HIV/AIDS: Manifestações cutâneas Flashcards
Síndrome de Soroconversão ( retroviral aguda)
- Duração ?
- Lesões como são ? Locais frequente ?
- QD ? (
- DDx
- Teste anti- HIV ( elisa )
Síndrome de Soroconversão ( retroviral aguda)
1 -Em média 2 semanas ( da exposição ao inicio dos sintomas). Qto + exeburante e duradoura as lesões :PIOR PROGNOSTICO
2-Exantema maculoso ou maculopapuloso ( 50 % ). Mais frequente em torax superior, palmoplantar e face.
3- EXATEMA + FEBRE + ADENOMEGALIA : manonucleose-símile
_4-_DDx:PITIRÍASE ROSA
SIFILIS SECUNDÁRIA ( poupa região palmoplantar )
5-Teste anti-hiv : negativo ( Janela imunólogica ( repetir exame depois de um mês.
Imunoensaio quarta geração : 14 dia ( + moderno ) , já positiva.
FASE ASSINTOMATICA ( Latência )
Estabilização da carga viral, pode ter lesão de herpes zoster/molusco contagioso. Mantem adenomegalia no HIV
- como é a adenomegalia ?
ADENOMEGALIA NO HIV
Tamanho : maiores que 1 cm
Aderencia : movéis
Consistencia : elasticos
Duração : acima de 3 meses
Frequencia : 50 a 70 % dos casos
Localização : cervical, submandibular, occipital, axilar
Fase Sintomática - INFLAMATORIAS ( d. seborreica/ psoríase/ prurigo e foliculite eosinofilica)
DERMATITE SEBORREICA
- Presente em qualquer contagem de linfócitos cd4
DERMATITE SEBORREICA
- a prevalencia pode chegar a 80 % nos pacientes com HIV/ versus 5 % na pop. geral
- Lesões eritematosas, discretamente elevadas, descamtivas
- Extensas, intensas ( psoríasiforme, residistente e recidivantes, de forma proporcional a queda de imunidade
- Presente em qualquer contagem de linfócitos CD4
- Marcador precoce : sinal de alerta ( 2 anos antes )
- exacerbação em indivíduos estáveis pode sugerir queda imunologica justificando revisão da TARV
- O uso de TARV tem diminuido os casos refrátarios
Fase Sintomática - INFLAMATORIAS ( d. seborreica/ psoríase/ prurigo e foliculite eosinofilica)
PSORÍASE
- PREVALENCIA IGUAL POP GERAL ( 1 % no Brasil )
PSORÍASE
- Pode surgir ou agravar no período de soroconversão.
- Maior tendencia forma INVERTIDA ( isto é, que acomete + dobras ) e / ou ARTROPATIA, além de maior gravidade.
- Frequentemente, melhora com a TARV
- Pode-se observar RNA-HIV nas lesões de psoríase ( s), mas não em áreas de pele sã ( papel direto nas lesões )
- No histoplatológico : DIMINUI LINFOCITOS T
AUMENTA PLASMOCITOS
- TTO das formas extensas ( acitretina/ fototerapia ) –> Ambos são imunomoduladores ( são derivados sintéticos da vitamina A)
3 -Lesões Pápulo- Pruriginosas Do HIV
3.1 - PRURIGO/ ERUPÇÃO PAPULAR E PRURÍTICA DO HIV ( PRURIGO DO HIV)
- acontece em quais países?
- como são as lesões ?
- local mais frequente ?
- fisiopatogenia ?
- tto ?
Na criança : estrófulo ( picada de inseto )
EM comum com foliculite eosinofilica :
- ambas associadas com eosinofilia e aumento de Ige
-as duas pruriginosas
-cd4 < 200
- as duas com boa resposta a fototerapia
3.1 - PRURIGO/ ERUPÇÃO PAPULAR E PRURÍTICA DO HIV
Frequentemente em países tropicais e subtropicais. Uma das causas mais frequentes de pruridermia no HIV.
Pápulas, seropápula e/ou pústula pruriginosa. Lesões em SACA- BOCADO ( como se fosse um uma lesão por punch de biopsia ) .
Deixam uma discromia residual: com centro HIPOCROMICO com discreta atrofia e hipercromia circunjacente.
- LOCAIS + frequentes : superficie extensora e distais dos MMII
FISIOPATO :
Hipersensibilidade preexistente a alergia a picada de insetos ou constituição atópica.
. Há associação com xerodermia e aumento de IgE
- A melhora espontanea pode indicar queda da imunidade e apresenta mau prognóstico. ( az)
TTO : ifícil. Baixa resposta aos anti- histaminicos
Fototerapia e hidratação . além de uso de repelente
Fase Sintomática - INFLAMATORIAS ( d. seborreica/ psoríase/ prurigo e foliculite eosinofilica)
FOLICULITE EOSINOFÍLICA
- cd4 e labs ?
- lesoes como são ?
- locais ?
- tipicamente pop afetafada?
- aumenta ou diminui com a tarv ?
- tto ?
