HIV

Question 1

Características do agente:

Answer 1

• Vírus de RNA fica simples, envelopado
• HIV-1: Brasil, pandemias
• HIV-2: África

Question 2

Patogênese da AIDS:

Answer 2

• PRincipal alvo: Linf T- CD4, replica e lisa membrana

- AIDS é imunossupressora, predispõe À infecções e avanço de neoplasias

Question 3

Qual a história natural da aids?

Answer 3

1- Alta replicação, carga viral alta e queda abrupta do CD4
Fase aguda: Mono-like - aprox 30 dias.
2- Início da resposta imune, melhora do CD4 e leve queda da carga viral (set-point) - latência clínica (as vezes linfadenopatia generalizada)
3- Com o tempo e queda do CD abaixo de 200, fase AIDS
4- Óbito

Question 4

Qual a definição de AIDS?

Answer 4

Infecção pelo HIV +

• CD4<200
  ou:
  1- fungos: cândida em esôgafo/ via aérea, PCP, histoplasmose disseminada
  2- TB extrapulmonar
  3- Vírus: CMV, LEMP
  4- Neoplasias: CA cervicarl invasivo, KAPOSI, Linfoma não-hodgkin
  5- Parasitos: Neurotoxo, chagas agudo

Question 5

Como é feito diagnóstico de infecção pelo HIV?

Answer 5

• <18meses de idade: CArga viral

- >18m: Anticorpo: Imunoensaio ou teste rápido (pelo menos 2 positivos) –> Se positivo, se realiza carga viral.

Question 6

principios do TTO do HIV

Answer 6

• Conceitos gerais:
  TARV não é emergência, somente em casos de VS, acidente ocupacional
• Se iniciou, não pode parar
• é necessário no mínimo 03 drogas
• Indicação é para todas as pessoas vivendo com HIV.
• Pessoas B24, mas CV indetectável, não transmitem
• Objetivo é manter CV indetectável em 6 meses

Question 7

Drogas para tto de hiv

-

Answer 7

As drogas agem basicamente sobre a transcriptase reversa, integrase e protease
Esquema geral: 3TC, TDF + DTG (LAmivudina + tenofovir, dolutegravir
- Tenofovir tem nefrotoxicidade e reduz massa óssea
- Dolutegravir causa dor,
- Se TB, trocar DTG por EFV
- Se grávida, trocar DTG por RALtegravir

Question 8

Como funciona a PEP? (profilaxia pós-exposição)

Answer 8

1- Avaliar acidente
Até 72h do ocorrido
- MAterial infectante
- Acidentes de risco
2- Avaliar fonte e exposto (teste rápido)
- Exposto+ ou fonte negativo- não fazer PRP
- Exposto negativo e fonte positiva ou desconhecida - profilaxia por 28dias

Question 9

Profilaxia pré-exposição:

Answer 9

• Indicações:
  Homens homossexuais
• Profissionais do sexo
• Casais sorodiscordantes

Question 10

Manifestações da AIDS

Answer 10

• Dçs comuns X oportunistas

- São diversas, vamos focar em pulmonares e neurológicas

Question 11

Manifestações pulmonares da AIDS

Answer 11

• Pneumocistose - pneumocustis jirovecii
• CD4<200, candidíase
• Clínica= tosse seca, arrastada e dispneia arrastadas; ausculta normal
• Labs: PGA= hipoxemia/ alcalose respiratória; LDH>500
• RX: Infiltrado bilateral; pneumatoceles
• Diag pelo escarro
• TTO: Bactrim
• DD é TB

Question 12

Clínica TB em AIDS

Answer 12

• Qualquer nível de CD4, lesão tipicamente apical!

Question 13

Manifestações neurológicas da AIDS

Answer 13

• Meningite - neurocriptococose
• Encefalite - lesão focal= Neurotoxoplasmose; linfoma primário do SNC; LEMP
• Encefalite- lesão difusa= complexo demencial da AIDS

Question 14

Clínica da neurocriptococose na AIDS:

Answer 14

• Clínica subaguda, pode ter febre, cefaleia, raros sinais meníngeos e paralisia do sexto par
• Diagnóstico por análise do líquor
• TTO com anfotericina B

Question 15

o que é o LEMP?

Answer 15

Leuco encefalopatia multifocal progressiva

• Clínica= múltiplos AVCs
• Diag: hiperintensidade em T2
• TTO: TARV

Question 16

Resumo prático do acometimento neurológico focal na AIDS

Answer 16

• Inicialmente tratar como neurotoxo
• Sem melhora após 14d, suspeitar de linfoma 1ario do SNC
• Se déficits múltiplos ao longo do tempo, suspeitar de LEMP

Question 17

Clínica do complexo demencial da AIDS

Answer 17

• Lesões difusas, tríade:
• Cognitiva (demência)
• Comportamental
• Motora
• TTO é TARV