Hjertebanken, Brystsmerter, Hoste og åndenød Flashcards
Hvad kan nyopstået atrieflimren være associeret med?
Kardiale:
1. Valvulopati (især mitralklap)
2. Forværring af hjertesvigt
3. Iskæmisk hjertesygdom (AKS/ AMI)
4. Hypertrofisk kadiomyopati
5. Myokarditis
Ikke-kardiale:
1. Hypertyreose (Tyreotoksikose)
2. Adipositas (fedme)
3. Obstruktiv søvnapnø/ søvnapnø
4. Lungeemboli
5. Diabetes Melitus
6. Alkoholmisbrug/ alkohol
7. KOL
8. Anæmi
9. Infektion med feber
10. Alder (10% af 80-årige)
11. Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, acidose)
12. Fæokromocytom
13. Medicin (sympatomimetika)
14. Post-operativt
Hvordan udredes årsagen til AFLI?
Blodprøver:
- Hæmatologi inkl. koagulationstal
- Infektionstal
- Væske- og nyretal
- Levertal
- TSH
Tiltag efter diagnosticering af AFLI
Hvis stabil patient:
Send en henvisning til kardiologisk afdeling mhp udredning.
–> Alle patienter med nyopdaget atrieflimmer skal udredes på kardiologisk afdeling.
Mens vi venter på kardiologisk henvisning (lang ventetid) kan vi:
1. Risikovurdering med CHAD2S2-VASc + evt. opstart med AK-behandling.
2. Evt. Frekvensregulerende behandling, hvis behov - Betablokker (efter st. p), alternatit Digoxin til ældre/ inaktive.
3. Optimering af livsstilsfaktorer
Tiltag ved diagnosticeret AFLI på Kardiologisk afd.
Transthorakal EKKO:
- Udelukning af valvulopati.
- Vurdering af EF + LV-funktion
DC-Konvertering:
- Til de ustabile.
- Til paroxystisk AFLI
- Til unge uden behov for AK –> Opstartes midlertidigt i AK-behandling og DC-konverteres inden for 48 timer.
Rytmekontrol med Adenosin.
Ablation:
- Til dem med symptomer
- Til dem < 80 år
- Til paroxystisk AFLI
HUSK: En gang atrieflimren - altid atrieflimren
Anamnese ved hjertebanken
- Uddybning af symptomer:
- Intermitterende/ konstant
- Døgnvariation
- FVF og FBF - Tidligere oplevet noget lign.?
- Ledsage symptomer:
- Synkoperet?
- Brystsmerter? - Andre symptomer:
- Feber, svedtendens?
- Hoste og åndenød?
- Træthed, nattesøvn?
- Sitren, Indre uro?
- Koncentrationsbesvær, bekymringer? - Andre organspecifikke:
- CNS: Svimmelhed, synsforstyrrelser
- KP: Vejrtrækningsbesvær
- GI: Appetit, kvalme/ opkast, vægttab, afføring
UG: Svien, brænden, vandladning
BA: Smerter andre steder, lammelse - Kendte sygdomme
- Kardiale eller pulmonale - Dispositioner
- Familiære - Ekspositioner
- Rejse
- Sygdom i omgangskreds - Medicin
- KRAM
Behandling af Angst
- Psykoterapi/ samtaleterapi
- Antidepressiva: SSRI (Sertralin, førstevalg), Dual action/ pregabalin
Differentialdiagnoser til hypoglykæmi
- Medicin: insulin
- Alkohol
- Svær sygdom som infektion, sepsis, nyre/leversvigt
- Hjerteinsufficiens
- Endokrin hypofunktion
- Binyrebarkinsufficiens (addisons)
- Non-betacelle tumor
- Endogen hyperinsulinisme
Differentialdiagnoser ved hjertebanken
Kardiologisk:
- Arytmi
Vaskulært:
- Anæmi, infektion
Endokrinologiske:
- Hypertyreose, Hypoglykæmi
Psykisk:
- Angst, Depression, Tilpasningsreaktion, Akut beslatning, PTSD
Farmakologisk behandling af hjertesvigt
Diuretika: spironlakton
ACEi: obs nyrefunktion
Betablokker: kontraindiceret ved inkompensation - giver væskeretention til at starte med, bliver herefter bedre.
Hvis DM eller LVEF < 40% - SGLT2i
Digoxin til pt med AFLI
Forskel på Depression, PTSD, Belastningsreaktion og Tilpasningreaktion
Har der været en udløsende faktor?
