Hjärtsvikt läkemedel Flashcards
Losartan
Angiotensin II binder till AT1-receptorn i olika vävnader (t ex vaskulär glatt muskulatur, binjure, njurar och hjärta) och framkallar en rad viktiga fysiologiska effekter. Losartan blockerar selektivt AT1-receptorn. Detta minskar påverkan av RAAS och därmed bromsar remodellering.
Detta ges ofta om ACE och beta-blockad behandling inte är tillräcklig. Eller om patienten får en påtaglig hosta av ACE, eftersom hosta är en mindre vanlig biverkning av ARB eftersom enzymet inte finns i lungorna. Biverkningar kan va blodtrycksfall och njurf. nedsättning.
ACE-hämmare
Hämmar ACE, och hämmar därmed omvandling av angiotensin 1 till angiotensin 2 som påverkar remodellering. Resultat blir reducerat preload och afterload, ökar HMV och EF.
Kan orsaka hosta och besvär med lungor (ACE finns i lungor). Detta innebär försiktighet med patienter med ex. astma. Förstärker effekt av diuretika. Vid framgångsrik behandling med ACE och beta-b behövs ej diuretika. Vid blodtrycksfall och ökade kreatininvärden bör dosering övervägas.
Metoprolol
Minskar påverkan från sympatiska nervsystemet på hjärtat vilket leder till minskad hjärtfrekvens. Minskad insöndring av katekolaminer från njurar och dess påverkan på hjärtat förebygger död i myokardceller eftersom metabolismen förbättras och energiförbrukningen minskar.
Kan orsaka bradykardi och blodtrycksfall (Detta observeras). Orsakar också trötthet i muskler och huvud samt sömnsvårigheter.
Metoprolol är en selektiv beta-1-receptorblockare (dessa återfinns till störst del i hjärtat). Men det finns också icke selektiva som kan utgöra effekt ex. i lungor och skelettmuskler.
Kaliumsparande diuretika (MRA)
Spironolakton
Spironolakton är en kompetitiv aldosteronreceptorblockerare; den binder kompetitivt till receptorer i distala njurtubuli och hämmar därigenom den proteinsyntes som krävs för K+- och Na+-transport. Spironolakton ökar natrium- och vattenutsöndringen (via urinet) och minskar utsöndringen av kalium och magnesium (därav namnet kaliumsparande)
Kan orsaka hyperkalemi vid njurfunktionsnedsättning (särskild hänsyn vid kombinationsbehandling med ACE eller ARB). Tecken på hyperkalemi är huvudvärk, buksmärtor, muskelkramper och förstoppning.
Observera elektrolytbalansen.
Loop-diuretika
Furix
Snabbt insättande, dosberoende effekt. Det verkar huvudsakligen genom hämning av klorid resorptionen i den uppåtstigande skänkeln av Henles slynga, men verkar även i proximala och distala tubuli. Parallellt med ökad klorid utsöndring ökar utsöndringen av av andra elektrolyter som natrium, kalcium, magnesium och kalium. Den resulterande diuresen är kraftig med en åtföljande, vanligen svagt blodtryckssänkande effekt.
Loop-diuretika har även vasodilaterande effekt vilket minskar venösa återflödet och minskar belastning på hjärtat.
Uppföljning av njurfunktion viktig, liksom symtomkontroll (andfåddhet, trötthet etc.)
Vid intensiv behandling kontrolleras natrium och kalium dagligen, även magnesium.
Blodtrycksfall och yrsel kan förekomma.
Antikoagulantina
Warfarin
Warfarin inducerar en antikoagulativ effekt genom att blockera vitamin K-cykeln. Vitamin K är nödvändigt för att fullborda syntesen av koagulationsfaktorer i levern.
Vanlig biverkning är blödning, kan vara viktigt att tänka på vid exempelvis provtagning etc.
