Hjerte- og karsykdommer

Question 1

Hva er hypertensjon?

Answer 1

Hypertensjon = høyt blodtrykk. Blodtrykk over 140/90 mm Hg.

Question 1

Komplikasjoner ved hypertensjon?

Answer 1

Hjerneslag, kornarsykdom (angina og hjerteinfarkt), hjertesvikt og nyreskade

Question 2

Behandling ved hypertensjon?

Answer 2

Deles inn i 2 hovedprinsipper:

1) Livsstilstiltak - lavt saltnivå, balansert kosthold, stress-reduksjon, vektreduksjon og røykeslutt

2) Medikamentell behandling for å senke BT - antihypertensiva. Alfablokkere, betablokkere, kalsiumblokkere, angiotensin 2-blokkere, ACE-hemmere, vanndrivende (diuretika).

Question 3

Hva er angina pectoris?

Answer 3

Betyr trangt bryst og beskriver et viktig symptom ved angina. Skyldes i de fleste tilfeller åreforkalkning med redusert blodtilførsel og anfallsvis mangel på oksygen til hjertemuskelen.

Question 4

Årsaker angina pectoris?

Answer 4

Høyt BT, diabetes, høyt kolesterol og røyking er viktige faktorer som kan føre til åreforkalkning.

Ved angina er det trange partier i koronararteriene slik at hjertemuskelen får mindre oksugen enn den har behov for. Symptomene oppstår ofte ved anstrengelse f.eks. ved fysisk aktivitet eller psykisk belastning der hjertet må pumpe enda mer (kalles stabil angina). Hvis det er symptomer når pas. er i ro typer det på at det er alvorlig angina og kalles ustabil angina. Dersom slike smerter varer over 20 minutter må man mistenke hjerteinfarkt.

Question 5

Symptomer angina pectoris?

Answer 5

Angina kommer i anfall (1-5 min) med:
- Smerter - pressende, trykkende og snørende smerte bak brystbenet. Følelse av at det er for trangt inne i brystkassen. Smerteutstråling til venstre skulder, arm, kjeve, hals og øvre abdomen.
- Følgesymtomer - tungpust (dyspne), oppkast, kvalme, angstfølelsen, redusert fysisk yte-evne (dårlig form).

Question 6

Diagnose angina pectoris?

Answer 6

1 - Typisk sykehistorie (smerter bak brystbenet, følelse av tranghet inne i brystkassen, strålende smerter + følgesymptomer)
- EKG / belastnings EKG - de fleste med angina har normalt EKG uten symptomer. Under angina-anfall kan det komme forandringer i EKG, men ikke nødvendigvis. Kan ses på belastnings EKG kan det også forkommende. Brystsmerter under belastning er i seg selv et tegn på angina.
2 - Koronar angiografi - føres et kateter inn i pulsårene og opp til hjertet. Her sprøytes kontrastvæske inn i koronararteriene og det tas bilder. Dette er sikreste måten for å påvise trange partier inne i koronararteriene.
3 - CT undersøkelse av kornoararteriene - brukes i økende grad til å avklare om det er trange kar, brukes særlig hos yngre pasienter.

Question 7

Behandling angina?

Answer 7

Prinsippet er behandling av anginaanfall og forebygging av nye anfall. Samtidig er det viktig å forebygge at angina utvikles videre og forårsaker hjerteinfarkt.

Det er 4 hovedbehandlinger:
- Livsstilsendring - redusere risikofaktorer for hjertesykdom: røykeslutt, fysisk trening, sunt kosthold, vektreduksjon og redusert stress.
- Medikamentell behandling - bedre blodtilførselen og redusere hjertet arbeid: 1) nitroglyserin og kalsiumblokkere utvider koronarteriene og øker blodtilførsel.
2) Betablokkere reduserer hjertets arbeid. 3) Blodplatehemmere (f.eks. acetylsalisyre) og kolesterolsenkende for å redusere risiko for hjerteinfarkt.
-PCI - ved pci blokkes trange koronarterie opp med ballong og det settes inn en stent. Stenten har et tynt metallnett som holder åren åpen.
- ABC-kirurgi (aorto coronar bypass) - skifte åre, sette inn nye blodårer forbi de trange eller tette områdene i koronarteriene.

Question 8

Hva er hjerteinfarkt?

Answer 8

Akutt koronarsyndrom. Hjerteinfarkt er celledød i hjertemuskelen pga. manglende oksygentilførsel.

Question 9

Årsak hjerteinfarkt?

Answer 9

Et hjerteinfarkt skyldes at en fettavleiring i karveggen sprekker og det dannes blodpropp som helt eller delvis stenger av koronarteriene. Normalt tar det 30 min fra oksygentilførselen opphører til hjertemuskelen dør. I dette tidsrommet er det mulig å åpne blodåren og redde hjertemuskelen.