FOLICULITE EOSINOFÍLICA
1-Imussupressão avançada Cd4 <200
Eosinofilia Sanguínea e tecidual. Aumento de IGE
2-Lesões Erupção papulosa, folicular e perifolicular pruriginosa . ( cada vez menos comum com a Tarv, não tem tanta pustula )
3-Localização : face, nuca, tronco superior e proximal dos MMSS. POUPA ESTREMIDADES
4- 18 % tipicamente em homens jovens
5- DIMINUIU MUITO COM A TARV
TTO : Resistencia aos anti- histaminicos
Opções : Fototerapria ( UVB), tacrolimus ( para lesoes localizadas) e corticoterapia sistêmica.
DDx : lesoes acneiformes
4- Estomatite Aftoide Recorrente
- Como são as lesões ? - Tamanho ?
- Causas ? ( virais / Fungicas/ Medicamentos)
- tto ?
- MTO MAIS FREQUENTES EM AREAS NÃO QUERATINIZADAS
( dorso da língua e palato duro )- são queratinizadas
- NICOTINA É FATOR PROTETOR ( QUE DELICIA)
4- Estomatite Aftoide Recorrente
- Lesões recalcitrantes e dolorosas
- Geralmente de pequenas dimensões, até 1 cm . Lesões desporporcional a dor.
- Causas VIRAS ( HIV/ CMV? Herpes SIMPLES)
- Fungicas ( candidiase )
Medicamentos ( ITRAN ( inibidor da transcriptase reserva analágo nucleosídico) - não são mais utilizados )
- d dC ( zalcitabina)
d dl ( didanosina)
d 4t ( estavudina)
tto : Talidomida ( pode dar neuropatia : sensitiva ou motora ) - Indicação formal do Minestério da Saúde)
na foto ( tamanho e duração/ possibilidade de deixar cicatriz)
1-clássica menor ( até 1 cm, borda eritematoma 1 a 2 semanas )
2- Major ou maior ou ulcera de sutton ( deixam cicatrizes / borda elevada)) - Pensar em Bechet/ DII
3- Herpetiforme ( DDx. Estomatite herpética)
VIRAIS
- Herpes Simples 1-2
Como são as lesões?
- quais grupos acomtecem ?
- Locais ?
- TTO ? ( mecanismo de ação das drogas )
VIRAIS
Lesões crônicas ( >30 dias ) : Herpes Simples Crônico
- Definidora de AIDS
- Lesões ulceradas, grandes, dolorosas > 30 dias.
- MAIS FREQUENTE em homossexuais
- LOCAIS : periorificiais( anal, genital, oral )
- Por vezes vegetantes=neoplasias ( lesões vegetantes podem indicar resistencia ao aciclovir ) - Podem ter nodulos tumoral. DDX: CEC
Tto : ACICLOVIR VO 400 mg, 5x/dia 7-14 dias ou IV
o ACICLOVIR é uma pro- droga, precisa ser fosforilado pela propria enzima vital ( timidina- quinase) em Trifosfato de aciclovir para iniciar seu efeito.
- Resistencia 5 % ( cepas multiressistente - timidina- quinase) : Fosfarnet ( 60mg/kg, 8/8 horas ) ou cidofovir 5 mg/kg/dia. Imiquimode ( tópica)
( ambos inibem diretamente a Dna- polimerase viral )
VIRAIS
- Herpes Zoster
( ocorre em 3-4 % dos pacientes. Pacientes + jovens
- Manifestação precoce ou tardia ?
- Como é a lesão elementar ?
- tto ?
Herpes Zoster
- Pode ser Manifestação precoce com imunossupressão leve/moderada
- Lesões vesicobolhosas, clássicas ou hemorrágicas, necróticas, certósicas, verrucosas.
- Podem ultrapassar o dermatomato ( multidermatomais)
- Maior chance de lesoes do SNC, oculares e neuropatia
- Pode aparecer após ínicio da TARV - SIRI
- TTO : mesama dose que no imunocompetente, porem maior o período
Herpes 4 (Leucoplasia pilosa)
Agente ?
CD4 ?
Clínica ?
grupo + comum ?
Ddx ?
Herpes 4 (Leucoplasia pilosa)
agente : Vírus Epstein- Barr
CD4 <200
Clinica : Lesões frangeadas, rugosas que acometem a borda da língua. ( Faixas pararelelas e assintomaticas nas laterais da língua Uni ou Bilaterais.
- A sintomatologia ocorre por superinfeção pela candída.
- Apresenta resposta ao aciclovir, mas é recidivante.
- mais comum em homossexuais
- Ddx: candidíase ( tem destacamento com espatula )
CITOMEGALOVIROSE ( HH-5 )
cd4?
clínica?
cicatriza ?
Como diferenciar do herpes simples cronico
CITOMEGALOVIROSE ( HH-5 )
imunussuprão avançada, cd4 < 50
Lesões ulceradas periorificiais ( anal) e profundas [pode ser identica ao herpes simples cronico]
- Sem tendencia a cicatrização
- Deve ser diferenciada do herpes simples crônico :
- ULCERA + PROFUNDA
- SEM RESPOSTA AO ACICLOVIR
- INFECÇÃO EM OUTRO SÍTIO POR CMV : TGI e retina
TTO : Ganciclovir ( escolha ), cidosfovir e fosfocarnet
Molusco Contagioso
MCV-1 : tipo mais comum. ( + em criança )
MC-2 : mais comum na AIDS ( + em adulto )
- Caracteristicas?