- NEJ: Deperession
- JA: Tilpasningsreaktion, Belastningsreaktion eller PTSD
Har det man har været ude for været katastofal/livstruende eller ej?
NEJ: Tilspasningsreaktion
JA: PTSD, akut belastning
- Inden for timer: Akut bealstning
- Efter dage/ uger/ mdr.: PTSD
Depression kan ligne en tilpasningsreaktion, men et dyk varer 6-12 mdr. Tilpasning svinger meget mere op og ned.
Beskriv Whipples triade
Man kan få hjertebanken af hypoglykæmi.
- Lav plasma-glucose (under 2,7 mmol/L)
- Hypoglykæmiske symptomer
- Symptomer svinder ved normalisering af p-glucose (fx im glucagon eller iv glukose)
Hvilke antidiabetesmidler kan give hypoglykæmi?
SU og insulin.
Det er hyppigere insulin hos DM2 end SU.
Dog er tilfælde med SU mere alvorlige grundet den lange halveringstid.
Derfor: hvis der kommer en ind med hypoglykæmi med SU skal man holde dem til næste dag, da de godt kan få endnu et hypoglykæmisk tilfælde.
Symptomer på hypoglykæmi
Autonome: kommer før de mere alvorlige
- Hjertebanken
- Rysten på hænderne, Indre uro
- Sult, bleg
- Svedtendens
- Ildebefindende
- Svækkelse
Neuroglykogene: kommer senre, alvorlige
- Koncentrationsbesvær
- Aggressivitet
- Svært ved at træffe valg
- Pareser
- Kramper
Tegn på hæmodynamisk ustabil patient
Huskeregel: De 4S’er
- Shock (hypotension)
- Synkope (reduceret cerebral perfusion)
- Smerter (myokardieiskæmi med angina)
- Svigt (hjertesvigt)
Hvordan øger man blodsukkeret med 5 mmol/l?
250 ml Isoton glukose
125 ml 10% glukose
62,5 ml 20% glukose
25 ml 50% glukose
Den næste time gives 500-705 ml isoton glukose.
Vedligeholde med 250 ml/t
Hvornår skal man mistænke Lungeemboli (LE)?
Dyspnø, brystsmerter, besvimelse, hoste, tegn på cirkulatorisk kollaps.
Halsvenestase, dyb læg-ømhed
Hvordan udredes Lungeemboli?
A-gas: hypoxi og hypocapni, kan være normal
Blodprøver: hæmatologi, infektion og væsketal, TNT
EKG (ofte sinustakykard, RBBB, s1q3t3),
Wells score
D-dimer ved lav eller intermediær risiko på wells score (<6)
CT-angio - direkte ved høj risiko på wells
Røntgen thorax for differentialdiagnoser: pneumoni, pneumothorax, hjerteinsufficiens
Behandling af lungeemboli
Stabiliser med ilt, væske og smertestillende.
Fragmin - gives empirisk til diagnose er bekræftet.
DOAK eller warfarin i 3mdr.
Evt. trombolyse eller pulmonal embolektomi
Typer af Hypertyreose, samt behandling
Toksisk multinodøs struma (44%): Negativ TRAb
- Behandles med radioiod, antithyroid behandling, kirurgi eller symptombehandling med betablokker
Graves sygdom (43%): Positiv TRAb
- Behandles med anti-thyroid medicin i 1-1,5 år, radioiod eller kirurgi
Toksisk solitært thyroidea-adenom (5,7%)
- Behandles med radioiod
Kirurgisk behandling af hjertesvigt
Biventrikulær pacer, NYHA II-IV, LVEF<35%, grenblok og sinusrytme
ICD ved arytmi, NYHA II-III og forventet levetid over et år.
Hjertetransplantation ved alder < 65 år, god nyre og lungefunktion, NYHA III-IV, lav CO trods behandling.
Venstre ventrikel assist device: pumper blod fra venstre ventrikel til aorta. Laminært flow = ingen puls.
Udredning ved hjertebanken?
AT: Akut/kronisk påvirket (behov for ABCDE?)
Objektivt:
- ET
- Stemningsleje.
- Vitale værdier
- Øjne, thyroidea, glandler,
- st. p og c
- Abdomen
- Hud
Paraklinisk:
- EKG
- Blodprøver: hbg, crp, TSH, HbA1c, nyre-levertal
- Overvej u-HCG ved unge
- Screening for depresion/angst ved denne mistanke.
Yderligere tests (kan overvejes):
- 6 minutters gangtest
- ArbejdsEKG
- EKKO
- Holter
- Hjerte-CT, KAG