Question 9

Risikofaktorer hjerteinfarkt?

Answer 9

Avleiringer av kolesterol, fett og kalk i koronarertiene. Alder. Arv. Røyking. Høyt BT. Diabetes.

Question 10

Symptomer hjerteinfarkt?

Answer 10

Smerter: klemmende, pressende og snørende smerter bak brystbeinet. Smertene kan være intense og av en type pas. ikke har opplevd før. Smerteutstråling en eller begge armer, hals og kjeve er typisk. Smertene bedres ikke av hvile eller nitroglyserin.
Følgesymptomer: kaldsvette (vanskelig å feste EKG elektroder), blek, kortpustet, kvalme/brekkninger, angst og uro.
Kvinner, eldre og diabetespas. har ofte ikke typiske symptomer, disse kan være utmattet, slappe og redusert yteevne.

Question 11

Diagnose hjerteinfarkt?

Answer 11

1) Sykehistorie - retrostenale brystsmerter med stråling.
2) EKG-forandringer - oppstår ofte typiske EKG forandringer, men EKG kan i noen tilfeller også være normalt. Ved typiske EKG-forandringer er vanligvis diagnosen klar.
3) EKKO kardiografi (ekko-doppler/ultralyd) - ved manglende EKG forandringer og typiske symptomer gjøres ekkoundersøkelse av hjertet. Da vil man kunne se områder i hjertet med nedsatt funksjon.
4) Blodprøver - hjertemuskelceller som dør vil lekke og slippe ut ulike stoffer til blodet. Blodprøver kan måle disse stoffene. Hvis de viser stigning av slike stoffer viser dette en celledød og mengden av slike stoffer antyder hvor stort hjerteinfarktet er. Eksempel er troponiner og kreatinininkinase (CK-MB).

Question 12

Behandling hjerteinfarkt?

Answer 12

Akuttbehandling: MONA. M - morfin (lindrer smerte og utvider venene slik at belastning på hjertet blir mindre), O - oksygen (gir optimal oksygentilførsel og hindrer lav surstoffmengde i blodet), N - nitroglyserin (utvider koronarteriene/avlaster hjertet ved at vener utvides slik at mindre blod kommer tilbake til hjertet), A - acetylsalisyre (blodplatehemmere for å unngå blodpropp).

Behandling sykehus: Varierende behandling utifra funn på EKG. Målsetningen er å åpne opp den tette koronarterien. Dette kan gjøres med tromolytisk behandling (kan gis i ambulansen) eller ved PCI (stent og ballong)

Etter behandling: forebyggende tiltak for å hindre nye infarkt: kolesterolsenkende, BTmedisiner, blodplatehemmere (acetylsalisyre kombinert med en annen blodplatehemmere eller blodfortynner).

Question 13

Komplikasjoner hjerteinfarkt?

Answer 13

• rytmeforstyrrelse i hjertet
• hjertesvikt
• hjerteveggen revner
• tromoemboli i vener
• sirkulasjon/respirasjon-stans

1/3 dør pga hjerte og karsykdommer. Over 90% overlever akutt hjerteinfarkt med moderne behandling.

Question 14

Hva er sykdom i hjerteklaffer?

Answer 14

Klaffesykdommer er en viktig sykdomsgrupper som ubehandlet medfører hjertesvikt om klaffefeilen er alvorlig. Det er fire hjerteklaffer:
- aortaklaffen
- bikuspidalklaffen
- trikuspidalklaffen
- pulmonalklaffen

Sykdommer som kan ramme hjerteklaffer er: alderbetingede sykdommer, trange klaffer, lekkasjer i klaffer, infeksjoner på klaffer - endokarditt (kan komme av dårlig tannhelse, urene sprøyter ved injeksjoner, dårlig allmenntilstand, spontant), medfødte hjertesykdommer.

Question 15

Symptomer sykdom i hjerteklaffer?

Answer 15

• Akutt, alvorlig hjertesvikt
• Hjertesviktssymptomer
• Alvorlige infeksjoner
• Død

Question 16

Behandling sykdom i hjerteklaffer?

Answer 16

Avhenger av hvilken klaff som er affisert og årsak.

• Medisinsk hjertesviktsbehnadling i lettere tilfeller
• Endokarditt kan av og til behandles medisinsk med AB alene, men ofte trengs kirurgisk klaffeutskiftning i tillegg
• Ved uttalte symptomer må den syke klaffen enten repareres kirurgisk eller skiftes ut med en ny. Avhengig av hvilken klaff som er syk og hvordan forholdene teknisk ligger til rette for det, kan dette gjøres ved åpen hjerteoperasjon eller såkalt kqteterteknikk via blodåre.

Question 17

Hva er hjertesvikt?

