Hipertireoidismo

Question 1

V ou F? Hipertireoidismo aparece com exoftalmia bilateral assimétrica.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Exoftalmia ou proptose ocular

Answer 2

Protusão anormal dos olhos

Question 3

Verdadeiro ou falso? Exoftalmia não é sinônimo de oftalmopatia.

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Unhas de plummer

Answer 4

onicólise (unhas de Plummer), se caracteriza pela separação da unha de seu leito, ficando descolada da pele na extremidade

Question 5

Causas comuns tireotoxicose:

Answer 5

Doença autoimune (Doença de Graves), Nódulo tóxico, bócio multinodular tóxico

Question 6

Causas incomuns da tireotoxicose:

Answer 6

Tireoidite srubaguda, Induzida pela amiodarona, induzido pelo hCG, hipertireoidismo factício, struma ovarii

Question 7

No idoso ocorre a forma apática

Answer 7

Ao invés de agitação, o paciente fica paradão. Diagnóstico diferencial difícil. Pode começar apenas com arritmia.

Question 8

Ações do hormônio biologicamente ativo T3

Answer 8

Aumenta termogênese, resistência vascular, débito cardíaco.

Question 9

Sintomas do Hipertireoidismo:

Answer 9

Hiperatividade, irritabilidade, alteração humor, insônia.
Intolerância ao calor, sudorese excessiva.
Palpitações
Fadiga, fraqueza.
Dispnéia.
Perda de peso.
Aumento da frequência de evacuações.
Oligomenorréia e diminuição da libido.

Question 10

Sinais do hipertireoidismo:

Answer 10

Taquicardia sinusal, fibrilação atrial
Tremor fino, hiperreflexia
Pele quente, sudoreica.
Queda de cabelos
Perda muscular
Falência cardíaca de alto débito

Question 11

Hipertireoidismo - bócio

Tipos de bócios e causas:

Answer 11

Difuso, indolor (mais frequente): doença de Graves

Tireóide impalpável: bócio intratorácico, tireotoxicose exógena, estruma ovarii

Bócio doloroso: tireoidite srubaguda

Question 12

Doença de Graves

Fatores:

Answer 12

Fatores Genéticos: ligado à HLA, polimorfismo CTLA-4

Fatores meio ambiente: fumo, iodo, lítio

60-805 dos casos de hipertireoidismo, mais comum em mulheres e maior risco entre 40-60 anos.

Question 13

Sintomas clínicos da Doença de Graves:

Answer 13

Bócio Difuso
Oftalmopatia: sensação de desconforto, pressão ou dor retrobulbar, retração palpebral, hd lag, edema prioritário, quemose, proptose, disfunção musculatura extra-ocular, ceratite, neuropatia óptica.
Dermopatia localizada: mixedema pré-tibial (placas na região pré tibial)
Hiperplasia linfoide.

Question 14

Mixedema pré tibial

Answer 14

Dermopatia

Placas na região pré tibial

Question 15

Tireoidite subaguda:

Answer 15

Auto limitada.

Tem quadro frusto de hipertireoidismo que leva 1-2 meses, depois passa para um período curto de hipotireoidismo.

Question 16

Tratamento da tireoidite subaguda:

Answer 16

De uma maneira geral não requer nenhuma droga para controlar o hipertireoidismo.
Se estiver muito sintomático pode fazer um beta bloqueador. Ou por causa da dor aspirina ou anti-inflamatório não hormonal por uma semana.
Se a dor é muito aguda e não melhora, corticoide em doses decrescentes.

Question 17

Diagnóstico de hipertireoidismo?

Answer 17

Dosagem TSH e t4 livre

Question 18

Verdadeiro ou falso: O hormônio mais sensível para diagnosticar disfunção tireoidiano é o TSH, porque ele altera primeiro do que o hormônio livre.

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

TSH e T4 livre aumentados?

Answer 19

Hipertireoidismo por tumor hipofisário

Question 20

Hipertireoidismo:

Answer 20

TSH suprimido e t4 livre alto

Question 21

TSH suprimido e t4 livre normal

Answer 21

Suspeita de paciente hipertiroideu, ele pode estar em tireotoxicose por t3.
Dosar t3 ( se estiver normal, disfunção tireoidiano subclínica, laboratorial ou mínima).

Question 22

Doente em CTI, salvo se tem um problema tireoidiano prévio, pede ou não dosagem de hormônio?

Answer 22

Não pede dosagem de hormônio. Vai vir alterado por causa do quadro metabólico todo bagunçado que altera o eixo e o rsh fica suprimido.

Question 23

Quando pedir o TRAB?

Answer 23

• Dúvida do diagnóstico
• Grávida que tiver hipertireoidismo, pq ela já pode estar clinicamente eutireoidiana, mas ter o anticorpo, que passa pela placenta e vai atacar a tireoide do feto, podendo dar bócio ou tireotoxicose neonatal que é grave.

Question 24

O que é TRAB?

Answer 24

Anticorpo anti receptor de TSH

Question 25

Quando pedir cintilografia?

Answer 25

Suspeita da existência de um nódulo para avaliar se o nódulo é hipo ou hiperfuncionante, nada impede que o paciente tenha graves e um cancer.

Question 26

Hipertireoidismo subclínico:

Answer 26

TSH baixo e T4 livre normal
Prevalência varia com a idade, sexo e conteúdo de ioda na dieta.
Efeitos adversos na função cardíaca, na tolerância ao exercício.
Principal risco cardiovascular é fibrilação atrial.
Pacientes idoso, com doença cardíaca ou com risco elevada para doença cardiovascular, com perda óssea acelerada ou osteoporose e paciente sintomáticos deve ser tratado.

Question 27

Causas que dão alteração transitória de TSH:

Answer 27

Iatrogênica, nódulos, Graves em remissão, tireotoxicose gestacional

Question 28

O que é crise tireotóxica?

Answer 28

Caso grave, tem que ser tratado CTI. Taquicardia (FC>140bpm), hiperpirexia (febre muito elevada, acima 41graus) e alteração mental.
Não pode usar aspirina, pq ela desloca t4 e aumenta t4 livre.
Fazer medicação beta bloqueador venoso, corticoide e lugol.