Hjärtinfarkt Flashcards
Vad är en hjärtinfarkt?
Hjärtinfarkt sker när plötslig syrebrist i myokardiet orsakar skadlig syrebrist i vävnad som då orsakar nekros av hjärtmuskelceller
Vad är myokardschemi?
Skadlig syrebrist i hjärtmuskelceller.
Orsakas av aterosklerotiskt plack och kärlkramp.
Vad är Ateroskleros?
Ateroskleros är kärlförändringar som huvudsakligen drabbar artärer som hjärtats kranskärl, aorta, hjärnans artärer samt njurartärer och perifera artärer. I kärlen bildas fibrotiska hårda plack av kolesterol, kalcium, makrofager samt T- och B-lymfocyter. Glatta muskelceller från kärlväggens media förflyttar sig då in till intima och omger placket.
På vilka ställen bildas asteroskleros vanligtvis?
Hjärtats främre nedåtstigande vänster kranskärl, LAD.
Njurartärens avgång från aorta.
Halsen där arteria carotis communis delas till arteria carotis intima och carotis externa.
Vad är mjuka/vulnerabla plack?
Skapas av nedbrytande enzymer från makrofager som tunnar ut plackets hölje. Genom bristningarna i höljet skapas småblödningar i kärlväggen som repareras m.h.a trombocyter. De bildar ett koagel som m.h.a fibrin samlar in röda blodkroppar. Koaglet fibrotiseras och inkluderas i kärlväggen. När placket ruptuerar ansamlas ytterligare trombocyter vilket leder till ett ockluderat kärl. Vid ett ockluderat kärl sker en hjärtinfarkt.
Vad är hårda/stabila plack?
Hårda plack har en kärna av LDL-kolesterol och kalcium samt ett hölje av kollagen och fibrin. När höljet förstärks av att glatta muskelceller från kärlväggens mediaskikt förflyttar sig till intima och omger placket ökar det hårda placket successivt sin storlek. Det hårda placket är mer stabilt vilket minskar risken för plackruptur och ger i högre utsträckning upphov till akut hjärtinfarkt utan ST-höjning.
Vad är STEMI?
Vid STEMI har blodflödet helt stannat av i det drabbade kärlet och ingen effektiv kollateral cirkulation har uppnåtts. Myokardcellerna som är beroende av blodflödet blir skadade och nekrotiseras. Det leder till att myokardiet inte längre kan bidra till normal pumpfunktion och hjärtats pumpfunktion kan då snabbt försämras. Vid STEMI är ST förhöjt under det akuta skedet. T-vågen blir negativ till följd av ischemi. ST-höjningen är en avbild mellan död vävnad och aktiv vävnad. Vanligtvis sjunker ST-sträckan efter några dagar, T-vågen och Q-vågen kvarstår.
Vad är transmural infarkt?
En hjärtinfarkt där det medfört nekros i hela myokardiets tvärsnitt. På EKG så syns även en patologisk Q-våg som är bredare och djupare är den normala Q-vågen som kan uppkomma vid en hjärtinfarkt.
Vad är NSTEMI?
Vid NSTEMI bildas ingen Q-våg eller ST-höjning på EKG och kärlet är inte helt tilltäppt. Ibland kan en ST-sänkning inom det ischemiska området i samband med en negativ T-våg och minskad amplitud av R-vågen ske. Hjärtinfarkten nämns som subendokardiell då nekrosen endast omfattar celler i den inre delen av myokardiets vägg. Denna typ av hjärtinfarkt kan även uppstå om det finns utspridda kärlförändringar i flera kranskärl vilket kan uppkomma om myokardiets energibehov blivit för stort i förhållande till tillgängligt blodflöde.
Vilka är symtomen på hjärtinfarkt?
Bröstsmärtor under vila eller vid ansträngning.
Akut andnöd, feber och förvirring.
För kvinnor är vanliga symtom ångest, illamående och kallsvettighet.
Vad krävs för diagnos hjärtinfarkt?
