Histeroscopia Flashcards
O que é LUX?
Quantidade mínima de luz para uma imagem clara (<1,5 LUX)
Cite os meios de distensão:
- 01 Gás
- 02 Eletrolíticos
- 03 Não Eletrolíticos
- Gás Carbônico
- Soro fisiológico e Ringer lactato
- Dextran 70 / Sorbitol / Manitol / Glicina
03 Características do Dextran 70
Alta viscosidade
Forma cristais que danificam material
Risco de edema pulmonar
03 Características do Sorbitol
Baixa viscosidade
Contraindicado em DM
Metabolismo hepático (frutose e glicose)
03 Características do Manitol
Baixa Viscosidade
Metabolismo renal
Edema pulmonar por hiponatremia
03 Características da Glicina
Baixa viscosidade
Metabolismo hepático (amônia)
Não danifica instrumental
Pressão quando soro à 1 metro e 1,5m em relação a paciente
80 mmHg e 100mmHg respectivamente
Balanço hídrico alterado, quando agir?
Déficit 1000ml - finalizar procedimento em 03 minutos
Déficit > 1500ml - interromper procedimento, dosar eletrólitos e avaliar furosemida
Indicações de Histeroscopia
Cite 04
- SUA
- Infertilidade
- Patologias intracavitárias (Polipo, mioma)
- malformações uterinas
- Espessamento pós menopausa
- Retirada de corpo estranho (DIU, restos..)
Melhor fase do ciclo para histeroscopia?
1ª Fase ( proliferativa)
Como identifico reflexo vagal?
Bradicardia
Sudorese
Náusea / Vômito
Lipotimia
*Elevar membros/cristaloides/avaliar atropina
Contraindicação da histeroscopia diagnostica?
Cite 3
- Gravidez
- Sangramento Ativo
- Doença inflamatória pélvica e vaginal aguda
Diferença entre:
- Corrente
- Voltagem
- Resistência
- Potência
Corrente: passagem de energia pelo tempo (Ampere)
Voltagem: Pressão/ Força da corrente (Volt)
Resistência: Dificuldade da passagem (Ohm)
Potência: energia produzida (Volt x Ampere = Watt)
Cite 03 tipos de corrente elétrica:
- Corrente continua
Atua em uma só direção (Acupuntura) - Corrente pulsada
Alta energia em períodos curtos (Eletromiografia) - Corrente Alternada
Troca bidirecional de energia (Todas as cirurgias)
Explique:
Efeito Térmico/ Eletrolítico/ Farádico
- Térmico: passagem da corrente pelo tecido gera calor (desejado na cirurgia)
- Eletrolítico: Desequilíbrio eletrolítico (ions do tecido seguem a polaridade da energia). Por isso usa Corrente Alternada
- Farádico: Energia estimula células nervosas musculares a contrair e dor
Explique sobre formato de onda/Blend
Corte puro: ondas continuas
Coagulação pura: Aumenta amplitude e diminui sua frequência
Blend 1: Mistura + Corte
Blend 2: Mistura Igual
Blend 3: Mistura + Coagulação
Diferença entre corte e coagulação no tecido
Coagulação: elevação da temperatura lenta causando desnaturação proteica
Corte: Alta temperatura rapidamente causando explosão celular (vaporização)
Diferença entre Monopolar e Bipolar
Monopolar: Eletrodo ativo (pinça) - Tecido - Eletrodo neutro (Placa)
Bipolar: corrente elétrica somente entre os eletrodos (na mesma pinça)
O que fazer na suspeita de sobrecarga hídrica?
- Interromper cirurgia
- Aumentar natremia em 2mEq/L a cada 2h até estabilizar 135 com solução hipertônica de sódio a 3%
- Controle laboratorial 4/4h
- Monitorização sinais vitais
Classificação Spaulding para quando limpar os instrumentais.
- Material não crítico: somente contato com pele integra da paciente
- Material semicrítico: pele não integra ou mucosa integra colonizada (Devem ser submetidos a desinfecção de alto nível)
- Material crítico: utilizados em procedimentos invasivos (devem ser submetidos a esterilização)
Desinfecção de alto nivel
Comente sobre os 3 principais desinfetantes
1) Glutaraldeido: Amplo espectro, fixa matéria orgânica nos materiais causando obstrução do lúmen
2) Ortoftaldeido: Ação superior ao 1.
