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Nefrologia > Hipo e Hipercalemia > Flashcards

Hipo e Hipercalemia Flashcards

1
Q

Principais reservatórios de potássio

A

Do maior reservatório para o menor:

  1. Músculos
  2. Hemácias
  3. Fígado
  4. Osso
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2
Q

K+ sérico

A

3,5 a 4,5 mEq/l

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3
Q

Verdadeiro ou falso: hipocalemia acomete 20% dos pacientes internados

A

Verdadeiro

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4
Q

Infusão de glicose em indivíduos não diabéticos resulta na ____ (diminuição/ aumento) de K+ sérico, por causa do estímulo da ____. Já nos pacientes com diabetes tipo I resulta no ____ (diminuição/ aumento) de k+ sérico pelo seu efeito osmótico.

A

Diminuição
Insulina
Aumento

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5
Q

Qual é o maior reservatório de potássio no corpo?

A

Músculo esquelético

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6
Q

Concentração de potássio intracelular

A

Aproximadamente 155 mEq/L

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7
Q

Transportador responsável pelo gradiente de potássio

A

Na-K-ATPase

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8
Q

Principal hormônio regulador de potássio

A

Aldosterona

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9
Q

Principal efeito da aldosterona

A

Aldosterona age no túbulo coletor cortical, nas células principais. Estimula a reabsorção de Na, em troca da secreção de K+ e H+.

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10
Q

Manifestações clínicas e ECH ocorrem em qual valor de k+ sérico

A

K+ < 3,0 mEq/L

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11
Q

Principal mecanismo de morte súbita relacionado a hipocalemia

A

Fibrilação ventricular

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12
Q

Como a hipocalemia pode causar encefalopatia hepática em cirróticos?

A

Hipocalemia -> saída de k+ da célula e entrada de H+ -> acidose intracelular das células tubulares renais -> produção de amônia -> NH3 passa livremente pela barreira hematoencefálica

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13
Q

Como a hipocalemia causa alcalose metabólica?

A

Hipocalemia -> saída de K+ e entrada de H+ célula -> acidose intracelular -> produção de amônia -> amônia é o principal carreador do H+ urinário -> maior produção de NH3 -> alcalose metabólica

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14
Q

Alterações do ECG na hipocalemia por ordem de gravidade

A
  1. Achatamento da onda T e aumento do intervalo QT
  2. Aumento da onda U.
  3. Onda U proeminente, maior que a onda T.
  4. Desaparecimento da onda T e onda U proeminente.
  5. Onda P apiculada.
  6. Alargamento do QRS (raro)
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15
Q

Quais diuréticos causam hipocalemia?

A

Tiazídicos
Diuréticos de alça
Inibidores da anidrase carbônica

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16
Q

Quais ATB podem causar hipocalemia?

A 
Anfotericina B (principal)
Aminoglicosídeos (perda urinária)
Penicilina G (perda urinária)
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17
Q

Síndromes genéticas que causam hipocalemia (3)

A

Síndrome de Barter
Síndrome de Gitelman
Síndrome de Liddle

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18
Q

Complete a frase: hipocalemia predispõe a intoxicação ____.

A

Digitálica
Os digitais competem com o K+ na Na-K-ATPase cardíaca. A presença de baixa concentração de K+ resulta em maior ligação do digital a essa bomba, predispondo a intoxicação.

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19
Q

Quadro clínico hipocalemia:

  • Alterações neuromusculares
  • Alterações cardíacas
  • Alterações metabólico-hormonais
A 
-Alterações neuromusculares:
Fraqueza muscular
Fadiga, intolerância ao exercício físico 
Cãibras 
Constipação e distensão abdominal
Rabdomiólise 
- Alterações cardíacas:
Arritmia (mais comum extrassístole)
Taquicardia 
Morte súbita
- Alterações metabólico-hormonais 
Resistência insulínica 
Alcalose metabólica 
Hiperamonemia
20
Q

Verdadeiro ou falso: as arritmias cardíacas ocorrem com maior frequência, quando a hipocalemia está associada a hipomagnesemia.

A

Verdadeiro

21
Q

Como a alcalose metabólica causa a hipocalemia?

A
  • Desloca o potássio do extracelular para a célula
  • Aumenta a excreção urinária de potássio -> efeito caliurético.
    Efeito caliurético apresenta 2 mecanismos:
    1. No túbulo coletor K+ compete por H+ para ser secretado em troca do Na. Como há pouco H+ no plasma, K+ é secretado em seu lugar.
    2. A presença de bicarbonato na urina, por ser um ânion não reabsorvido no néfron distal, leva consigo o potássio.
22
Q

Complete a frase: perdas gastrointestinais acima do piloro (vômito, drenagem nasogástrica e fístula gástrica) levam a ____ (alcalose/ acidose metabólica) e a perda de potássio pela ____ (urina/ via gastrointestinal)

A

Alcalose metabólica

Urina

23
Q

Verdadeiro ou falso: quem vomita perde potássio pela urina

A

Verdadeiro

24
Q

Complete a frase: perdas gastrointestinais acima do piloro (diarreias e fístula biliar, pancreática ou entérica) levam a perda de potássio pela ____ (urina/via gastrointestinal) e apresentam ____ (alcalose/acidose metabólica) pois ____.

A

Via gastrointestinal
Acidose metabólica
Pois também perdem líquido rico em bicarbonato.