Answer 17

Hjertesvikt betyr at hjertet ikke klarer å pumpe nok til at alle organer får tilstrekkelig med blod. I tillegg klarer ikke hjertet å pumpe bort blodet som renner inn i hjertet. Dette fører til stuvning (opphopning av blod i vener). Hjertesvikt er ikke en sykdom, men heller en gruppe tilstander som gjer at hjertet ikke klarer å pumpe godt nok.
Hjertesvikt kan skyldes at selve pumpefunskjonen er svekket (systolisk hjertesvikt), at hjertemuskelen har blitt stivere slik at hjertet har problemer med å fylle seg godt nok opp med blod (diastolisk hjertesvikt) og på den måten ikke pumper tilstrekkelig ut. En annen viktig årsak til hjertesvikt er sykdom i hjerteklaffer.
Hjertesvikt gir dårlig blodtilførsel på to måter: 1) det pumpes for lite blod ut til organene, 2) veneblod med avfallsstoffer fra organene blir ikke fjernet effektivt. På grunn av 2) vil væske sive fra blodårene og gi ødemer.

Question 18

Årsaker hjertesvikt?

Answer 18

• Iskemisk hjertesykdom (koronas sykdom) - hjerteinfarkt/angina
• Hypertensjon
• Alder
  -Klaffefeil
  -Medfødt hjertefeil
• Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen)

Question 19

Hva skjer ved høyre hjertesvikt?

Answer 19

Svikt i høyre hjertehalvdel. Blodet stivner opp i venene fra kroppen. Dette medfører hevelser rundt ankler og legger, stuvning til lever og buk. Dette kan føre til opphopning av væske i buken og forstørret lever.

Question 20

Symtomer høyre hjertesvikt?

Answer 20

• Tretthet og slapphet
• Ankelødemer
• Økt væske i buken
• Struttende vener på halsen
• Vektøkning
• Nattlig vannlating

Question 21

Hva skjer ved venstre hjertesvikt (systolisk og diastolisk)?

Answer 21

Venstre hjertehalvdel pumper for dårlig. Blod vil hope seg opp i lungene og sive ut i lungevevet og alveoler. Dette kalles lungeødem. Venstre hjertesvikt fører alltid til svikt også i høyre hjertehalvdel. Men symptomer fra lungene vil dominere.

Question 22

Symptomer venstre hjertesvikt?

Answer 22

• Tretthet og slapphet
• Dyspne (tungpust) - anstrengelsesdypsne, hviledysne, taledyspne
• Hurtig puls

Question 23

Diagnose hjertsvikt?

Answer 23

Ofte vanskelig å stille diagnose hjertesvikt. I tidlig fase vil det ikke være mye symptomer og symptomene vil ofte være diffuse. I tillegg kan symptomene bli oppfattet som annen sykdom, f.eks. lungesykdom.

Diagnosen kan stilles på følgende kriterierer:
1) Kliniske symptomer - en nøyaktig sykehistorie med symptomer og undersøkelse av pas
2) EKG - ekg kan påvise rytmefoerstyrrelser som kan forverre hjertesvikt. EKG kan også påvise tykk vegg i hjertet pga høyt blodtrykk (hypertrofi).
3) Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) - dette er en viktig undersøkelse av hjertet. Ekkokardiografi er en UL undersøkelse hvor det er mulig å se på hjertet: både hjertevegg, blodårer og hjerteklaffer. I tillegg gjøres det Doppler undersøkelse som måler hastigheten på blodet som pumpes ut av hjertet. Ut fra dette er det mulig å beregne mengden blod som pumpes. Ved hjertesvikt er det redusert mengde blod som pumpes.
4) Blodprøver - det finnes spesielle signalstoffer som dannes og utskilles fra hjerteveggen. Disse kalles hjerte-peptider (pro-BNP). Ved hjertesvikt utskilles mer av disse signalstoffene. I tillegg er det viktig å sjekke om det er ubalanse i saltstoffene (elektrolyttene) og sjekke nyrefunksjonen.

Question 24

Behandling hjertesvikt?

Answer 24

Moderne hjertesviktsbehandling bedrer symptomer vesentlig. Særlig bruken av RAAS-hemmere, som stopper “den onde sirkelen”, er helt avgjørende. Behandling består av:
- egenbehandling - redusere saltinntak, stump røyken, unngå store måltider, fysisk aktivitet, unngå store mengder alko, vektreduksjon
- Medikamentell behandling - RAAS hemmere, ACE- hemmere, AII blokkere, reninhemmere, betablokkere, vanndrivende
- Annen behandling - pacemaker, hjertetransplantasjon, behandle koronarsykdom/klaffesykdom

Question 25

Komplikasjoner hjertesvikt?

Answer 25

• Rytmeforstyrrelser
• Hjertestans
• DVT
• Død