoe ziet een behandelprogramma bij profiel 1 & 2 eruit?

Answer 79

• oefenen van gewrichtsfuncties
• manuele verrichtingen ter vergroting van de beweeglijkheid van de gewrichten
• ontspanningsoefeningen
• oefeningen ter verbetering van de houdings- en bewegingsgevoel.

Question 80

Acuut knieletsel

Welke structuren kunnen aangedaan zijn bij knieletsel?

Answer 80

• VKB
• AKB
• Superficiale mediale collaterale ligament
• posteromediaal complex
• lateraal collateraal ligament
• posterolateraal complex
• de meniscus
• het kraakbeen

Question 81

Acuut Knieletsel

Rode vlaggen

Answer 81

• (recent) trauma
• al langer bestaanbare onverklaarbare koorts
• recent onverklaard gewichtsverlies
• langdurig gebruik corticosteroïden
• constante pijn die niet afneemt in rust of verandering positie
• kanker in voorgeschiedenis
• algemeen onwelbevinden
• nachtelijke pijn
• uitgebreide neurologische tekenen en symptomen

Question 82

Acuut knieletsel

Rode vlaggen fracturen

Answer 82

Ottawa Knee Rules

• 55 jaaf ouder
• lokale drukpijn op het fibulakopje
• geïsoleerde drukpijn op de patella
• niet in staat zijn om de knie 90 graden te buigen
• geen 4 stappen te kunnen zetten.

bij acuut knietrauma + aanwezigheid van 1 van de 5 kenmerken is doorverwijzen naar huisarts

Question 83

Acuut knieletsel

Rode vlag neurovasculaire schade/combi letsel

Answer 83

• 2 of meer grote bandletsels (VKB, AKB, PLC, PMC.)
• huidindeuking, groeve ter hoogte van de laterale of mediale gewrichtslijn
• ecchymosis (bloeduitstorting in de huid)
• duidelijke palpeerbare deformiteit in de huid.

Verwijzing naar huisarts bij 1 of meer bevindingen.

Question 84

Acuut knieletsel

Rode vlaggen ruptuur extensiemechanisme

Answer 84

• Onvermogen om het aangedane been gestrekt op te tillen
• palpabele indeuking in de m.quadriceps
• verschil in hoogte van de 2 patella’s
• onmogelijkheid het been te belasten.

Bij verdenking ruptuur gelijk doorverwijzen naar huisarts.

Question 85

Acuut knieletsel

Rode vlaggen monoartritis

Answer 85

• Koorts
• gevoel van algehele malaise
• zwelling van het gehele gewricht (huid staat strak)
• roodheid van het gewricht
• lokale warmte
• vermindering van mobiliteit van het gewricht

Bij een verdenking hiervan gelijk doorsturen naar de huisarts

Question 86

Acuut knieletsel

Rode vlag bloeduitstortingen (haemarthros)

Answer 86

Plotselinge haemarthros zonder aanleiding

Question 87

Acuut knieletsel

Rode vlaggen bot-of wekedelentumor uit te sluiten

Answer 87

• milde wisselende pijn gedurende enkele weken
• zwelling bij het uiteinde van de lange pijpbeenderen
• zwelling weke delen
• groei in een langer bestaande laesie
• zwelling onder het niveau van de spierfascie
• gezwel op plaats waar trauma niet heeft plaatsgevonden
• patiënt heeft ook algeme klachten (palpabele lymfeklieren.)

Bij verdenking hiervan terugsturen naar de huisarts.

Question 88

Acuut knieletsel

IKDC - gradering voor bandletsel

Answer 88

Graad A

VKB , AKB sMCL of LCL 0-2 mm; posterolaterale hoek (exorotatie in 30° en 90° flexie, buikligging) < 5°

Graad B

VKB, AKB, sMCL of LCL 3-5 mm; posterolaterale hoek 6-10°

Graad C

VKB, AKB, sMCL of LCL 6-10 mm; posterolaterale hoek 11-19°

Graad D

VKB, AKB, sMCL of LCL > 10 mm; posterolaterale hoek > 20°

Question 89

Acuut knieletsel

ICRS-gradering van kraakbeenletsel

Answer 89

Graad I

Oppervlakkige laesies, zachte deukjes of oppervlakkige groeven en scheuren

Graad II

Laesies die zich uitbreiden tot 50% van de diepte van het kraakbeen

Graad III

Laesies die zich uitbreiden tot 50% van de diepte van het kraakbeen, maar ook naar de gecalcificeerde laag. Hiertoe behoren ook defecten onder een blaar van het kraakbeen.

Graad IV

Osteochondrale schade. Dit zijn laesies die zich uitbreiden tot net voorbij de subchondrale botplaat of dieper in het trabeculaire bot.

Question 90

Acuut knieletsel

Meetinstrumenten

Answer 90

Zwelling

strijktest (altjid uitvoeren)

VKB

• Lachman test (altijd uitvoeren)

AKB

- step-offtest

• Achterste schuiflade test
• Actieve quadriceps test

(altijd deze combinatie van 3 testen uitvoeren)

Superficiale mediale collaterale ligament

• Valgus-stresstest in 20 graden

Posteromediaal Complex

• Valgus-stresstest (0 graden)
• anteromediaal-rotatoire stabiliteitstest (AMRI)
• Dialtest

(altijd combinatie van 3 uitvoeren)

LCL

• Varus-stress test in 20 graden

Posterolateraal complex

• varus-stresstest in 0 graden
• Dial test

(altijd combinatie van deze 2 testen)

Meniscus

• Mcmurray
• Joint line tenderness test
• passieve flexie

passieve extensie

(Thessaly test )

(altijd combi van deze 4 a 5 testen)

Gangpatroon

Question 91

Stadia van Tendinopathie

Answer 91

Stadium 1

lichte pijn na inspanning die na enkelke uren weer verdwijnt

Stadium 2

matige pijn aan het begin van inspanning en daarna, klachten blijven langer aanwezig

Stadium 3

Pijn aan het begin van de inspanning die wel minder wordt tijdens inspanning maar niet geheel verdwijnt. Na sporten kan pijn dagen aanhouden

Stadium 4

Pijn die tijdens inspanning optreedt en zo ernstig is dat sport eronder te lijden heeft.

Stadium 5

Blijvend aanwezige pijn ook in rust

Stadium 6

Ruptuur, treedt op zonder ervoorafgaande klachten

Question 92

Initiele hypotheses

Answer 92

Initiële = regio + grondmotorische eigenschap + stoornis.

Pijn in de schouder door een stabiliteitsprobleem.

Bijgestelde = regio + grondmotorische eigenschap + stoornis + problematische deelhandeling.

Pijn in de schouder door een stabiliteitsprobleem tijdens werpen.

Definitieve = grondmotorische eigenschap + stoornis + deelhandeling + oorzaak.