Forma manchas escurecidas nos materiais por reação as proteínas
3) Ácido peracético: Poder corrosivo em covre, latão e bronze
Inervação da dor na histeroscopia:
- Nervo pudendo
- Fibras simpaticas S2 a S4
- Fibras simpticas T10 a L2
Nervo pudendo: inerva 2/3 inferiores da vagina e vulva (dor no especulo)
S2 a S4: segmento uterino inferior, colo e terço superior vagina (dor no pozzi e dilatação)
T10 a L2: inervam fundo do utero (dor na distensão da cavidade)
Hormônios produzidos pelo:
- Hipotálamo
- Adeno-Hipofise
- Ovários
- GnRH (Hipotálamo)
- FSH e LH (Adeno-hipófise)
- Inibina A e B (Granulosa do Ovário)
Inibem a produção de FSH - Estrogênio e Progesterona (Ovário)
Anatomia do Canal endocervical
3 partes
- Terço inicial: papilas exuberantes (“cachos de uva”)
- Terço medio: criptas
- Terço superior: mais liso e estreito
Vascularização do colo uterino
Ramos cervicais e vaginais das artérias uterinas (derivada da ilíaca interna)
Epitélio escamoso do colo uterino
Tem 4 camadas:
E epitélio colunar (forma as criptas)
Superficial / intermediária (rica em glicogênio)
Parabasal / Basal
Classificação de dificuldade operatória (ISGE):
Nivel 1 (diagnóstico/ biópsia dirigida)
Nivel 2a (intermediária) - DIU / Ablação/ Polipectomia / Miomectomia 0-1
Nivel 2b (avançado) - Miomectomia grau 2, Polipos grandes / Septo uterino total
Complicações na histeroscopia:
- Dilatação
- Risco de sobrecarga hídrica
- Perfuração
- Sangramento
O que é um polipo?
Crescimento hiperplasico de estroma e glândulas endometriais projetado no endometrio
Fator de risco para polipo
Idade
hipertensão
Obesidade
Uso de tamoxifeno
Classificação histológica dos polipos:
- Pólipo hiperplasico:
Surge através da camada basal (estrogênio dependente) - Polipo atrófico: período pós menopausa (alterações regressivas de pólipos funcionais)
- Polipos funcionais: apresentam alterações glandulares semelhantes ao endométrio
- Polipos adenomiomatosos: variadas celulas musculares lisas - atípico
Indicações de polipectomia na pré menopausa
- Risco aumentado de câncer de endometrio
- Polipos >1,5cm, prolapsados e os múltiplos
- Infertilidade
Fatores de risco para mioma
- Negra
- “Estimulo hormonal”:
nuligesta, menarca precoce, obesidade. - Alcool
- Deficiência de vitamina D e carne vermelha
Classificação de Lasmar (STEP-W)
Pontuação:
0 a 4 Lasmar 1 - Baixa complexidade
5 a 6 Lasmar 2 - Complexa (Gnrh / 2 Tempos)
>7 Lasmar 3 - Contraindicado
Size:
- <ou= 2 (0)| >2 - 5 (1)| >5cm (2)
Topography
- Inferior (0) | medio (01) | superior (2)
Extension (base)
- <ou= 1/3 (0) | >1/3 - 2/3 (1) | >2/3 (2)
Penetration
- Figo 0 (0) | Figo 1 (1) | Figo 2 (2)
Wall
- Parede Lateral +1 ponto
Embriologia
4 Fases
1ª Fase: Diferenciação
- 6ª semana - surgimento Ductos de Muller
2ª Fase: Migração
- 9ª semana - primórdio uterino
3ª Fase: Fusão
- 9ª semana - primórdio uterino se fundo ao seio urogenital
4ª Fase: Canalização
- 10ªsemana - 2 canais fundidos com um septo no meio que é reabsorvido dando origem ao útero/ colo/ trompa e terço superior da vagina