- qual fase da infecção e cd4 ?
- locais preferenciais
- tto ?
Molusco Contagioso
- Pápulas Gigantes e Confluentes, diferente do normal ( que são papulas transulidas com umbilicação central )
- Podem formar placas ceratósicas ( sem umbilicação )
- Ocorre em qualquer fase da infecção
- regiões de predileção : face, palpebra, pescoço, genitália
- Tendem a croninicidade e resistencia terapeutica se cd4<200
- tto : crioterapia/ criocirurgia
Molusco Contagioso
Cite as 5 lesões molusco - simile
(CRI-PA P-E-H)
Moluco contagioso. cite as 3 situações
- CRItocococe
- PAracococcidiodomicose
- Peniliciliose
- Esporotricose
- Histoplamose
SE DUVIDA : COLHE MATERIAL E MANDA PARA HISTÓLOGICO
- Criança atópica ( gosta de face, em dobras, occorrem por auto-inoculação )
- Adulto ( em área intima –> contato sexual )
- Imunossuprimido ( le~soa grande em face )
HPV e HIV
HIV : 3x mais chance Neoplasia Intraepitelial cervical ( NIC)
HPV anal está presente > 90 % dos HSH infectados ( HIV)
Risco de 30 a 50 vezes maior que câncer anal
Extensas e numerosas
1- Condiloma anogenitais e malignigzação ( candiloma gigante de Buschke- Lowerstein )
2- Associação com epidermodisplasia verruciforme
INFECÇÔES BACTERIANAS e HIV
- Maior colonização pelo S. Aureus ( 80 % )
- Acne- foliculite por S. Aureus/ Pustulas em face e tronco
- Observar : IMPETIGO NO ADULTO ( solicitar HIV)
PIOMISITE ( infeção da musculatura estriada )
BOTRIOMICOSE - relacionado ao Stafilo
- Escrofuloderma, milia Aureus (ddx de micetoma )
_-FURUNCULOSE ( varios furunculos, é manifestação de varias doenças sistemicas, porém pensar em HIV nos casos refratários) - Indicam imunossupressão ( DM TBM DA MTO )
Pseudomonas ( celulite necrotizante, otite externa maligna ) - Dm é o principal, maaaas nao pode excluir HIV
TB CUTANEA
TB qualitativa ou escrofuloderma - lesoes gomosas, principalmente pescoço. Comprometimento ganglionar exravasamento na pele.
- Forma Miliar
- Forma Ulcerada ( também indica imunossupressão )
CAUSAS DE LESOES ULCERADAS PERIANAL
- Herpes simples cronico
- CMV
- tb
SIFILIS e HIV
- LEMBRAR QUE MUDA TUDO. Diferente da história natural, da clínica,labatorio,resposta terapeutica e comprometimento de snc.
6 coisas
- no paciente hiv tem multiplas lesões primárias e mais duradouras ( diferente da lesão unica da sifilis-cancro duro )
- Concomitancia de estagio clínico ( sobreposta )
- Lesões exuberantes e atipicas : lesão ostraceas( parecendo outras) e ulceradas ( representa secundárismo : NÃO INVOLUI
- Evolução mais aguda e frave : sifilis maligna precoce
- Acometimento precoce de SNC
- LABORATORIO : Efeito prozona(teste que dá VDRL negativo, nao consigo observar coagulação do exame–>: Está relacionado a presença de altos títulos de anticorpos. QUE LEVA A resultado falso negativo, deve-se então diluir o soro essa floculação ( os hiv tem teste falso - ou titulação mto alta )
- Recidivas : mais frequentes
ANGIOMATOSE BACILAR
Ag : ?
Reservatório da B. herselae : ?
Vetor : ?
Transmissão ?
cd4?
Lesoes elementares?
Essas lesoes pioram ?
O que poupa ?
DDX ?
Diagnostico ?
TTO?
ANGIOMATOSE BACILAR
Reservatório da B. herselae : gato domestico ( tem uma pulga que fica picando e leva a bartonela )
Vetor : pulga do gato- Ctenocephalides felis -
Transmissão por escoriações, mordida ou picada da pulga
cd4<200
Lesões pápulonodulares, angiomatosas e dolorosas
- Podem ulcerar, formar crostas e apresentar colarete
Poupa mucosa oral e região palmoplantar
- Pode apresentar manifestações sistemicas
DDX : Kaposi ( é fusiforme, alongado, nao tem dor, tem manifestação mucosa) Não acometece extremidade
Granuloma Piogênico ( É friavel/ tem colarete em base)
Angioma Rubi ( já tem a vida inteira)
TTO: Eritromicina ( 4- 6 semanas)
- 3 a 4 meses em casos de manifestações sistemicas
