Hipertensão / Pré-Eclâmpsia / Eclâmpsia Flashcards
(51 cards)
Definição conceitual de Pré-Eclâmpsia
Doença multifatorial e multissistêmica, específica da gestação, considerada como a expressão clínica de uma doença endotelial materna, mediada pela placenta, decorrente de uma invasão trofoblástica anormal
Definição clínica de Pré-Eclâmpsia
Hipertensão arterial associado a proteinúria, que se manifesta em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação
OU
Hipertensão arterial + lesão de órgão-alvo, sem necessariamente haver proteinúria
Definição de Eclâmpsia
Ocorrência de crise convulsiva clônico-tônica generalizada em gestante, decorrente da pré-eclâmpsia
Qual a epidemiologia da Pré-Eclâmpsia no Brasil?
0,2% em áreas mais desenvolvidas
8,1% em áreas menos desenvolvidas
Cite 04 fatores de Risco para Pré-Eclâmpsia
História de PE prévia;
Nuliparidade;
História familiar de PE em familiares de 1º grau;
Intervalo entre partos > 10 anos;
Diabetes Mellitus;
Hipertensão arterial prévia;
Lúpus;
Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo;
IMC elevado;
Doença renal crônica;
Gestação Múltipla;
Idade Materna (quanto mais avançada maior o risco)
Quais são os fatores de Risco moderado para PE?
Nuliparidade;
Idade > 40 anos;
Intervalo entre partos > 10 anos;
IMC > 35kg/mˆ2;
História familiar de PE;
Quais são os fatores de Alto risco para Pré-Eclâmpsia?
História de Hipertensão prévia;
DRC;
Doença autoimune;
DM;
Qual a fisiopatologia da Pré-Eclâmpsia?
Multifatorial, envolvendo:
Placentação deficiente;
Predisposição genética;
Má adaptação imune;
Baixa tolerância a alterações inflamatórias;
Desequilíbrio angiogênico;
Deficiência do estado nutricional;
A fisiopatologia da Pré-Eclâmpsia é dividida em 02 tempos, quais são eles?
Período pré clínico e Período clínico
No que consiste o Período pré-clínico da Pré-Eclâmpsia?
Precariedade do desenvolvimento da placenta e seu suporte sanguíneo causando hipóxia placentária, estresse oxidativo e estresse sistêmico inflamatório;
No que consiste o Período clínico da Pré-Eclâmpsia?
Hipóxia placentária determina os sintomas maternos da doença, como a hipertensão e a proteinúria, bem como as complicações associadas
O que a isquemia placentária provoca?
Estresse oxidativo;
Liberação sanguínea de detritos placentários;
Ativação da imunidade inata;
Liberação de citocinas pró-inflamatórias;
Desequilíbrio antiangiogênico em relação aos angiogênicos;
Descreva o processo de invasão trofoblástica:
As células trofoblásticas invadem o útero de forma limitada, até o terço médio do miométrio, se orientando em direção as arteríolas espiraladas. Em seguida, o trofoblasto extraviloso, invade tais arteríolas e obstrui seu lúmen até a 11ª semana permitindo que apenas o plasma invada o espaço interviloso e proteja o feto dos efeitos prejudiciais dos radicais livres de oxigênio. Essa obstrução desaparece por volta da 12ª semana, permitindo que o sangue adentre o espaço interviloso. Assim, as células trofoblásticas vão substituindo progressivamente o endotélio, adquirindo um fenótipo pseudovascular e destruindo a camada de musculatura lisa, transformando tais vasos em grandes vasos de alta capacitância, sem resposta aos estímulos vasoativos;
Como é o balanço imune fisiológico da gestação?
Células T Naïve com fenótipo CD4+ se diferenciam em células Th2 e Treg, resultando na tolerância ao feto e ao seu desenvolvimento;
Como é o balanço imune na Pré-Eclâmpsia?
As células T naïve de fenótipo CD4+ se transformam em células Th17 ao invés de Células Treg, que por sua vez, aumentam a produção de citocinas pró-inflamatórias;
Essa alteração favorece a ativação de linfócitos B e aumento da produção de anticorpos para o receptor tipo 1 da angiotensina II e aumento da endotelina 1, bem como da expressão de sFlt-1 e do estresse oxidativo, contribuindo para a fisiopatologia da Pré-Eclâmpsia
Quais as manifestações clínicas decorrentes da disfunção endotelial na Pré-Eclâmpsia?
Aumento da Permeabilidade vascular;
Excessiva peroxidação lipídica;
Ativação das plaquetas;
Ativação da cascata de coagulação;
Estresse oxidativo;
Desbalanço entre os fatores vasoativos, favorecendo a vasoconstricção;
Como é feito o Diagnóstico da Pré-Eclâmpsia?
Manifestação da hipertensão associada à proteinúria ou à lesão de órgão-alvo (Trombocitopenia, disfunção hepática, Insuficiência renal, Edema agudo de pulmão, Iminência de Eclâmpsia ou Eclâmpsia)
Como se dá o diagnóstico de PE sobreposta a HAC?
Aparecimento ou piora da proteinúria detectada na primeira metade da gestação e/ou lesão de órgão-alvo após a 20ª semana
Como se dá o diagnóstico de Hipertensão gestacional?
Surgimento de Hipertensão sem associação à proteinúria ou à lesão de órgão-alvo, em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação;
Em até quanto tempo os níveis pressóricos devem estabilizar em gestantes com hipertensão gestacional?
12 semanas
O que muda se os níveis pressóricos de uma gestante com Hipertensão gestacional permanecerem elevados após 12 semanas?
A doença da paciente é classificada como HAC, mascarada pelas alterações da primeira metade da gestação
Como é feito o diagnóstico de Hipertensão?
PAs ≥ 140mmHg e/ou PAd ≥ 90mmHg, com paciente em posição sentada após período de repouso e manguito apropriado;
Como é feito o diagnóstico de proteinúria?
Presença de 300mg em amostra de urina de 24h (ou pelo menos 150mg em 12h);
Relação Proteína/Creatinina (RPC) ≥ 0,3mg/dL;
Se tais métodos indisponíveis, pode-se utilizar amostra de urina que quantifique +/4+
Quais os sinais de gravidade da Pré-Eclâmpsia?
PAs ≥ 160mmHg e/ou PAd ≥ 110mmHg (confirmadas em 02 medidas);
Proteinúria ≥ 2g em 24h;
Sinais de iminência de Eclâmpsia:
1) Cefaleia;
2) Obnubilação;
3) Torpor;
4) Alteração de comportamento;
5) Escotomas;
6) Fosfena (manchas luminosas na visão);
7) Fotofobia;
8) Turvação visual;
9) Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito;
10) Náuseas e vômitos;