25
Q

Qual o único exemplo de perda digestiva abaixo do piloro que leva a hipocalemia associada a alcalose em vez de acidose?

A

Adenoma viloso (tumor de cólon) -> produz secreção rica em potássio e pobre em bicarbonato.

26
Q

Tríade do hiperaldosteronismo primário

A

Hipertensão
Hipocalemia
Alcalose metabólica

27
Q

Como a hipertensão renovascular causa hipocalemia?

A

Aumento da produção de renina -> hiperaldosteronismo hiperreninêmico -> hipocalemia

28
Q

Como diferenciar hiperaldosteronismo primário do hiperrinêmico?

A

Dosagem da renina plasmática -> suprimida no hiperaldosteronismo primário

29
Q

Como a diálise causa hipocalemia?

A

A diálise na maioria das vezes é feita em pacientes com hipercalcemia. Por isso o banho dialítico não contém potássio. Contudo, alguns pacientes não apresentam hipercalemia e são propensos a perda excessiva de potássio.

30
Q

Como o tratamento da anemia megaloblástica causa hipocalemia?

A

A reposição de vitamina B12 ou folato -> pico de produção de hemácias, que captam o potássio extracelular causando hipocalemia.
Necessidade de reposição de K+ nesses casos.

31
Q

Como a administração de GM-CSF em pacientes com neutropenia causa hipocalemia?

A

Aumento rápido na produção de leucócitos -> consumo de potássio.

32
Q

Como a administração de insulina causa hipocalemia?

A

Insulina promove o influxo celular de potássio por estímulo da Na-K-ATPase.

33
Q

Qual a relação entre pacientes asmáticos e com DPOC e hipocalemia?

A

Uso de Beta-2-agonista estimula influxo de potássio + uso de hidrocortisona

34
Q

Como o hipercortisolismo causa hipocalemia?

A

Glicocorticoide apresenta efeito mineralocorticoide quando em níveis suprafisiológicos -> por saturação da enzima 11-beta hidroxiesteroide desidrogenase, enzima que degrada glicocorticoides no túbulo coletor, impedindo que eles se liguem aos receptores de aldosterona

35
Q

Causas de hipocalemia por perda externa de potássio (17)

A
  1. Baixa ingestão ou reposição de potássio
  2. Perdas gastrointestinais
  3. Poliúria (qualquer causa)
  4. Alcalose metabólica
  5. Diuréticos tiazídicos, de alça e acetazolamida
  6. Acidose tubular renal tipo I e II
  7. Hipomagnesemia
  8. Cola de sapateiro
  9. Laxantes, resinas
  10. Hiperaldosteronismo primário
  11. Hipertensão renovascular
  12. Anfotericina B, aminoglicosideos e penicilina
  13. Síndrome de Bartter
  14. Síndrome de Gitelman
  15. Síndrome de Liddle
  16. Hipercortisolismo
  17. Diálise
36
Q

Causas de hipocalemia por influxo celular de potássio

A
  1. Insulina (tratamento da cetoacidose diabética e na síndrome diabética hiperosmolar)
  2. Pico de adrenalina no estresse (cirúrgico, traumático, clínico)
  3. Uso de beta-2-agonista, dobutamina, dopamina
  4. Alcalose metabólica
  5. Tratamento de anemia megaloblástica
  6. GM-CSF
  7. Paralisia periódica hipocalêmica
  8. Hipertireoidismo
37
Q

Paralisia Periódica Hipocalêmica

A

Doença hereditária rara, caráter autossômico dominante
Pacientes jovens
Episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia causadas por quedas da calemia por influxo celular de potássio

38
Q

O que desencadeia os episódios de paralisia periódica hipocalêmica?

A

Dietas ricas em carboidratos (liberação de insulina)

Estresse (adrenalina)

39
Q

Tratamento da paralisia periódica hipocalêmica

A

Melhora espontânea (6-48h do início do quadro)

Caso de paralisia da musculatura respiratória (apneia) repor potássio.

40
Q

Em que caso pode ocorrer pseudo-hipocalemia?

A

Leucemia mieloide aguda -> quando o sangue do paciente, após a coleta, é deixado em temperatura ambiente os mieloblastos consomem o potássio plasmático reduzindo falsamente a calemia.

41
Q

Potássio urinário < 20 mEq/L sugere hipocalemia por perda ____.

A

Extrarrenal

42
Q

Potássio urinário > 30 mEq/L sugere hipocalemia por perda ____.

A

Renal ou pré-pilórica.

43
Q

Como diferenciar a hipocalemia por perda renal e pré-pilórica?

A

Dosagem do cloreto urinário
< 15 mEq/L -> perda digestiva pré-pilórica.

> 25 mEq/L -> renal

44
Q

Por qual via o potássio deve ser reposto?

A

Via oral

Em pacientes que podem ingerir alimentos e que não apresentam distúrbios gastrointestinais

45
Q

Indicações de reposição de potássio por via venosa? (3)

A
  1. Intolerância gastrointestinal
  2. Perdas gastrointestinais importantes: vômitos, diarreias, fístulas
  3. Hipocalemia grave
46
Q

Qual é o sal de potássio que deve ser usado na reposição?

A

KCl

O cloreto é um dos principais ânions do extracelular -> “prende” o potássio no meio extracelular.

47
Q

Velocidade de infusão venosa de KCl?

A

Não pode ultrapassar 40 mEq/h. Idealmente não deve ultrapassar 20 mEq/L.

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