Historia Clínica Flashcards
¿Qué es la dermatología?
Es aquella especialidad médica destinada al estudio, conocimiento, diagnóstico y tratamiento de todas aquellas patologías o afecciones de la piel.
¿Cuál es el porcentaje de peso al que corresponde la piel?
15%
Condiciones requeridas para evaluar (en consultorio)
Lugar y temperatura adecuadas.
Comodidad para el paciente.
Buena iluminación (luz natural de día o lampara de luz blanca)
Equipo necesario para la exploración:
Regla centimetrada.
Linterna con trasiluminador.
Lupa de mano.
Lámpara de Word.
¿Qué datos lleva la ficha de identificación en la historia clínica?
Nombre del hospital.
Fecha.
Nombre.
Número de expediente.
Edad.
Sexo.
Estado civil.
Ocupación.
Lugar de origen.
Residencia actual.
Domicilio.
Nombre del médico.
Motivos de consulta habituales:
Prurito
Dolor
Inconformidad estética
Minusvalidez
Datos que conlleva la historia de la enfermedad actual:
Inicio del problema
Evolución
Localización y distribución de las lesiones
Síntomas asociados
Factores desencadenantes o agravantes
Tratamientos previos y respuestas
¿Qué antecedentes personales se preguntan?
Antecedentes personales no patológicos (por su interacción con el ambiente)
Antecedentes personales patológicos (por comorbilidades)
¿Qué se busca obtener con los antecedentes familiares patológicos?
Enfermedades dermatológicas (psoriasis, vitiligo, acné, dermatitis, cancer de piel, alopecia)
Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide)
Alergias
Hipertensión arterial
Diabetes
Enfermedades genéticas (síndrome de Ehlers Danlos)
¿Cómo se evalúa la topografía de lesiones dermatológicas?
Tipo de lesión: localizada, generalizada o diseminada
Áreas afectadas
Simetría de lesiones
¿Qué se debe evaluar en toda lesión cutánea?
Simetría
Color
Regularidad de bordes (definidos)
Diámetro (tamaño)
Como se clasifican las lesiones en base a su duración:
Aguda: <7 días
Subaguda: Entre 1 y 4 semanas
Crónica: >4 semanas
Otras cosas que se deben indagar en la historia clínica:
Consumo de “remedios caseros”
Antecedentes de dermatosis o padecimientos parecidos
Pacientes con afecciones dermatológicas
Resto de cuerpo
Pliegues y anexos
Manifestaciones generales:
Prurito (sintomático)
Prurigo (síndromático)
Prurigo por insectos (nosológico)
Diagnósticos
Biopsias
Micología
Pruebas de parche
Rayos X