- Typisk utveckling av bröstsmärtorna
- typiska EKG-förändringar
- Infarktenzym i serum
- Förhöjd CRP, förhöjda leukocyter samt viss tempökning
Vad är subendokardiell infarkt?
Då nekrosen endast omfattar celler i den inre delen av myokardiets vägg.
Vilka prover tas vid misstänkt hjärtinfarkt?
Det som analyseras är:
Troponin T och Troponin I,
Isoenzymet CK-MB,
CRP och SR.
Övriga laboratorieanalyser är:
Elektrolytstatus,
Leverstatus,
B-glukos,
HbAlc,
NT-proBNP
LDL-kolesterol.
Vilka är provsvaren som kan visa på hjärtinfarkt?
- CRP och SR stiger vid inflammation.
- Elektrolytstatus tas då förhöjt/sänkt kalciumvärde leder till ökad risk för arytmi.
- Leverstatus tas då ASAT, ALAT och LD är förhöjda vid hjärtinfarkt.
- B-glukos och HbAlc tas då diabetessjukdom medför ökad risk för komplikationer.
- NT-proBNP analyserar förekomsten av hjärtsvikt
- LDL-kolesterol kontrolleras då det brukar vara falskt lågt vid hjärtinfarkt.
Vilka vitala funktioner övervakas vid misstänke om akut hjärtinfarkt?
Allmänntillstånder.
Kallsvettighet och blekhet samt cyanos.
Halsveners utfyllnadsgrad observeras.
Pulsoximeter används för att registrera syremättnad. Andningsfrekvensen räknas.
Bensvullnad noteras.
Hjärtat och lungorna auskulteras.
Blodtrycket kontrolleras.
Urinmängden samt kroppstemperaturen mäts.
Hur behandlas akut hjärtinfarkt?
Behandling vid akut hjärtinfarkt sätts in för att uppnå optimal cirkulation i det myokardområde som har drabbats. Behandlingen startas så tidigt som möjligt med reperfusionsterapi med trombolys eller akut-PCI.
Vad är SATSA?
Vid behandling av akut hjärtinfarkt med ST-höjning, alltså STEMI så används en behandlingsform som kallas för SATSA vilket står för:
1. Smärtlindring och lindring av ångest och oro
2. Antiischemisk behandling
3. Trombosbehandling
4. Sviktbehandling
5. Arytmibehandling
Vad är PCI?
PCI står för perkutan koronar intervention och är ett samlingsbegrepp för åtgärder i kranskärlen som görs i samband med kateterinläggning för att öppna upp kärlet.
Vad är Trombolys?
Trombolys är en trombosupplösning som kan öppna ockulerade blodkärl.
Hur fungerar en betablockerare?
Betablockerare blockerar effekten av stresshormoner som adrenalin och noradrenalin och gör att hjärtat arbetar lugnare och mer effektivt. I och med att både hjärtfrekvensen (pulsen) och slagvolymen (mängden blod som pumpas ut vid varje hjärtslag) sänks, så sänks också blodtrycket.
Exempel på betablockerare: Metroprolo, Bisoprolol och Carvedilol.
Hur fungerar acetylsalicylsyra?
Motverkar att trombocyter aggregerar till tromber i kranskärlen, vilket reducerar risken för infarktuppkomst.
Exempel: Trombyl
Hur fungerar trombocytaggregationshämmande läkemedel?
Motverkar att trombocyter aggregerar till tromber i kranskärlen genom att blockera ADP-receptorer , vilket reducerar risken för infarktuppkomst. Ges i kombination med acetylsalicylsyra.
Exempel: Brilique
Hur fungerar ACE-hämmare
Hämmar angiotensin converting enzym, ACE, vilket leder till minskat arteriellt flödesmotstånd och ger blodtryckssänkning och kärldilation.
Exempel: Enapril
Hur fungerar serumlipidsänkande?
Stabiliserar instabila plack i kranskärlen. Verkar även inflammationshämmande.
Exempel: Atorvastatin
