Historia Clínica

Question 1

¿Qué es la historia clínica?

Answer 1

Documento médico, científico y legal que recoge todos los datos relativos a la salud y a los servicios sanitarios prestados al paciente con el fin de proporcionar una adecuada asistencia médica.

Question 2

¿De qué se compone la historia clínica?

Answer 2

Interrogatorio, exploración física, (Diagnóstico, Tratamiento y Pronostico)

Question 3

¿En que se subdivide el interrogatorio?

Answer 3

Ficha de identificación, Anamnesis o interrogatorio, evolución de padecimiento actual y el interrogatorio por aparatos y sistemas

Question 4

¿Qué componente constituye la unión entre el apartado de “Interrogatorio” y el de “exploración física”?

Answer 4

Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Question 5

¿Cuál es el orden de la Exploración física?

Answer 5

• Signos Vitales
• Exploración por aparatos y sistemas

Question 6

¿En que se subdividen los antecedentes?

Answer 6

• Heredofamiliares.
• Personales No Patológicos.
• Personales Patológicos.
• Ginecoobstétricos.
• Evolución del Padecimiento Actual.

Question 7

¿Cómo está conformado el interrogatorio por aparatos y sistemas?

Answer 7

• Inspección General.
• Pelo, piel y uñas.
• Linfático.
• Ojos, oídos, nariz y orofaringe.
• Cabeza y Cuello.
• Tórax Pulmonar y Tórax cardiológico.
• Vascular.
• Abdomen.
• Genitales.
• Musculoesquelético.
• Neurológico.

Question 8

¿Cuál es el tercer componente de la historia clínica, después del interrogatorio y la exploración física?

Answer 8

Diagnóstico

Question 9

¿En que se subdivide el diagnóstico?

Answer 9

• Sindromático
  
  • Etiológico
• Diferencial

Question 10

¿Cuál es el 4to y 5to componente de la historia clínica después del Interrogatorio, Exploración Física y Diagnóstico?

Answer 10

Tratamiento y Pronóstico

Question 11

¿Cuáles es el 1er componente del INTERROGATORIO con Nemotecnia?

Answer 11

Ficha de Identificación (10-3-1)

Question 12

¿Cuáles son los componentes de la FICHA DE IDENTIFICACIÓN con Nemotecnia?

Answer 12

10-3-1
1. Fecha
2. Nombre de paciente
3. genero (sexo)
4. Edad
5. Lugar de origen
6. Lugar de Residencia
7. Estado civil
8. Escolaridad
9. Ocupación
10. Religión
-Identificación del Paciente-
1. Registro del expediente
2. Servicio donde se encuentre Px
3. Número de cama
-Familiar o Persona Responsable-
1. Familiar responsable

Question 13

¿Cuáles es el 2do componente del INTERROGATORIO y Nemotecnia?

Answer 13

Antecedentes Heredofamiliares y una Familia de 10

Question 14

¿Cuáles son los componentes de la HEREDOFAMILIARES con Nemotecnia?

Answer 14

Una Familia de 10
CRONICO DEGENERATIVAS: (Incluir Parentesco)
1. Diabetes mellitus
2. Hipertensión Arterial
3. Obesidad
4. Enfermedad Coronaria o Infarto agudo al miocardio (IAM)
5. Cáncer
6. Tuberculosis (Infectocontagiosas)
7. Lupus (LES) y artritis reumatoide (Autoinmunes).
8. Hemofilia (hereditarias).
9. Enfermedad renal.
10. Enfermedad hepática.

Question 15

¿Cuáles es el 3er componente del INTERROGATORIO y nemotecnia?

Answer 15

Personales No Patológicos y 13 de la mala suerte

Question 16

¿Cuáles son los componentes de los PERSONALES NO PATOLÓGICOS con nemotecnia?

Answer 16

Viernes13
1. Vivienda
2. Servicios
3. Animales domésticos (Zoonosis)
4. Higiene general
5. Alimentación (cantidad y calidad)
6. Inmunizaciones
7. Actividad Física
8. Alcoholismo
9. Tabaquismo
10. Drogas
11. Exposición a tóxicos y polvos
12. Viajes relevantes (china, Sudamérica, África etc…)
13. Antecedentes sexuales (Solo hombres)

Question 17

¿Cuáles es el 4to componente del INTERROGATORIO y nemotecnia?

Answer 17

Personales Patológicos y P espejeada es 9

Question 18

¿Cuáles son los componentes de los PERSONALES PATOLOGICOS con nemotecnia?

Answer 18

P espejeada es 9
1. Enfermedades (crónico-degenerativas, infecto contagiosas, Autoinmunes)
2. Enfermedades de la infancia
3. Hemotipo
4. Transfusiones
5. Alergias
6. Cirugías
7. Traumatismo (fracturas)
8. Medicamentos
9. Hospitalizaciones

Question 19

¿Cuáles es el 5to componente del INTERROGATORIO y nemotecnia?

Answer 19

Ginecobstétricios y Mis 15 años.

Question 20

¿Cuáles son los componentes de los GINECOBSTÉTRICOS con nemotecnia?

Answer 20

Mis 15 años
1. Menarca (Pubarca y Telarca)
2. Gesta, partos, cesárea, abortos
3. Fecha de ultima menstruación (FUM)
4. Número de días de regularidades (28 x 4) (regular o irregular)
5. Cantidad (hiper-Hipomenorrea) y duración de menstruación (Poli-Oligomenorrea)
6. Dismenorrea (¿Alivio?)
7. Hemorragia intermenstrual
8. Dolor intermenstrual
9. Síntomas premenstruales (¿cuáles, frecuencia, alivio?)
10. Complicaciones del embarazo (preeclampsia y eclampsia)
11. Citología cervical (Papanicolau) (fecha del último y resultado)
12. ETS, cáncer e infecciones vaginales
13. Técnicas y operaciones ginecológicas (legrados, conización, histerectomía)
14. Edad de la menopausia
15. Síntomas asociados a la menopausia

Question 21

¿Cuál es el 6to componente del INTERROGATORIO y nemotecnia?

Answer 21

Padecimiento actual y ALICIA

Question 22

¿Cuáles son los componentes del PADECIMEINTO ACTUAL con nemotecnia?

Answer 22

ALICIA
A- Aparición/Antigüedad ¿Cuándo inicio?
L- Localización ¿Dónde le duele?
I- Irradiación ¿Se propaga a otro lugar?
C- Carácter ¿De qué tipo? (quemante, punzante, opresiva).
I- Intensidad ¿Cuánto le duele? (escala EVA).
A- Atenuación ¿Con que aumenta? ¿Con qué disminuye?

Question 23

¿Qué Sigue después del PADECIMIENTO ACTUAL?

Answer 23

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Question 24

¿Qué Sigue después del INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS?

Answer 24

1. SIGNOS VITALES
2. EXPLORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

Question 25

¿Qué Sigue después de la EXPLORACIÓN FISICA (signos Vitales y Exploración Aparatos y sistemas)?

Answer 25

1. Diagnóstico (Sindromático, Diferencial, Etiológico)
2. Tratamiento y Pronosticó