Hjerteklaffkirurgi

Question 1

Nevn noen bakgrunnsfakta om hjerteklaffsykdommer

Answer 1

Question 2

Hva er endepunktet for klaffelidelser?
Hva kan operative tiltak ses som?

Answer 2

Question 3

Hvordan ser tallene ut for behandling av klaffefeil i Norge fra 1995-2020?

Answer 3

TAVI; kateterbasert operasjon av aortklaff

Question 4

Hvordan er fordelingen mellom SAVR/P vs. TAVI i Norge (2013-2020)?

SAVR; Surgical aorta valve replacement

Answer 4

Question 5

Hvilke klaffesykdommer finnes?

Answer 5

Question 6

Hva kjennetegner aortastenose?

Answer 6

Epidemiologi:

Den vanligste klaffesykdommen i industrialiserte land

Prevalensen; øker med alder

Etiologi:
Aortaklaff sklerose; kalisifisering og fibrose av klaffeseilene
- Vanligste årsaken til aortastenose

Bikuspid aortakladd (BAV): fusjon av to av de tre aortaseilene in utero
- Pasienter kommer inn med symptomer på aortastenose tidligere enn de med vanlig aortaklaffkalsifisering

Patofyiologi:

Minsket åpningsareal av aortaklaffen i systolen → obstruksjon av blod fra venstreventrikkel (VV) → økt trykk i VV → venstresidig konsentrisk hypertrofi av ventrikkelen
- Økt VV oksygenbehov
- Hemmet venstrikulær fylling i løpet av diastolen → venstresidig hjertesvikt

Kliniske tegn:

Aortastenose kan være asymptomatisk i årevis

Tegn og symptomer:
- Dyspné
- Angina pectoris
- Svimmelhet og synkope

Undersøkelse:
- Lavt BT-amplitude, minsket pulspress
- Svak og forsinket distal puls: “pulsus parvus et tardus”

Auskultasjon:
- Hard crescendo-decrescendo (diamantformet), sene systoliske ejeksons bilyd som radierer bilateralt til carotis
- Håndtrykk minsker intensiteten til bilyden
- Valsalva og stående fra knestående minsker eller endrer ikke intensiteten av bilyden (i kontrast til hypertrofisk kardiomyopati)
- Myk 2. hjertetone
- 4. hjertetone høres best ved apex
- Tidlig systolisk ejeksjonsklikk

Diagnostikk:

Ekkokardiografi:
- Indikasjon: undersøkelse av aortaklaffen struktur, funksjon og alvorligheten av stenosen, venstre ventrikkel og de andre hjerteklaffene

Røntgen: Brukes for å se etter pulmonalt ødem eller andre årsaker til dyspné:
- Synlige kalsifiseringer i aortaklaffen indikerer en mer alvorlig sykdom

Behandling:
- Innsetting av protese

Question 7

Hva kjennetegner aortainsuffisiens?

Answer 7

Question 8

Hva kjennetegner mitralstenose?

Answer 8

Question 9

Hva viser dette bildet?

Answer 9

P mitrale: EKG (25 mm/s) Øverst: normal p-bølge morfologi Nederst (P-mitrale): P bølgen er bredere (≥ 0.12s) og bifid (har to topper), med en top til top interval på > 0.04s

Question 10

Hva viser dette bildet?

Answer 10

Rtg. thx som viser et forstørret venstresidig vedheng som kan ses ved mitralstenose. En konveks topp dannet av lungenes hovedarterie (PA) og venstre ventrikkel (LV) tyder på at venstre vedheng er forstørret (LAA; normal konfigurasjon er indikert av den stripede linjen). Brystskygge uklarheten (grønn farge) simulerer parenkymal "airspace" sykdom. AA; aortabuen

Question 11

Hva kjennetegner mitralinsuffisiens?

Answer 11

Question 12

Hva kjennetegner høyresidige klaffelidelser?

Answer 12

Question 13

Hvordan foregår utredningen ved mistenkt klaffesykdom?

Answer 13

Question 14

Gi en kortversjon om når skal man velge å operere klaffelidelser?

Answer 14

Question 15

Når skal man ikke operere klaffelidelser?

Answer 15

Question 16

Hvilke proteser kan man velge mellom ved klaffekirurgi?

Answer 16

Question 17

Hva er forskjellene mellom klaffene man kan velge når det kommer til klaffekirurgi?

Answer 17

Pannus er en ikke-immun inflammatorisk reaksjon som kroppen kan ha mot klaffeproteser, en prolifirering av fibroelastisk vev og kollagen, men startpunkt i suturområdet og subakutt eller kronisk centripetal utvikling

Question 18

Hvilke utfordringer finnes ved valg av protese ved hjerteklaffkirurgi?

Answer 18

Question 19

Hvilkne kirurgiske teknikker finnes ved hjerteklaffkirurgi?

Answer 19

Question 20

Hvordan utfører man åpen klaffekirurgi?

Answer 20

Question 21

Hva kjennetegner kateterbaserte teknikker?

Answer 21

Question 22

Hvordan er antikagulasjonsregimet ved mekaniske hjerteklaffprosedyrer?

Answer 22

ON

Question 23

Hvordan er antikoagulasjonsregimet ved biologiske klaffeoperasjoner?

Answer 23

Question 24

Hvordan er antikoagulasjonsregimet ved TAVI?

Answer 24

Question 25

Hvordan er endokardittprofylaksen hos pas. med operert hjerteklaff?

Answer 25

Question 26

Hva skal resultatene etter klaffekirurgi vise?

Answer 26