Historia clínica Flashcards

1
Q

Un expediente clínico debe conservarse por lo menos ____ de la última al médico.

A

5 años

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2
Q

Partes de la historia clínica (11)

A
  • Ficha ID
  • Antecedentes heredofamiliares.
  • Antecedentes patológicos
  • Antecedentes NO patológicos.
  • Padecimiento actual.
  • IPAYS
  • Exploración física.
  • Labs y resultados previos
  • Terapéutica y resultado
  • DX
  • Nombre, cédula y firma del médico
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3
Q

Elementos que incluye la ficha ID. (11)

A

Estudiar del apunte.

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4
Q

Antecedentes heredofamiliares: Orden en que se realiza el interrogatorio.

A

De paterno a materno.
Abuelos, padres, hermano e hijos.

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5
Q

Antecedentes personales patológicos: Apartados que incluye (7)

A
  • Enfermedades
  • Alergias
  • Traumáticos
  • Qx
  • Transfusiones
  • Hospitalizaciones previas.
  • Toxicomanías
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6
Q

Antecedentes personales patológicos:
¿Qué incluímos en antecedentes Qx? (3)

A

Edad del px al momento de la cirugía, causa y complicaciones de la cx.

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7
Q

Antecedentes personales patológicos:
¿Qué incluímos en alergias? (3)

A

Edad de inicio, causa y síntomas.

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8
Q

Antecedentes personales patológicos:
¿Qué incluímos en antecedentes traumáticos?(3)

A

Edad, tratamiento y secuelas

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9
Q

Antecedentes personales patológicos:
¿Qué incluimos en transfusiones? (2)

A

Causa y complicaciones de estas.

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10
Q

Antecedentes personales patológicos: Toxicomanías: Índice tabáquico.

A

Cigarrillos al días por número de años de fumador entre 20.

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11
Q

Antecedentes personales patológicos: Toxicomanías: Índice tabáquico, si es mayor a ____ aumenta el riesgo de EPOC.

A

10

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12
Q

Antecedentes personales patológicos: Toxicomanías: Índice tabáquico, si es mayor a ____ aumenta el riesgo de adencarcinoma de pulmón.

A

20

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13
Q

Medida a partir de la cual se considera que alguien es fumador.

A

Más de 10 cigarrillos al mes.

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14
Q

Antecedentes personales patológicos: Toxicomanías: Alcoholismo.
¿Qué preguntamos?

A
  • Edad de inicio.
  • Bebida
  • Frecuencia
  • Cantidad habitual
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15
Q

Antecedentes personales patológicos: Toxicomanías: Drogas ¡Qué preguntamos?

A
  • Edad de inicio.
  • Tipo de droga.
  • Efectos durante el consumo.
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16
Q

Antecedentes personales NO patológicos. ¿Qué incluyen? (7)

A
  • Higiene
  • Habitación
  • Hábitos
  • Inmunizaciones
  • Andrológicos
  • Ginecoobstétricos
  • Pediátricos
17
Q

Antecedentes personales NO patológicos. Habitación (8)

A
  • Propia o rentada.
  • Materiales.
  • # de recámaras y habitantes. >2 hacinamiento.
  • Iliminación.
  • Ventilación.
  • Fauna nociva.
  • Fauna doméstica.
  • Servicios públicos.
18
Q

Antecedentes personales NO patológicos. Hiegiene (5)

A
  • Baño
  • Cambio de ropa interior y exterior.
  • Dental.
  • Manos
  • Uñas
19
Q

Antecedentes personales NO patológicos. Alimentación (3)

A
  • Cuántas veces al día.
  • Horario
  • Alimentos ingeridos en un día
20
Q

Antecedentes personales NO patológicos. Hábitos (3)

A
  • Recreativos.
  • Ocupación
  • Ejercicio