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Semiología > Historia Clínica > Flashcards

Historia Clínica Flashcards

1
Q

Su objetivo es realizar pregunta para integrar un diagnóstico

A

Anamnesis

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Q

Las notas de la historia clínica deben de tener…

5 elementos

A
  • Lenguaje técnico-médico
  • Sin abreviaturas
  • Letra legible
  • No tachaduras
  • Buen estado
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Q

Es un sinónimos de anamnesis

A

Interrogatorio

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4
Q

Tipos de interrogatorio según a quién se dirige el médico

3 tipos

A
  • Directo
  • Indirecto
  • Mixto
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Q

Tipo de interrogatorio según la forma de preguntar

2 tipos

A
  • Tribuna libre
  • Dirigido
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6
Q

Relación interpersonal profesional que sirve de base para la gestión de salud

A

Relación Med-Px

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7
Q

Es la fase que se pone en los zapatos del paciente

A

Fase coejecutiva

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8
Q

Fase coejecutiva que da calidad y calidez

A

Fase compasiva

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9
Q

Fase coejecutiva que da éxitos y dificultades propios

A

Fase cognoscitiva

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10
Q

¿En qué sentido se deben de hacer las preguntas en el interrogatorio?

A

Afirmativo, nunca negativo

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11
Q

¿Cómo deben de ser las preguntas directas?

A

Deben ser de lo general a lo específico

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12
Q

Pregunta que solo establece el tema

A

Neutra abierta

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13
Q

Pregunta que tiene la posibilidad de varias respuestas

A

Neutra cerrada

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14
Q

¿Me puede decir cómo sucede su dolor abdominal? Es un ejemplo de una pregunta…

A

Neutra abierta

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15
Q

¿En qué posición aumenta o disminuye su dolor abdominal? Es un ejemplo de una pregunta…

A

Neutra cerrada

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16
Q

Nombra los 9 elementos de la ficha de identificación

A
  • Nombre
  • Edad
  • Sexo
  • Escolaridad
  • Ocupación
  • Lugar de origen y residencia
  • Estado civil
  • Religión
  • Fecha y hora de realización
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17
Q

Verdadero o Falso
El motivo de consulta siempre refiere síntomas del px

A

Falso, el motivo de consulta no necesariamente debe de referir síntomas

“El motivo de consulta puede ser un certificado médico”

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18
Q

Menciona los 5 antecedentes de importancia en la historia clínica

A
  • Antecedentes heredo-familiares
  • Personales patológicos
  • Personales no patológicos
  • Clínicos pediátricos
  • Gineco-obstétricos
19
Q

Menciona los 6 elementos de los antecedentes patológicos

A
  • Enfermedades
  • Toxicológicos
  • Qx
  • Alérgicos
  • Traumatismos
  • Transfusionales
20
Q

Elementos de los personales no patológicos

4 elementos

A
  • Habitación
  • Higiene
  • Alimentación
  • Vacunas
21
Q

Menciona los 4 elementos esenciales en los clínicos pediátricos

A
  • # de gesta
  • Duración de la gesta
  • Lactancia
  • Apgar

Antecedentes perinatales

Estos datos los da la madre hasta que el niño tiene 5 años

22
Q

¿Qué significa óbito?

A

Es la pérdida del bebé dentro de la madre después de las 22 semanas o con un peso mayor a 500g

23
Q

FUM

A

Fecha de última menstruación

24
Q

FUA

A

Fecha de último aborto

25
Q

FUP

A

Fecha de último parto

26
Q

FUC

A

Fecha de última cesarea

27
Q

IVSA

A

Inicio de vida sexual activa

28
Q

Menciona los síntomas generales

7 síntomas
(FAAADEP)

A
  • Fiebre
  • Astenia
  • Adinamia
  • Anorexia
  • Diaforesis
  • Escalofrío
  • Pérdida de peso

FAAADEP

29
Q

Menciona los tipos de actitudes posturales

Son 4

A
  • Libremente escogida
  • Instintiva
  • Forzada
  • Pasiva
30
Q

Indica como es el px físicamente

(delgado, obeso)

A

Constitución

31
Q

Se refiere a que el px tenga sus extremidades completas

No le falten o le sobren partes

A

Conformación

32
Q

Se refiere a como se ve el paciente en general

A

Integridad aparente

33
Q

Posición que toma el px porque se le hace cómoda

A

Libremente escogida

34
Q

El px se pone en esta posición para disminuir el dolor

A

Instintiva

35
Q

El px es no modifica esa postura

A

Forzada

36
Q

Posición en donde la voluntad del px no interviene

A

Pasiva

37
Q

Menciona la clasificación de sheldon

3 clasificaciones

A
  • Ectomórficos (delgado)
  • Mesomórficos (atlético)
  • Endomórficos (gorditos)
38
Q

Menciona la clasificación de Krestchmer

3 clasificaciones

A
  • Asténico o Leptosomático (delgado)
  • Atlético
  • Pícnico (obesos)

Más usado

38
Q

Menciona la clasificación de Krestchmer

3 clasificaciones

A
  • Asténico o Leptosomático (delgado)
  • Atlético
  • Pícnico (obesos)

Se usan más en enfermedades endócrinas como gigantismo y enanismo

39
Q

Fórmula del IMC

A

Peso x (Estatura al cuadrado)

Peso (kg)
Estatura (m)

40
Q

Temperatura normal aprox

A

35.5 - 37.5 °C

41
Q

Fórmula de PAM

A

(P. Sistólica + 2P. Diastólicas) / 3

42
Q

Valor normal de PAM

A

60 mmHg

43
Q

Fórmula para el índice tabáquico

A

(# cigarros al día) x (años que ha fumado) / 20

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