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Nefrologia > Hipo e Hipercalemia > Flashcards

Hipo e Hipercalemia Flashcards

1
Q

Principais reservatórios de potássio

A

Do maior reservatório para o menor:

  1. Músculos
  2. Hemácias
  3. Fígado
  4. Osso
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2
Q

K+ sérico

A

3,5 a 4,5 mEq/l

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3
Q

Verdadeiro ou falso: hipocalemia acomete 20% dos pacientes internados

A

Verdadeiro

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4
Q

Infusão de glicose em indivíduos não diabéticos resulta na ____ (diminuição/ aumento) de K+ sérico, por causa do estímulo da ____. Já nos pacientes com diabetes tipo I resulta no ____ (diminuição/ aumento) de k+ sérico pelo seu efeito osmótico.

A

Diminuição
Insulina
Aumento

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5
Q

Qual é o maior reservatório de potássio no corpo?

A

Músculo esquelético

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6
Q

Concentração de potássio intracelular

A

Aproximadamente 155 mEq/L

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7
Q

Transportador responsável pelo gradiente de potássio

A

Na-K-ATPase

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8
Q

Principal hormônio regulador de potássio

A

Aldosterona

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9
Q

Principal efeito da aldosterona

A

Aldosterona age no túbulo coletor cortical, nas células principais. Estimula a reabsorção de Na, em troca da secreção de K+ e H+.

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10
Q

Manifestações clínicas e ECH ocorrem em qual valor de k+ sérico

A

K+ < 3,0 mEq/L

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11
Q

Principal mecanismo de morte súbita relacionado a hipocalemia

A

Fibrilação ventricular

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12
Q

Como a hipocalemia pode causar encefalopatia hepática em cirróticos?

A

Hipocalemia -> saída de k+ da célula e entrada de H+ -> acidose intracelular das células tubulares renais -> produção de amônia -> NH3 passa livremente pela barreira hematoencefálica

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13
Q

Como a hipocalemia causa alcalose metabólica?

A

Hipocalemia -> saída de K+ e entrada de H+ célula -> acidose intracelular -> produção de amônia -> amônia é o principal carreador do H+ urinário -> maior produção de NH3 -> alcalose metabólica

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14
Q

Alterações do ECG na hipocalemia por ordem de gravidade

A
  1. Achatamento da onda T e aumento do intervalo QT
  2. Aumento da onda U.
  3. Onda U proeminente, maior que a onda T.
  4. Desaparecimento da onda T e onda U proeminente.
  5. Onda P apiculada.
  6. Alargamento do QRS (raro)
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15
Q

Quais diuréticos causam hipocalemia?

A

Tiazídicos
Diuréticos de alça
Inibidores da anidrase carbônica

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16
Q

Quais ATB podem causar hipocalemia?

A 
Anfotericina B (principal)
Aminoglicosídeos (perda urinária)
Penicilina G (perda urinária)
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17
Q

Síndromes genéticas que causam hipocalemia (3)

A

Síndrome de Barter
Síndrome de Gitelman
Síndrome de Liddle

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18
Q

Complete a frase: hipocalemia predispõe a intoxicação ____.

A

Digitálica
Os digitais competem com o K+ na Na-K-ATPase cardíaca. A presença de baixa concentração de K+ resulta em maior ligação do digital a essa bomba, predispondo a intoxicação.

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19
Q

Quadro clínico hipocalemia:

  • Alterações neuromusculares
  • Alterações cardíacas
  • Alterações metabólico-hormonais
A 
-Alterações neuromusculares:
Fraqueza muscular
Fadiga, intolerância ao exercício físico 
Cãibras 
Constipação e distensão abdominal
Rabdomiólise 
- Alterações cardíacas:
Arritmia (mais comum extrassístole)
Taquicardia 
Morte súbita
- Alterações metabólico-hormonais 
Resistência insulínica 
Alcalose metabólica 
Hiperamonemia
20
Q

Verdadeiro ou falso: as arritmias cardíacas ocorrem com maior frequência, quando a hipocalemia está associada a hipomagnesemia.

A

Verdadeiro

21
Q

Como a alcalose metabólica causa a hipocalemia?

A
  • Desloca o potássio do extracelular para a célula
  • Aumenta a excreção urinária de potássio -> efeito caliurético.
    Efeito caliurético apresenta 2 mecanismos:
    1. No túbulo coletor K+ compete por H+ para ser secretado em troca do Na. Como há pouco H+ no plasma, K+ é secretado em seu lugar.
    2. A presença de bicarbonato na urina, por ser um ânion não reabsorvido no néfron distal, leva consigo o potássio.
22
Q

Complete a frase: perdas gastrointestinais acima do piloro (vômito, drenagem nasogástrica e fístula gástrica) levam a ____ (alcalose/ acidose metabólica) e a perda de potássio pela ____ (urina/ via gastrointestinal)

A

Alcalose metabólica

Urina

23
Q

Verdadeiro ou falso: quem vomita perde potássio pela urina

A

Verdadeiro

24
Q

Complete a frase: perdas gastrointestinais acima do piloro (diarreias e fístula biliar, pancreática ou entérica) levam a perda de potássio pela ____ (urina/via gastrointestinal) e apresentam ____ (alcalose/acidose metabólica) pois ____.

