HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Question 1

DEFINICIÓN DE HAS ESENCIAL PRIMARIA

Answer 1

ELEVACIÓN PERSISTENTE DE TA >140/90

Question 2

CAUSA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA MÁS FRECUENTE

Answer 2

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Question 3

ETIOLOGIA DE HTA

Answer 3

1. PRIMARIA 90%.
2. SECUNDARIA:
   * RENOVASCULAR (+ FRECUENTE).
   * HIPERALDOSTERONISMO (HTA MULTIRRESISTENTE + FRECUENTE).

Question 4

FISIOPATOLOGIA DE HAS

Answer 4

GANANCIA EN LA FUNCIÓN DE VÍAS QUE PROMUEVEN VASOCONSTRICCIÓN Y RETENCIÓN RENAL DE SODIO O PÉRDIDA DE FUNCIÓN DE LAS QUE PROMUEVEN VASODILATACIÓN Y EXCRECIÓN DE SODIO.

Question 5

DIAGNÓSTICO DE HAS

Answer 5

CIFRAS >140/90 MMHG EN:

• 2 DETERMINACIONES AL MES EN CE O
• DESDE LA 1RA CONSULTA EN PX DIABÉTICO, CON DOB O DATOS DE INSUFICIENCIA RENAL.

Question 6

CIFRAS DE HTA PARA LA GPC

Answer 6

OPTIMA        <120/80
NORMAL      120-129/80-84.
NORMAL ALTA      130-139/ 85-89.
GRADO 1     140-159/ 90-99.
GRADO 2    160-179/ 100-109.
GRADO 3    >180/ > 110.
SISTÓLICA AISLADA   >140/<90

Question 7

TRATAMIENTO INICIAL PARA HAS EN ANCIANOS

Answer 7

TIAZIDAS (1RA ELECCIÓN) O CA. ANTAGONISTAS.

Question 8

FÁRMACO DE INICIO PARA TX DE HTA EN DIABÉTICOS

Answer 8

IECAS O ARA II

Question 9

MEJOR COMBINACIÓN PARA TX DE HTA

Answer 9

DIURÉTICO TIPO TIAZIDAS + IECAS/ARA II + CA. ANTAGONISTA.

Question 10

MEJOR COMBINACIÓN PARA TX DE HTA

Answer 10

DIURÉTICO TIPO TIAZIDAS + IECAS/ARA II + CA. ANTAGONISTA.

Question 11

¿CUÁNDO AGREGAR UN 2DO FÁRMACO PARA HAS?

Answer 11

AL LLEGAR A DOSIS MÁXIMAS DEL FÁRMACO SIN CONSEGUIR METAS TERAPÉUTICAS.

Question 12

METAS EN HAS

Answer 12

SIN COMORBILIDADES: <140/90
ANCIANO: < 150/90
DM. ERC, CARDIOPATIA ISQ: <130/80

Question 13

DISMINUCIÓN DE TA CON TX NO FARMACOLÓGICO

Answer 13

1) EJERCICIO AEROBICO: 30-60 MIN DÍA 3 A 5 DIAS SEM.
2) CADA 10 KG MENOS= <5-10 MMHG
3) REDUCCIÓN DE CONSUMO DE ALCOHOL = <3-4 MMHG.
4) DIETA TRICA EN FRUTAS Y VERDURAS CON ALTO CONTENIDO DE K (NO EN RENALES).
5) CAFE MÁS DE 5 TAZAS AUMENTA 1-2 MMHG.
6) Na <5G/D = <5 MMHG.
7) SUSPENDER TABACO.

Question 14

DISMINUCIÓN DE TA CON CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

Answer 14

REDUCE LA TA 10 MMHG O MÁS.

Question 15

¿QUE ES UN MAPA EN HAS?

Answer 15

MONITOREO
AMBULATORIO DE LA
PRESIÓN
ARTERIAL

*ES LO MISMO QUE MONITOREO DE HOLTER.

Question 16

¿A QUÉ PACIENTES SE LES RECOMIENDA UN MAPA?

Answer 16

1. DISCORDANCIA DE LA TA REGISTRADA EN CASA VS CONSULTORIO.
2. SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN NOCTURNA POR DAÑO RENAL O APNEA DEL SUEÑO.
3. SOSPECHA DE HIPOTENSIÓN AUTONÓMICA.

Question 17

EFECTOS SECUNDARIOS QUE NO TIENEN LOS ARA II EN COMPARACIÓN DE IECAS

Answer 17

NO HAY TOS NI ANGIOEDEMA, PORQUE NO SE ACUMULA BRADICININA.

Question 18

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IECAS

Answer 18

NEMOTECNIA "CAPTOPRIL"
C COUGH.
A ANGIOEDEMA
P PROTEINURIA 
T TERATOGÉNICO
O OTROS
P POTASIO (HIPERKALEMIA)
R RENAL IMPAIRMENT (IR)
I ITCH (COMEZÓN)
L LOW BLOOD PRESSURE.

