Hipertension En El Embarazo

Question 1

Frecuencia

Answer 1

5-10% de los embarazos

Causa principal d muerte materna en Mexico

35% total de muertes maternas por hipertensión

Question 2

Terminología

Answer 2

Hipertensión: presión arterial sostenida de 140/90 mmHg o mas

Proteinuria: 300 mg de proteínas en orina de 24 hrs

Question 3

Clasificación

Answer 3

*Preeclampsia/eclampsia
*Hipertensión arterial crónica
*Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta
*Hipertensión gestacional o transitoria del embarazo

Question 4

Hipertensión crónica

Answer 4

A. Existencia de hipertensión previo al embarazo

B. Hipertension en las primeras 20 semanas de gestación

C. Persistencia de hipertensión después de 42 días postparto

Question 5

Hipertensión transitoria del embarazo

Answer 5

Presencia de hipertensión en la segunda mitad del embarazo, sin proteinuria y se normaliza 12 semanas postparto

Question 6

Preeclampsia

Answer 6

Hipertensión con proteinuria en las 20 semanas de embarazo.

Question 7

Preeclampsia leve

Answer 7

Hipertensión <160/110
Proteinuria < 5 gr en orina de 24 hrs
Ausencia de síntomas de vasoespasmo

Question 8

Preeclampsia severa

Answer 8

Hipertensión ≥160/110
Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 hrs
Oliguria
Trombocitopenia
Enzimas hepaticas elevadas
Hiperbilirrubinemia
Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio
Cefalea persistente
Oligohidramnios
RCF

Question 9

Eclampsia

Answer 9

Preeclampsia
Convulsiones tónico clónicas generalizadas o coma
Embarazo > 20 semanas hasta 30 días postparto

Question 10

Síndrome de HELLP

Answer 10

*Hemolisis (Haemolysis)
*Enzimas hepaticas elevadas (Enzymes Level)
*Trombocitopenia (Low Platelets)

Question 11

Etiología

Answer 11

*Enfermedad de la placenta
*Enfermedad de las mitrocondrias
*Disminucion de prostaciclinas
*Incremento de tromboxanos
*Disminución de oxido nítrico

Question 12

Factores predisponentes

Answer 12

Primigestas
Extremos de la edad reproductiva
Embarazo múltiple
Macrosomia fetal
Nefropatias
Antecedente personal o familiar
IMC: >35
Diabetes
Síndrome Antifosfolipidos
Infecciones urinarias
Mola hidatidiforme
Hidropesia fetal no inmune
Deficiencia alimentaria

Question 13

Complicaciones

Answer 13

Accidente vascular cerebral
Desprendimiento de retina
Lesiones por convulsiones
Desprendimiento de placenta
Neumonía por aspiración
Coagulación intravascular diseminada
Síndrome de HELLP
Insuficiencia renal aguda
Sufrimiento fetal
Prematurez y Dificultad respiratoria del RN
RCF

Question 14

TX de hipertensión crónica

Answer 14

Reposo
Restricción de sal
Alfametildopa: 250-500 mg / 8-12 hrs
Hidralactina: 10-50 mg / 6-8 hrs
Diuréticos a dosis bajas

Otros: Nifedipina y betabloqueadores

Question 15

Tx preeclampsia leve

Answer 15

Reposo
Dieta normosodica e hiperproteica
Hidralacina: 10-50 mg VO c/ 6-8 hrs
Alfametildopa: 250-250mg VO c/ 8-12 hrs
Nifedipina: 10 mg VO c/ 8hrs

Descartar datos de severidad

Question 16

Manejo

Answer 16

HC
BH, química sanguínea y urianalisis
Pruebas funcionales hepaticas
Proteínas en orina de 24 hrs
Perfil biofísico (PSS y USG)
USG Doppler

Question 17

Tx preeclampsia severa

Answer 17

Hidralacina: 10-50 mg c/ 6 hrs
Alfametildopa: 250-500 mg c/ 8hrs
Nifedipina: 5 mg sublingual o 10mg VO
Sulfato de magnesio IV (Valorar)
Dieta normosodica, hiperproteica
Solución hartan a 100 ml/hrs
Diuréticos: edema pulmonar o cerebral, insuficiencia cardiaca o renal aguda
Corticoides (Madurez pulmonar fetal)

Question 18

Indicaciones determinar embarazo

Answer 18

Hipertension severa no controlable
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Edema pulmonar
Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
Cefalea severa o alteraciones visuales
Ruptura de membranas

Valorar vía de nacimiento: trabajo de parto, condiciones cervicales, indicación obstétrica de cesárea

Question 19

Indicaciones de cesárea

Answer 19

*Indicación obstétrica (Presentación anormal del feto, placenta previa, DCP, sufrimiento fetal)

*Indicación si el cervix no responde al uso de inductores de madurez

*Cuando el embarazo debe terminarse de forma rápida (eclampsia)

Question 20

Tx de eclampsia

Answer 20

MgSO4: iniciar con 4 gr diluidos en 100 ml (solución glucosada al 5%) pasar en 15 a 20 min. Continuar después 1gr/hrs en infusión IV

Valorar uso de sedante IV
Diazoxido
Dexametasona: 8 mg IV cada 8hrs

Question 21

Antihipertensivos

Answer 21

Hidralazina: 5-10 mg IV (valorar cada 10-30 min)
Nifedipina: 5-10 mg sublingual cada 10-30 min)
Labetalol: 20 mg IV de inicio y después bolos de 20 mg cada 10-30 min
Diazoxido: 30-45 mg cada 10-30 min

Question 22

¿Cuando iniciar anthipertensivos?

Answer 22

*Cuando la T/A sea de 160/110 o mas
Propuesta actual: 135/85
*Terminar el embarazo
*Si la eclampsia se presenta en transparto (valorar nacimiento vaginal)
*Manejo de complicaciones

Question 23

Manejo postparto

Answer 23

Sulfato de magnesio en las primeras 24 hrs
Metoprolol o Alfametildopa por 7 días

Question 24

Prevención general

Answer 24

Control prenatal adecuado
Valorar riesgo de preeclampsia-eclampsia
Urianalisis 1era consulta y en semanas 24,28, 32 y 36
Control de incremento de peso
Dieta hiperproteica y normosodica
Reposo en decúbito lateral
AAS: 100 mg por dia
Vitamina C 1gr
Vitamina E 400 UI

Question 25

Dosis de aspirina

Answer 25

60-150 mg por dia
Uso iniciando desde las 11 a 24 semanas
Se administra hasta las 36 o 37 semanas