Historia clínica en psiquiatria Flashcards
el psiquiatra debe transmitir
Empatía
Respeto
Profesionalidad e interés hacia el paciente
OBJETIVOS
- -Determinar la naturaleza del problema del paciente, síntomas y posibles desencadenantes.
- -Realizar el examen mental del paciente
- -Desarrollar y mantener una buena relación/alianza terapéutica.
- -Llegar a un diagnóstico preciso y desarrollar un plan terapeútico.
tiempo
primera consulta de 30-50 min segun circustancias.
px psicoticos o medicamente enfermos + breves x tension del px.
no es prudente mas de 1 hr u hr 1 media, tampoco menos de 30 min
recomendaciones para el psiquiatra
violencia siempre posibilidad. iepre alerta, nunca entrevistar armado, no acercarse a sujeto paranoide que se pueda sentir amenazado. tener via de escape, nunca dar la espalda al px
mensajes facilitadores
- -Preguntas abiertas
- -Reflexiones
- -Facilitación
- -Refuerzo positivo.
- -Silencio
- -Interpretación
- -Lista de preguntas
- -Reorientación de la entrevista
- -Transiciones
ejemplos de: Reorientación de la entrevista y transicion
“Deberíamos a explorar otras áreas además de su depresión. Hábleme de su familia” Transiciones” Ahora que ya me ha hablado de su trabajo, explíqueme cómo es un día cualquiera”
ejemplos de: pregunta abierta, reflexion, facilitacion, refuerzo positivo, silencio
Preguntas abiertas: “Hábleme acerca de…”
Reflexiones: “Le preocupa triunfar”
Facilitación: “ajá”
Refuerzo positivo: “Bien esto me ayuda a entenderle”
Silencio: Larga pausa que permite al paciente distanciarse del material verbal
ejemplos de:_ interpretacion y lista de peguntas
Interpretación “Cuando no puede comportarse del modo que considera adecuado, intenta hacer algo para agradar”
Lista de preguntas “Cuando se siente usted nervioso, ¿Le sudan las manos? ¿tiene palpitaciones? ¿Se nota la respiración rápida? ¿nota retortijones en el estómago?
mensajes obstructivos
- -Preguntas excesivamente directas
- -Preguntas consecutivas
- -Recursos tópicos anticipados
- -Consejo prematuro
- -Falsas afirmaciones
- -Actuar sin dar explicaciones
- -Preguntas despectivas
ejemplos de mensajes obstructivos
Afirmaciones del tipo “ Usted está mal”
Atrapar al paciente es sus propias palabras
Mensajes no verbales de resentimiento
ficha de identificacion
Nombre del paciente Edad Género Lugar de nacimiento Domicilio Estado civil Religión Raza Escolaridad Ocupación
FUENTE, FIABILIDAD Y MOTIVO DE CONSULTA
aclarar de donde proviene la información, que tan confiable es la misma y Poner en las propias palabras del pacientedel porque atien de a consulta medica
padecimiento actual
imagen completa y cronologica de los eventos que lo llevan al momento actual del px.
evolucion de sintomatologia en modo sistematico y organizado. en caso de px desoganizado= apoyarse con familiares
metodos para buena cronologia
inició
eventos o situaciones lo desencadenaron
¿Por qué ahora?
¿Por qué acude en este momento?
¿Cuáles eran las condiciones del paciente cuando iniciaron los síntomas?
¿Qué sucesos desencadenantes pasados, forman parte de los sucesos actuales?
¿Cómo afecta su enfermedad en su vida diaria?
¿Existen síntomas Psicofisiolóficos?
¿Existe relación entre síntomas físicos y psicológicos.
¿Cómo empezó todo?
HISTORIA LONGITUDINAL
Cortes biográficos del paciente hasta el inicio de su padecimiento.
Identifica factores ambientales que influyeron para su enfermedad.
Identifica de forma global su personalidad.
