Historia Clínica Flashcards
Historia clínica
Forma de registro del acto médico
Parte del expediente clínico
Documento médico legal q registra datos de identificación y procesos de atención del px
La hc debe ser…
Ordenada, integrada, secuencial e inmediata
OISI
Síntoma
Manifestación subjetiva de la enfermedad
El px lo percibe
Signo
Manifestación objetiva de la enfermedad
Clasificación sxsx
Principales, secundarios y patognomónicos
Principales
Más útiles para diagnóstico
Disnea en insuficiencia cardíaca
Secundarios
Ayudan a reafirmar ideas del diagnóstico
Fiebre
Patognomónicos
Específicas d una enfermedad
Eritema de alas de mariposa en lupus eritematoso
Síndrome
Conjunto de sxsx relacionados entre sí
Cuadro clínico
Conjunto de sxsx y síndromes
Semiología
Estudia sxsx y síndromes
Ciencia del diagnóstico
Semiología se divide en…
Semiotecnia y propedéutica clínica
Semiotecnia
Técnica para recopilar sxsx
Métodos propedéuticos
Propedéutica clínica
Enseñanza para la clínica
Proceso método propedéutico
- Interrogatorio o anamnesis
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
- Medición
- Procedimientos lab y gabinete
IIPPAMP
II PaPA, Me Pase
Norma hc
Nom 004 SSA3 2012
Estructura hc
A. Interrogatorio o anamnesis
B. Exploración física
C. Resultados previos y actuales de lab
D. Diagnóstico
E. Pronóstico
F. Plan terapéutico
IERDPP
IrE RoDando PaPas
Interrogatorio
Directo, indirecto y mixto
Tribuna libre e interrogatorio dirigido
Pasos interrogatorio
I. Ficha de identificación
II. Antecedentes
III. Padecimiento actual
IV. Interrogatorio por aparatos y sistemas
V. Terapéutica empleada
FAPIT
en FA PITa
