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Semiología > Historia Clínica > Flashcards

Historia Clínica Flashcards

1
Q

Su objetivo es realizar pregunta para integrar un diagnóstico

A

Anamnesis

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Q

Las notas de la historia clínica deben de tener…

5 elementos

A
  • Lenguaje técnico-médico
  • Sin abreviaturas
  • Letra legible
  • No tachaduras
  • Buen estado
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Q

Es un sinónimos de anamnesis

A

Interrogatorio

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4
Q

Tipos de interrogatorio según a quién se dirige el médico

3 tipos

A
  • Directo
  • Indirecto
  • Mixto
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Q

Tipo de interrogatorio según la forma de preguntar

2 tipos

A
  • Tribuna libre
  • Dirigido
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6
Q

Relación interpersonal profesional que sirve de base para la gestión de salud

A

Relación Med-Px

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7
Q

Es la fase que se pone en los zapatos del paciente

A

Fase coejecutiva

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8
Q

Fase coejecutiva que da calidad y calidez

A

Fase compasiva

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9
Q

Fase coejecutiva que da éxitos y dificultades propios

A

Fase cognoscitiva

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10
Q

¿En qué sentido se deben de hacer las preguntas en el interrogatorio?

A

Afirmativo, nunca negativo

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11
Q

¿Cómo deben de ser las preguntas directas?

A

Deben ser de lo general a lo específico

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12
Q

Pregunta que solo establece el tema

A

Neutra abierta

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13
Q

Pregunta que tiene la posibilidad de varias respuestas

A

Neutra cerrada

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14
Q

¿Me puede decir cómo sucede su dolor abdominal? Es un ejemplo de una pregunta…

A

Neutra abierta

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15
Q

¿En qué posición aumenta o disminuye su dolor abdominal? Es un ejemplo de una pregunta…

A

Neutra cerrada

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16
Q

Nombra los 9 elementos de la ficha de identificación

A
  • Nombre
  • Edad
  • Sexo
  • Escolaridad
  • Ocupación
  • Lugar de origen y residencia
  • Estado civil
  • Religión
  • Fecha y hora de realización
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17
Q

Verdadero o Falso
El motivo de consulta siempre refiere síntomas del px

A

Falso, el motivo de consulta no necesariamente debe de referir síntomas

“El motivo de consulta puede ser un certificado médico”

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18
Q

Menciona los 5 antecedentes de importancia en la historia clínica

A
  • Antecedentes heredo-familiares
  • Personales patológicos
  • Personales no patológicos
  • Clínicos pediátricos
  • Gineco-obstétricos
19
Q

Menciona los 6 elementos de los antecedentes patológicos

A
  • Enfermedades
  • Toxicológicos
  • Qx
  • Alérgicos
  • Traumatismos
  • Transfusionales
20
Q

Elementos de los personales no patológicos

4 elementos

A
  • Habitación
  • Higiene
  • Alimentación
  • Vacunas
21
Q

Menciona los 4 elementos esenciales en los clínicos pediátricos

A
  • # de gesta
  • Duración de la gesta
  • Lactancia
  • Apgar

Antecedentes perinatales

Estos datos los da la madre hasta que el niño tiene 5 años

22
Q

¿Qué significa óbito?

A

Es la pérdida del bebé dentro de la madre después de las 22 semanas o con un peso mayor a 500g

23
Q

FUM

A

Fecha de última menstruación

24
Q

FUA

A

Fecha de último aborto

25
FUP
Fecha de último parto
26
FUC
Fecha de última cesarea
27
IVSA
Inicio de vida sexual activa
28
Menciona los síntomas generales | 7 síntomas (FAAADEP)
* Fiebre * Astenia * Adinamia * Anorexia * Diaforesis * Escalofrío * Pérdida de peso | FAAADEP
29
Menciona los tipos de actitudes posturales | Son 4
* Libremente escogida * Instintiva * Forzada * Pasiva
30
Indica como es el px físicamente | (delgado, obeso)
Constitución
31
Se refiere a que el px tenga sus extremidades completas | No le falten o le sobren partes
Conformación
32
Se refiere a como se ve el paciente en general
Integridad aparente
33
Posición que toma el px porque se le hace cómoda
Libremente escogida
34
El px se pone en esta posición para disminuir el dolor
Instintiva
35
El px es no modifica esa postura
Forzada
36
Posición en donde la voluntad del px no interviene
Pasiva
37
Menciona la clasificación de sheldon | 3 clasificaciones
* Ectomórficos (delgado) * Mesomórficos (atlético) * Endomórficos (gorditos)
38
Menciona la clasificación de Krestchmer | 3 clasificaciones
* Asténico o Leptosomático (delgado) * Atlético * Pícnico (obesos) ## Footnote Más usado
38
Menciona la clasificación de Krestchmer | 3 clasificaciones
* Asténico o Leptosomático (delgado) * Atlético * Pícnico (obesos) ## Footnote Se usan más en enfermedades endócrinas como gigantismo y enanismo
39
Fórmula del IMC
Peso x (Estatura al cuadrado) ## Footnote Peso (kg) Estatura (m)
40
Temperatura normal aprox
35.5 - 37.5 °C
41
Fórmula de PAM
(P. Sistólica + 2P. Diastólicas) / 3
42
Valor normal de PAM
60 mmHg
43
Fórmula para el índice tabáquico
(# cigarros al día) x (años que ha fumado) / 20

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