Historia Clínica

Question 1

Cuál es el órden de la identificación?

Answer 1

Nombre y apellidos
Cedula
Lugar y fecha Naci
Edad
Raza
Profesión
Estado civil
Religión
Escolaridad
Grupo sanguíneo
Confiabilidad de la fuente

Question 2

En enfermedad actual?

Answer 2

Cuando inicio?
Como inicio?
Como evlucionó?
Es la primera vez?
Sintomas acompañantes
Factores que mejoran y que emeporan el síntoma
Irradiación o refiere el dolor

Question 3

Síntomas generales?

Answer 3

Astenia, adinamia, cambios de peso, fiebre, alteraciones del sueño,

Question 4

Sistema Nervioso?

Answer 4

Cefalea (evaluar todo de la cefalea), vértigo, vómito, nauseas, perdida de la audición, síncope, convulsiones, alteraciones en la marcha, coordinación, cambios en el estado de animo.

Question 5

örganos de los sentidos?

Answer 5

agudeza visual, fotofobia, epífora, dolor, miodesopsias,, hipoacusia, otorrea,otoliquia, otalgia, obstrucción nasal, rinorrea, rinoliquia, epistaxis, hio o anosmia. Xerostomía, disfonía, gingivitis, gingivoragia, polidipsia, glosittis, glosodinia, macroglosia, legua lisa.

Question 6

Cuello?

Answer 6

Dolor cervical, masas, inflamaciones, pulsaciones

Question 7

Tórax?

Answer 7

Dolor, masas, anormalidades en los senos, galactorrea, telorrea, palpitaciones.

Question 8

Respiratorio?

Answer 8

Tos, como es la tos, hemoptisis,esuto, , disnea, ortopnea, trepopnea, tiraje,DPN

Question 9

Vascular periférico?

Answer 9

dolor, claudicacion intermitente, cambios en la piel, várices o telangiectasias, úlceras, edema,

Question 10

Gastrointestinal?

Answer 10

aPEPITITO, dolor, nauseas, regurgitación, vómito, hematemésis, melenas, constipación, diarrea, tenesmo rectal, cólicos, ictericia, signosd de ascitis,

Question 11

Genitourinario?

Answer 11

cólico renal, hematuria, disuria, poliuria, polaquiuria, , orina espumosa, oliguria, anuria, nicturia, cambios de olor.

Question 12

Genital?

Answer 12

como está el ciclo, oligomenorrea, polimenorrea, menopausia,dismenorrea, leucorrea, prurito, dispareunia, dificultades en la erección, priapismos, hemospermia, alospermia, secreción por el pene.

Question 13

Osteomuscular?

Answer 13

Dolor articular, edema, deformaciones

Question 14

Piel y anexos?

Answer 14

prurito, manchas, placas, cicatrices, ampollas, verrugas, hematomas, equímosis

Question 15

Antecedentes?

Answer 15

Patológicos
Quirúrgicos
Farmacológicos
Ginecobstétricos
Inmunológicos
Transfusionales
Alégicos
Traumáticos
Toxicológicos

Question 16

Historia Personal y Social?

Answer 16

como vive, donde, nucleo familiar, cigarrillos, drogas, dieta, relacion con la familia, vivienda, habito de sueño, actividad física, hábitos sexuales.

Question 17

Inspección general ?

Answer 17

Conciencia, orientación, actitud, habito constitucional, fascies, estado de nutrición, estado de hidratación

Question 18

Piel y anexos?

Answer 18

Color, simetría, tumoraciones cicatrices, vello, várices, circulación colateral, a la palpación ya ver, elasticidad, temperatura, alteraciones.

Question 19

Examen físico en Cabeza:

Answer 19

Oídos ver serumenm membrana timpánica, secreciones, caracteristicas de la nariz, tabique, secreciones. Grado de higieene en la boca, conservaciónd e piezas dentarias,

Question 20

En cuello que evidencio al examen físico?

Answer 20

Adenopatía
Bocio
Presencia de ede
tumoración, ingurgitación yugular.
A la plapación evaluar presencia de nfisema sibcutáneo, frémitos, crepitaciones
Auscultación de carotidas

Question 21

En torax al examen físico

Answer 21

Biuscar pectum excavatum, carinatum,en tonel, toras simétrico a la respiración.
Ptr+on respiratorio, evaluar puntos dolorosos. percusiones, conservadas, resunante. ruidos cardíacos y pulmonares normales. Evaluar en pulmonar broncovesicular, laringotraqueal, roncus, sibilancias, estertores, crépitos.

Question 22

Al examen físico en Abdomen y fosas renales?

Answer 22

inspeccionar por circulación colateral, cicatrices. Palpar superficial, tensión, presencia de hernias y puntos dolorosos. Percutir para ascitis o obtrucción. persitaltismointestinal sin ruidos hidroaereos.

Question 23

En sistema nervioso como evaluación básica?

Answer 23

Estado mental (lenguaje, glasgow, orientación, memoria reciente y antigua, calculo, lateralica

raneo y Cara:

Cuello Nervios craneales

Sistema Motor

Reflejos
Sensibilidad
Control de esfínteres