A

Via gastrointestinal
Acidose metabólica
Pois também perdem líquido rico em bicarbonato.

25
Qual o único exemplo de perda digestiva abaixo do piloro que leva a hipocalemia associada a alcalose em vez de acidose?
Adenoma viloso (tumor de cólon) -> produz secreção rica em potássio e pobre em bicarbonato.
26
Tríade do hiperaldosteronismo primário
Hipertensão Hipocalemia Alcalose metabólica
27
Como a hipertensão renovascular causa hipocalemia?
Aumento da produção de renina -> hiperaldosteronismo hiperreninêmico -> hipocalemia
28
Como diferenciar hiperaldosteronismo primário do hiperrinêmico?
Dosagem da renina plasmática -> suprimida no hiperaldosteronismo primário
29
Como a diálise causa hipocalemia?
A diálise na maioria das vezes é feita em pacientes com hipercalcemia. Por isso o banho dialítico não contém potássio. Contudo, alguns pacientes não apresentam hipercalemia e são propensos a perda excessiva de potássio.
30
Como o tratamento da anemia megaloblástica causa hipocalemia?
A reposição de vitamina B12 ou folato -> pico de produção de hemácias, que captam o potássio extracelular causando hipocalemia. Necessidade de reposição de K+ nesses casos.
31
Como a administração de GM-CSF em pacientes com neutropenia causa hipocalemia?
Aumento rápido na produção de leucócitos -> consumo de potássio.
32
Como a administração de insulina causa hipocalemia?
Insulina promove o influxo celular de potássio por estímulo da Na-K-ATPase.
33
Qual a relação entre pacientes asmáticos e com DPOC e hipocalemia?
Uso de Beta-2-agonista estimula influxo de potássio + uso de hidrocortisona
34
Como o hipercortisolismo causa hipocalemia?
Glicocorticoide apresenta efeito mineralocorticoide quando em níveis suprafisiológicos -> por saturação da enzima 11-beta hidroxiesteroide desidrogenase, enzima que degrada glicocorticoides no túbulo coletor, impedindo que eles se liguem aos receptores de aldosterona
35
Causas de hipocalemia por perda externa de potássio (17)
1. Baixa ingestão ou reposição de potássio 2. Perdas gastrointestinais 3. Poliúria (qualquer causa) 4. Alcalose metabólica 5. Diuréticos tiazídicos, de alça e acetazolamida 6. Acidose tubular renal tipo I e II 7. Hipomagnesemia 8. Cola de sapateiro 9. Laxantes, resinas 10. Hiperaldosteronismo primário 11. Hipertensão renovascular 12. Anfotericina B, aminoglicosideos e penicilina 13. Síndrome de Bartter 14. Síndrome de Gitelman 15. Síndrome de Liddle 16. Hipercortisolismo 17. Diálise
36
Causas de hipocalemia por influxo celular de potássio
1. Insulina (tratamento da cetoacidose diabética e na síndrome diabética hiperosmolar) 2. Pico de adrenalina no estresse (cirúrgico, traumático, clínico) 3. Uso de beta-2-agonista, dobutamina, dopamina 4. Alcalose metabólica 5. Tratamento de anemia megaloblástica 6. GM-CSF 7. Paralisia periódica hipocalêmica 8. Hipertireoidismo
37
Paralisia Periódica Hipocalêmica
Doença hereditária rara, caráter autossômico dominante Pacientes jovens Episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia causadas por quedas da calemia por influxo celular de potássio
38
O que desencadeia os episódios de paralisia periódica hipocalêmica?
Dietas ricas em carboidratos (liberação de insulina) | Estresse (adrenalina)
39
Tratamento da paralisia periódica hipocalêmica
Melhora espontânea (6-48h do início do quadro) | Caso de paralisia da musculatura respiratória (apneia) repor potássio.
40
Em que caso pode ocorrer pseudo-hipocalemia?
Leucemia mieloide aguda -> quando o sangue do paciente, após a coleta, é deixado em temperatura ambiente os mieloblastos consomem o potássio plasmático reduzindo falsamente a calemia.
41
Potássio urinário < 20 mEq/L sugere hipocalemia por perda ____.
Extrarrenal
42
Potássio urinário > 30 mEq/L sugere hipocalemia por perda ____.
Renal ou pré-pilórica.
43
Como diferenciar a hipocalemia por perda renal e pré-pilórica?
Dosagem do cloreto urinário < 15 mEq/L -> perda digestiva pré-pilórica. > 25 mEq/L -> renal
44
Por qual via o potássio deve ser reposto?
Via oral | Em pacientes que podem ingerir alimentos e que não apresentam distúrbios gastrointestinais
45
Indicações de reposição de potássio por via venosa? (3)
1. Intolerância gastrointestinal 2. Perdas gastrointestinais importantes: vômitos, diarreias, fístulas 3. Hipocalemia grave
46
Qual é o sal de potássio que deve ser usado na reposição?
KCl | O cloreto é um dos principais ânions do extracelular -> “prende” o potássio no meio extracelular.
47
Velocidade de infusão venosa de KCl?
Não pode ultrapassar 40 mEq/h. Idealmente não deve ultrapassar 20 mEq/L.

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