Hipotiroidismo

Question 1

Qué porcentaje de hipotiroidismo se considera primario?

Answer 1

99%

Question 2

Síndrome genéticos asociados con mayor riesgo de Hipotiroidismo

Answer 2

Sx Down y Sx Turner

Question 3

Causa más común de hipotiroidismo primario

Answer 3

Tiroiditis linfocítica crónica (Tiroiditis de Hashimoto)

Question 4

Otras causas de hipotiroidismo primario

Answer 4

Ablación tiroidea yodo
Radiación
Tiroidectomía

Question 5

Causa infiltrativas de hipotiroidismo

Answer 5

Amiloidosis

Hemocromatosis

Question 6

Causas de hipotiroidismo transitorio

Answer 6

Fase de recuperación de:

1. Tiroiditis postparto
2. Tiroiditis silente
3. Tiroiditis subaguda

Question 7

Causas más comunes de hipotiroidismo secundario

Answer 7

Tumores
Cirugía
Infecciones
Radiación
Enf. infiltrativas
Trauma

Question 8

Qué pacientes tienen mayor riesgo de hipotiroidismo?

Answer 8

Sintomas sugestivos
Bocio
Historia Tx
Enf autoinmunes: DM1, Enf celiaca, Vitiligo
Edad
Down, Turner
Radiación

Question 9

Qué medicamentos se asocian con hipotiroidismo?

Answer 9

Amiodarona
Suplementos yodo
Litio
Interferon alfa
Inhib checkpoint (Alemtuzumab, nivolumab)

Question 10

Factores de riesgo para hipotiroidismo central

Answer 10

Cirugía
Radiación
Glucocorticoides, dopamina, octreótide

Question 11

Se debe realizar screening en pacientes no embarazadas?

Answer 11

No recomendado de rutina

Question 12

Factores de riesgo para hacer screening en embarazadas

Answer 12

(Guías ATA)
> 30 años
Historia tiroidea o síntomas
Historia anticuerpos o bocio
Cirugía cervical
DM1, autoinmunes
Pérdidas o parto pretérmino
≥ 2 embarazos
Amiodarona, litio, medio contraste

Question 13

Cuál es el estudio de elección para hacer screening de hipotiroidismo?

Answer 13

TSH, porque 99% será primario

Question 14

Cuál es el estudio de elección para screening de hipotiroidismo central?

Answer 14

T4 libre, ya que no se produce TSH de forma normal.

Question 15

Con qué síntomas considerar hipotiroidismo?

Answer 15

(2014)
Fatiga 81%
Intolerancia al frío 64%
Piel seca 63%
Parestesias 52%
Disnea 51%
Labilidad emocional 46%
Constipación 39%
Síntomas incrementan a mayor déficit hormonal

Question 16

Qué síntomas predominan en edad avanzada?

Answer 16

Fatiga y debilidad

Question 17

Qué síntomas deben hacer considerar etiología primaria?

Answer 17

Efecto de masa
Deficiencia de otras hormonas
Infecciones

Question 18

Hallazgos a la EF:

Answer 18

Piel seca y delgada
Pérdida capilar
Edema periorbital
Ronqueda
Bradicinecia
Retraso fase relajación reflejos tendinoso
Mioedema

Question 19

Hallazgos paraclínicos de hipotiroidismo

Answer 19

Hiponatremia
Anemia macrocítica
CPK elevada
Hiperlipidemia mixta

Question 20

Cómo establecer diagnóstico?

Answer 20

TSH baja, debe repetirse con T4 libre (descartar subclínico)

Question 21

Por qué T3 no es de utilidad para el diagnóstico?

Answer 21

T3 está relativamente conservada por activación de las desyodinasas tisulares

Question 22

Cómo orientar a Hashimoto (tiroiditis lincofícita crónica)?

Answer 22

Presencia de Ac antitiroperoxidasa (anti-TPO) y antitiroglubulina (anti-Tg)
ATA no recomienda de rutina porque por default todos se considerarán por Hashimoto, no cambia Tx

Question 23

Perfil en hipotiroidismo central

Answer 23

T4 baja
TSH normal o baja. (podría no distinguirse de eutiroideo enfermo)
Central –> T4 más bajo que T3, T3r bajo
Eutiroideo –> T3 más bajo que T4, T3r alta

Question 24

TSH es valorable en pacientes hospitalizados?

Answer 24

No, puede elevarse transitoriamente, aún después de hospitalización. Debe reevaluarse 6-8 semanas después.