Question 19

TRIADA DE SAUNDERS

Answer 19

1. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA YUGULAR.
2. HIPOTENSIÓN ARTERIAL.
3. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS.

• SE PRESENTA EN INFARTO DE VENTRÍCULO DERECHO

Question 20

¿ CON QUE HACEMOS EVALUACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR?

Answer 20

BH, ES, GLUCOSA EN AYUNO, CR SERICA, ÁCIDO ÚRICO, TFG, PERFIL LIPIDICO EN AYUNO, URIANALISIS Y ECG DE 12 DERIVACIONES EN REPOSO.

Question 21

FACTORES PRONÓSTICO HAS

Answer 21

H >55 AÑOS, M >65 AÑOS, TABAQUISMO, COL TOTAL >6.5 MMOL/L, RELACIÓN COL. TOTAL/HDL >5, DM, HVI, PROTEINURIA O CR SERICA >150, EVC, IAM, ANGINA, IC, ERC, EVP, RETINOPATIA, OBESIDAD.

Question 22

CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA Y DX

Answer 22

1. ERC: USG RENAL.
2. ENF RENOVASCULAR: USG RENAL, ANGIOGRAFIA POR TAC, RM O INVASIVA.
3. COARTACIÓN AORTICA: ANGIOGRAFIA POR RM, ECOCARDIO TRANSESOFÁGICO, ANGIOGRAFÍA INVASIVA.
4. ALDOSTERONISMO PRIMARIO: NIVELES DE RENINA Y ALDOSTERONA PLASMÁTICA.
5. SX DE CUSHING: 1) HIPERCORTISOLISMO, 2) NIVELES DE ACTH, 3) DETERMINAR ORIGEN.
6. FEOCROMOCITOMA O PARANGLIOMA: CATECOLAMINAS PLASMÁTICAS Y METANEFRINAS URINARIAS.
7. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.

Question 23

CAUSA MÁS FRECUENTE DE ALDOSTERONISMO PRIMARIO Y DX

Answer 23

HIPERPLASIA SUPRARRENAL PRODUCIDA PRINCIPALMENTE POR ADENOMAS, Y MENOS FRECUENTE POR ATENOCARDINOMA.

DX: RELACIÓN ALDOSTERONA/ACTIVIDAD RENINA PLASMÁTICA ES >30.

Question 24

COMBINACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE REDUCEN EL RIESGO DE EVC

Answer 24

IECA + DIURÉTICO.

Question 25

DIURETICO DE ELECCIÓN EN HIPERTENSIÓN RESISTENTE

Answer 25

ESPIRONOLACTONA 25 MG/DÍA CON VIGILANCIA DE TFG.

Question 26

ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIÓN EN PACIENTE CON HAS CON ANGINA ESTABLE

Answer 26

1RA LINEA - BETA BLOQUEADORES

2DA LINEA - COMBINACIÓN CON BCC *EITAR DE SEMIVIDA CORTA (NIFEDIPINO).

Question 27

ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIÓN EN PACIENTE CON HAS E INFARTO MIOCÁRDICO RECIENTE

Answer 27

1RA LINEA BLOQUEANTES B Y IECA O ARA II.

2DA LINEA BCC EN CASO DE CONTRAINDICACIÓN DE BB.

Question 28

ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIÓN EN PACIENTE CON HAS E HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Answer 28

1RA LINEA IECA O ARA II, BCC Y TIAZIDAS, EN SEGUNDA LINEA SE USA COMBINACIÓN DE ESTOS.

Question 29

ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIÓN EN PACIENTE CON HAS E IR

Answer 29

IECA O ARA II.

Question 30

TX DE HAS PRIMARIA DURANTE EMBARAZO

Answer 30

METILDOPA

Question 31

TX PREECLAMPSIA

Answer 31

METILDOPA, HIDRALAZINA, NIFEDIPINO, LABETALOL.

Question 32

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN PACIENTE CON HAS Y EPOC.

Answer 32

BETABLOQUEADORES

Question 33

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN HAS Y GOTA

Answer 33

DIURETICOS TIAZIDICOS Y DE ASA

Question 34

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN HAS Y DISLIPIDEMIA

Answer 34

TIAZIDAS Y BLOQUEANTES B SIN ACTIVIDAD SIMPÁTICA INTRÍNSECA

Question 35

MEDICAMENTO DE ELECCIPON EN PACIENTE CON HAS + APOPLEJÍA CEREBRAL O ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO PREVIO

Answer 35

IECA + TIAZIDA

Question 36

TX EN PACIENTE CON HAS SECUNDARIA POR FEOCROMOCITOMA O PARANGLIOMA

Answer 36

FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA