Hipotireoidismo Flashcards
O que é hipotireoidismo?
Sindrome clínica resultante da redução da produção dos hormônios tireoidianos
Quais as causas?
Primárias:
def. de iodo, ablação do tecido tireoidiano, auto-imune, induzido por drogas tireoidites, congênita ou hereditária, idiopática
Secundárias:
redução da produção do TSH na hipófise anterior
Terciária:
disfunção hipotalanica com def. do TRH, resistência periférica à ação dos hormônios tireoidianos
Quais manifestações clínicas?
Anorexia Aumento depeso Bradicardia Cabelo seco e quebradiço Cãibras Constipação Diminuição da memória Dispneia Dos pré-cordial Edema palpebral e periférico Fala arrastada Fraqueza Intolerância ao frio menorragia Palidez cutânea( pele amarelada) Pele espessada, fria e seca Queda de cabelo Nervosismo Rouquidão
Quais alterações laboratoriais?
⬇️ T4 total
⬆️ TSH
Anemia
Dislipidemia
Diagnóstico hipotireoidismo primário
Sinais e sintomas clássicos com ou sem bócio
TSH >5
T4 total diminuido
AAM > 1:1. 600 ou ATPO >35 sugere tireoidite de Hashimoto como causa
Excluir situações clínicas ou medicamentos queinterferem na produção de TSH e hormônios tireoidianos
Drogas que alteram as provas de função da tireoide?
Diminuem secreção do TSH:
dopamina, glicocorticóides, octreotida
Diminuem secreção hormonal da tireoide:
lítio, iodo, amiodarona
Aumentam hormônios tireoidianos:
iodo, amiodarona
Diminuem a absorção do T4:
colestipol, colestaramina, hidróxido de alumínio sulfato ferroso, sucralfato
Alteram o transporte do T3 e T4:
- aumentam a TBG: estrógenos, tamoxifeno, heroína, metadona, mitotano, fluoracil
- diminuem a TBG: andrógenos, esteróides, anabolizantes, corticoides
- deslocamento dos locais de ligação da proteína: furosemida, fenchofenico, solicitados
Alteram o metabolismo do T3 e T4:
- aumentam o metabolismo hepático: fenobarbital, rifampicina, fenitoína, carbamazepina
- Diminuem a atividade da 5’-deiodinase: propiltiouracil, amiodarona, antagonistas a-adrenérgicos, glicocorticóides
Tratamento?
Levotiroxina 1-2 µg/kg/dia em adultos
Se cardiopatia isquêmica: 12.5 µg/dia e aumentando a cada 2 sem.
Se grávida: aumentar a dose 25-50% no diagnóstico da gravidez
Ingerir vo em jejum de 45 min pela manhã
Tratamento?
Levotiroxina 1-2 µg/kg/dia em adultos
Se cardiopatia isquêmica: 12.5 µg/dia e aumentando a cada 2 sem.
Se grávida: aumentar a dose 25-50% no diagnóstico da gravidez
Ingerir vo em jejum de 45 min pela manhã
Controle deve ser realizado quando?
TSH após 6-8 semanas do tratamento
Se ainda elevado: aumentar a dose em 25 µg e reavaliar com 6-8 sem.
Se TSHestiver abaixo: reduzir a dose na mesma proporção
Após atingir a dose adequada: novo controle de 6-12 meses
O que é hipotireoidismo subclínico?
Evidência de def hormonalem pacientes com poucos ou nenhum sintoma de hipotireoidismo. TSH elevado e T4 normal.
Critérios para tratamento?
TSH> 10 ou TSH > 10 na presença de anti-TPO >35 e AAM >1:1.600, dislipidemia, depressão, ansiedade ou infertilidade
O que é a Sd. do eutireoideo doente?
anormalidades no TSH ou hormônios circulantes causadas por mediadores em doenças crônicas: desnutrição, sepse, A IDS, IC, uremia, IAM, grandes queimaduras, neoplasias…
Quais padrões hormonais de apresentação mais frequente na Sd. do eutireoideo doente?
Diminuição de T3 com níveis normais de T4 e TSH( Sd. do T3 baixo)
Qual tratamento da Sd. do eutireoideo doente?
Tratar doença de base