Question 25

Errores en la medición dde pruebas tiroideas

Answer 25

Biotina: pueden generar errores dependiendo el método, repetir tras 3 días. Macro-TSH: complejos de TSH unidos a Ac anti-TSH, genera elevacíon anómala TSH (Efecto Hook?)

Question 26

Perfil hipotiroidismo subclínico

Answer 26

T4 normal, TSH elevada

Question 27

Progresión hipotiroidismo subclínico

Answer 27

2-6% pacientes por año | Progresión más rápida con Ac positivos y T4 más baja

Question 28

Existe riesgo en hipotiroidismo sublínico

Answer 28

Mayor riesgo CV en menores 65 aos y TSH > 10 mU/L

Question 29

Tratamiento de elección

Answer 29

L-tiroxina dosis 1.6 mcg/kg/día

Question 30

Cuándo reevaluar TSH tras inicio de tratamiento?

Answer 30

6-8 semanas

Question 31

Cómo realizar ajuste de dosis?

Answer 31

12.5-25 microgramos cada 6-8 semanas

Question 32

Qué dosis iniciar en mayores?

Answer 32

> 60 años o CAD: inicial 25-50 mcg con ajuste 12.5-25mcg cada 6-8 semanas Previene disrritmias

Question 33

Cómo administrar levotiroxina?

Answer 33

Con agua, 1 hora preprandial o 4 horas postprandial. Separar al menos 4 horas de hierro, calcion o soya. Nocturna, 2-3 horas tras último alimento

Question 34

Qué hacer si se omite una dosis?

Answer 34

Se puede tomar dosis doble al día siguiente, hasta 2 días seguidos

Question 35

Qué es mejor L-T4 o LT4/LT3 como tratamiento?

Answer 35

Las guías no recomiendan la cominación. LT4 de primera línea siempre

Question 36

En qué situaciones tratar hipotiroidismo subclínico?

Answer 36

Paciente que tengan síntomas prominentes, edad <70 y TSH > 10 mU/L, evidencia no contundente.. Sino hay mejoría tras 3-6 meses, suspender.

Question 37

En hipotiroidismo subclínico, se debe reevaluar TSH?

Answer 37

Sí, cada 6-12 meses. | Se iniciará tratamiento si empeoran síntomas o niveles TSH >10

Question 38

Efectos adversos Levotiroxina?

Answer 38

``` Ansiedad Fatiga Sudoración Palpitaciones Temblor Insomnio ```

Question 39

Riesgo a largo plazo de LT4

Answer 39

Incrementa riesgo de fibrilación auricular y fracturas oeteoporóticas

Question 40

Cada cuánto monitorear TSH?

Answer 40

cad 6-8 semanas hasta normalizar TSH. | Posteriormente cada 3-6 meses y por último de forma anual.

Question 41

Medicamentos que alteran requerimietno de LT4

Answer 41

``` Hierro Calcio Fibra Soya Antiácidos Raloxifeno ```

Question 42

Medicamentos que incrementan metabolismo LT4

Answer 42

Antiepilépticos | Antituberculosos

Question 43

Medicamentos ue inhiben conversión de T4 a T3

Answer 43

Glucocorticoides Propranolol Amiodarona Litio

Question 44

Cuándo debe hospitalizarse un hipotiroidismo?

Answer 44

Coma mixedematoso o severo si no tolera LT4

Question 45

Dosis IV es igual a las VO?

Answer 45

No, IV se dará al 75% de los requerimientos

Question 46

Manifestaciones coma mixedematoso

Answer 46

Hipotermia, bradicardia, hipopnea Derrame pericárdico y pleural Convulsiones, estupor, coma

Question 47

Manifestaciones EKG coma mixedematoso

Answer 47

Bloqueos cardiacos, aplanamiento onda T, bajo voltaje

Question 48

Score clínico para mixedema

Answer 48

Clinical feature scorin systme (CFSS) < 24 poco probable 25-59 sugestivo 60 muy probable

Question 49

Pool de homonas tiroideas normal (T4)

Answer 49

1000 mcg (500mcg en glándula y 500 en tejids periféricos)

Question 50

Tratamiento inicial LT4 en mixedema

Answer 50

ATA recomienda bolo IV de 200-400 microgramos, con dosis menores para pacientes pequeños o ancianos, con riesgo de CAD o arritmias

Question 51

Dosis de mantenimiento en mixedema

Answer 51

Dosis calculada a 1.6mcg/kg/día | Administrar al 75% si es IV, cambiar a VO en cuanto mejore

Question 52

Tratamiento coadyuvante en mixedema

Answer 52

Iniciar glucocorticoide a dosis de estrés antes de LT4 | Hidrocortisona 100mg dosis inicial, matener con 200 en infusión para 24 horas