HIV

Question 1

Qual a síndrome que caracteriza a infecção aguda por HIV

Answer 1

Síndrome retroviral aguda

Question 2

Quais são os principais achados clínicos da SRA

Answer 2

Febre
Sudorese
Cefaleia
Astenia
Adenopatia
Faringite
Exantema
Mialgia
Linfadenomegalia (cadeias cervicais anteriores posteriores, submandibular, occipital e axilar
Esplenomegalia
Sintomas digestivos

Question 3

Manifestações raras da SRA

Answer 3

Meningite asséptica
Neurite periférica sensitiva ou motora
Paralisia do nervo facial
Síndrome de Guillan-Barré

Question 4

Qual a duração da SRA

Answer 4

É autolimitando com duração de 4 a 6 semanas
Manifestações clínicas mais intensas e prolongadas podem estar associadas à progressão mais rápida da doença

Question 5

Quais são os métodos diagnósticos utilizados na suspeita de HIV em fase aguda?

Answer 5

Dosagem de carga viral e DNA pré viral

Question 6

Quais sintomas podem estar presentes na fase de latência clínica do HIV

Answer 6

Linfadenopatia (persiste pos fase aguda)
Plaquetopenia geralmente sem repercussão clínica
Anemia normocrômica e normocítica
Leucopenia
Se LT-CD4+ acima de 350 cels/mm3:
-Infecções bacteriana
Se LT-CD4+ entre 200-300:
Sintomas constitucionais
Diarreia crônica
Cefaleia
Alterações neurológicas
Pneumonia, sinusite, bronquite
Leucoplasia oral pilosa
Candidíase oral

Question 7

Em relação a contagem de LT-CD4 como a AIDS é caracterizada?

Answer 7

AIDS: LT-CD4 entre 200-350 céls/mm3

AIDS grave: LT-CD4 abaixo de 200 céls/mm3

Question 8

Quais são as manifestações clínicas da AIDS

Answer 8

Infecções oportunistas
Neoplasias

Question 9

Quais são as principais infecções oportunistas que podem cursar na infeção por HIV (fase AIDS)

Answer 9

Pneumocistose
Histoplasmose
Criptococose
Neurotoxoplasmose
Tuberculose pulmonar atípica ou disseminada
Meningite criptocócica
Retinite por citomegalovírus

Question 10

Quais são as principais neoplasias que podem cursar na infeção por HIV (fase AIDS)?

Answer 10

Sarcoma de Kaposi
Linfoma não Hodgkin
Carcinoma de colo uterino

Question 11

Quais exames complementares devem ser solicitados após diagnóstico de HIV

Answer 11

Hemograma completo
Contagem de LT-CD4
Glicemia de jejum
Dosagem de lipídios
Avaliação hepática- AST, ALT, FA, BT e frações
Avaliação de função renal - creatinina e ureia
Exame urina 1
Teste para sífilis
Teste para toxoplasmose IgG
Teste para hepatite viral
- anti-HAV
- anti-HCV
- HBsAg
- anti-HBC total
- anti HBs
Sorologia para HTLV I e II
Sorologia para Chagas
Prova tuberculínica ou Igra
Antígeno urinário para TB
Exame de escarro se sintomático
Exame criptocócico sérico
Antígeno urinário para histoplasmose
Radiografia do tórax ou tomografia

Question 12

Após início da TARV como é feito o monitoramento laboratorial para infecção por HIV?

Answer 12

É feita a contagem da carga viral e da quantidade de LT-CD4
A frequência depende da situação clínica e o parâmetro para pedir contagem de CD4+ é o valor da carga viral:
- se o paciente tiver em uso de TARV, assintomático, carga viral indetectável:
Se CD4 < 350 céls/mm3 do exame anterior- a cada 6 meses
Se CD4 > 350 céls/mm3 em dois exames consecutivos, com pelo menos seis meses de intervalo- não solicitar
- se paciente sem uso de TARV ou evento clínico ou falha virológica:
- qualquer valor de LT-CD4+ - a cada 6 meses

Question 13

Quais pacientes devemos encaminhar para serviço de assistência especializada para tratamento de infeção por HIV?

Answer 13

Gestantes
Crianças
Falha terapêutica
Abandono da TARV
Pacientes com doenças oportunistas
Comorbidades tais como insuficiência renal e hepatites
Quando precisa fazer genitipagem

Question 14

Quais pacientes com HIV devemos solicitar genotipagem pré-tratamento?

Answer 14

Gestantes
Crianças
Coinfecção com TB
Parceiro sim uso atual ou pregresso de TARV
Falha de PrEP

Question 15

Qual é o esquema básico para tratamento do HIV?

Answer 15

Tenofovir/lamivudina 1cp
Dolutegravir 1cp

Question 16

Em quais situações o esquema básico da TARV é contraindicado?

Answer 16

• Paciente com IR com clearance de creatinina < 60 pelo CDK
• ## Medicamentos anticonvulsivante

Question 17

Quais são os principais efeitos colaterais do Tenofovir?

Answer 17

-Desmineralização óssea- osteopenia e osteoporose
- Nefrotoxicidade

Question 18

Quais são os principais efeitos adversos do dolutegravir?

Answer 18

• Aumento da creatinina sérica sem alteração da função renal
• Insônia, cefaleia, aumento de peso
• Exige diminuição da dose de metformina para 1g (devido à alteração renal, aumenta o tempo de vida desse farmaco no organismo e por isso sua dose deve ser reduzida)

Question 19

Quais alterações devem ser feitas no esquema básico da TARV para pacientes em uso de rifampicina

Answer 19

A dose de dolutegravir deve ser dobrada, ou seja, dois comprimidos por dia.

Question 20

Qual é o esquema terapêutico básico para paciente que deseja engravidar?

Answer 20

É o esquema terapêutico básico
Tenofovir/ lamivudina + dolutegravir

Question 21

Qual o esquema terapêutico da TARV para paciente com TB

Answer 21

?

Question 22

Com é feito o seguimento de paciente com TARV?

Answer 22

• Faz a dosagem da carga viral em 8 semanas de tratamento e depois de 6 em 6 meses o resto da vida
• Faz a dosagem se LT-CD4+ a cada 6 meses se paciente sintomático, sem TARV ou LT-CD4 < 350
• Não precisa mais dosar se paciente apresentar dois exames consecutivos com LT-CD4 > 350

Question 23

O que é falha virológica?

Answer 23

Carga viral detectável em duas dosagens consecutivas, com intervalo de 4 semanas em paciente que esteja em uso de TARV

Question 24

O que é a Síndrome de reconstituição imunológica?

Answer 24

É um conjunto de desordens inflamatórias associadas à melhora da imunidade que levam a piora paradoxal de infecções oportunísticas pré- existentes.
Geralmente autolimitada