Hipertensão Porta/Insuf Hepatocelular - C1 Flashcards
Como se forma o sistema porta hepático?
É uma rede de capilares entre duas veias.
A veia porta é formada pela união da: Veia mesentérica superior + veia esplênica
Qual a tríade portal?
Veia hepática, artéria hepática e ducto biliar
Como nutrem os hepatócitos?
Através dos sinusóides hepáticos
Qual a definição de hipertensão portal?
Pressão > 5mmHg
Qual pressão formam-se as varizes e qual pressão elas se rompem?
> 10 mmHg e > 12 mmHg
Qual a classificação da hipertensão porta?
Pré-hepática
Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
Pós-hepática
Cite as causas de hipertensão porta pré-hepática
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
Esplenomegalia
Cite as causas intra-hepáticas de hipertensão porta
Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: síndrome veno-oclusiva / chá da Jamaica
Cite as causas pós-hepática da hipertensão porta
Síndrome de Budd-Chiari (veia hepática)
Obstrução de veia cava inferior
Congestão direita crônica
Qual exame para avaliação inicial?
USG com Doppler
Qual exame para programação cirúrgica?
Angiografia
Quais as manifestações clínicas de acordo com a classificação das causas de hipertensão portal?
Pré-hepática e intra-hepática pré-sinusoidal: varizes e pouca ascite
Sinusoidal: varizes, ascite
Pós-sinusoidal: muita ascite
Pós-hepática: esplenomegalia, circulação colateral, ascite, varizes
Sobre as varizes, qual sua localização?
Esôfago
Fundo gástrico
Anorretal
Abdominal
VARIZES
Abordagem inicial de um paciente que nunca sangrou
Rastreio -> EDA Se varizes presente: PROFILAXIA primária -> Beta-bloqueador (propranolol) OU ligadura elástica Se: - calibre médio ou grande - child B e C - cherry-red spots
VARIZES
Abordagem de um paciente que está sangrando
Estabilização hemodinâmica com volume
- EDA e tratamento agudo:
Escleroterapia ou ligadura elástica
Somatostatina/octreotide/terlipressina
VARIZES
Quais outras opções para abordagem de um paciente que está sangrando e quais suas desvantagens?
Balão Sengstaken-blakemore
-> temporário: no máximo 24 horas
TIPS
-> encefalopatia, estenose e disponibilidade
Cirurgia: shunt não seletivo Porto - Cava término-lateral Ou Porto - Cava latero-lateral -> ALTA mortalidade
VARIZES
Cite as complicações e a profilaxia
Peritonite bacteriana espontânea
-> ceftriaxona EV, se melhora, norfloxacino (por 7 dias total)
Ressangramento
- > beta-bloqueador E ligadura elástica
- > TIPS/transplante
- > cirurgia eletiva: shunt seletivo ou desconexão
VARIZES
Em relação a cirurgia eletiva em paciente com esquistossomose, qual a melhor opção?
Desconexão ázigo-portal
ASCITE
Cite a propedêudica semiológica e qual(is) o(s) melhor(es)?
Piparote
Macicez móvel
Semicírculo de Skoda
Melhores: Sinal da poça e toque retal
ASCITE
O que avaliamos na paracentese diagnóstica? E como estará o exame?
Gradiente de albumina soro-ascite (GASA), para diferenciar de transudato e exsudato
Transudato: maior ou igual a 1,1
Exsudato: menor ou igual a 1,0
Cite as causas de transudato e exsudato
Transudato -> Hipertensão portal: cirrose, IC, Budd-Chiari
Exsudato -> Doença do peritônio: neoplasia, tuberculose, pâncreas
Qual tratamento do paciente com ascite?
-> Restrição de sódio
-> Restrição hídrica se hiponatremia dilucional
Se não adiantar…
-> Diuréticos: furosemida e espironolactona
Objetivo - diminuição 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia em paciente com edema
Qual tratamento para ascite refratária? E qual cuidado devemos tomar?
Paracenteses seriadas
Se retirar acima de 5 L, repor 6-10g de albumina por L retirado
TIPS
Transplante (ideal)
ASCITE
Cite a complicação mais comum
Peritonite bacteriana espontânea
