História Clínica Flashcards
Pergunta
Resposta
O que é a história clínica?
É a narração ordenada e detalhada dos acontecimentos psicofísicos e sociais de uma pessoa, obtidos da anamnese, exame físico e análise médica.
O que é anamnese?
É a indagação por meio de perguntas sobre as características da enfermidade e os antecedentes do paciente.
Quais são os principais componentes da história clínica?
Dados pessoais, motivo da consulta, antecedentes da enfermidade atual, antecedentes remotos, antecedentes patológicos pessoais e familiares, antecedentes gineco-obstétricos, hábitos, ectoscopia e exame físico.
O que são dados pessoais na história clínica?
São informações que identificam o paciente, como nome, idade, sexo, nacionalidade, profissão e outros dados relevantes.
O que deve conter no motivo da consulta?
Deve expressar, em poucas palavras, a queixa principal do paciente sem incluir diagnósticos.
O que são antecedentes da enfermidade atual (AEA)?
É a descrição cronológica da doença do paciente, desde os primeiros sintomas até o momento da consulta.
O que são antecedentes remotos da enfermidade atual (AREA)?
Informações sobre quadros clínicos semelhantes que o paciente possa ter tido no passado.
O que são antecedentes patológicos pessoais (APP)?
Doenças prévias do paciente, incluindo alergias e enfermidades crônicas.
O que são antecedentes patológicos familiares (APF)?
Histórico de doenças dos parentes próximos do paciente.
O que são antecedentes gineco-obstétricos (AGO)?
Informações sobre menarca, ciclo menstrual, número de gestações, menopausa e uso de contraceptivos.
Quais hábitos devem ser registrados na história clínica?
Alimentação, intolerâncias, apetite, diurese, consumo de álcool, tabagismo, uso de drogas, medicamentos e hábitos sexuais.
O que é ectoscopia?
Observação geral e metódica das características morfológicas e dinâmicas do paciente, como postura, estado nutricional e sinais vitais.
Quais são as etapas do exame físico?
Inspeção, palpação, percussão e auscultação.
Qual a importância da anamnese?
A anamnese é a parte mais importante da história clínica, permitindo que, na maioria dos casos, o diagnóstico seja estabelecido.
