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2020 Cirurgia > Hipertensao Porta/Insuf. Hepática > Flashcards

Hipertensao Porta/Insuf. Hepática Flashcards

1
Q

O que compõe o score de Child Pugh?

A

“BEATA”

  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Albumina
  • TAP(ou INR)
  • Ascite
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Q

O que compõe o score de MELD?

A

“BIC”

  • Bilirrubina
  • INR
  • Creatinina
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3
Q

Hiperuricemia é considerado precipitante de Encefalopatia Hepática?

A

NÃO!

SANTA CASA 2012

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4
Q

O uso de drogas vasoativas como terlipressina e noradrenalina estão indicados para todos os casos de Síndrome Hepatorrenal?

A

NÃO!

Somente a classe funcional I (mais agressiva)

(Abc 2012)

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5
Q

Varizes em fundo gástrico isoladas, com função hepática normal, HD?

A

Trombose de veia esplênica

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6
Q

Principal causa de Trombose de veia esplênica?

A

Pancreatite crônica

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7
Q

Conduta na Trombose de veia esplênica?

A

ESPLENECTOMIA!

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8
Q

A esquistossomose é uma causa de hipertensão porta em qual topografia?

A

Intra-hepático, pré-sinusoidal

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9
Q

Qual a característica clínica de hipertensão porta pré sinusoidal?

A

Muitas varizes, pouca ou nenhuma ascite

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10
Q

Melhor intervenção para reduzir o gradiente venoso hepático, em doentes com hipertensão portal e ascite

A

TIPS!

HIAE 2019

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11
Q

Como deve ser a abordagem de um paciente com Síndrome Hepato-renal, em uso de diurético, piorando quadro clinico?

A

Suspensão de diurético + albumina

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12
Q

A profilaxia primária de sangramento de varizes de esôfago deve ser feita como?

A

B-bloq

OU

Ligadura elástica

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13
Q

Quais as indicações de profilaxia primária de sangramento de varizes esôfagogástricas?

A
  • Child B ou C
  • Varizes de médio/grosso calibre
  • Varizes finas com cherry-red spots
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14
Q

Atenolol serve para profilaxia primária de sangramento de varizes esôfagogástricas?

A

NÃO!!

Tem que ser B-bloq não seletivo (escolha propanolol)

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15
Q

Paciente cirrótico desenvolve ascite e febre, sendo puncionado o líquido e evidenciado a coloração germes gram POSITIVOS. Tinha leucocitose muito elevada com >250PMN. Pensar em? Conduta?

A

Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA!

TC de abdome

Obs. PBE os germes geralmente são Gram NEGATIVOS

(USP-SP 2018)

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16
Q

Como é feito a profilaxia 2aria de sangramento de varizes esôfagogástricas em casos de ESQUISTOSSOMOSE?

A

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

Obs. Esse foge da regra do B-bloq+ligadura elástica

(SANTA CASA 2018)

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17
Q

Qual deve ser a conduta mediante quadro de PBE?

A
  • Antibioticoterapia: Cefotaxima por 5 dias.
  • Profilaxia para SHR: Albumina

(USP-RP)

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18
Q

Qual terapêutica endoscópica é utilizada em casos de Varizes de fundo gástrico?

A

Obliteração por CIANOACRILATO

UNIFESP 2017

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19
Q

Como deve ser o tratamento na vigência de sangramento por varizes esofagianas?

A

B-bloq

E

Ligadura elástica

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20
Q

Quais as causas a se pensar conforme pontuação do GASA?

A
  • MAIOR OU IGUAL a 1,1 = Hipertensão porta (mais proteína no soro que na ascite)
  • < 1,1: Causas peritoneais (mais proteína na ascite que no soro)

(SANTA CASA 2017)

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21
Q

A investigação de doença de Wilson pode ser feita com os seguintes exames

A
  • Dosagem de ceruloplasmina (estará reduzida)
  • Dosagem de cobre no sangue
  • Dosagem de cobre na urina
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22
Q

Quando está indicada profilaxia PRIMÁRIA para PBE em pacientes com ascite?

A
  • Aguda: Sangramento por varizes

- Crônica: Proteína em líquido ascítico <1,5

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23
Q

Tratamento de Ascite não complicada

A 
-Restrição SALINA
\+
-Espironolactona
\+
-Furosemida
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24
Q

Faz-se B-bloqueador em sangramento agudo de varizes esôfagogástricas ?

A

NÃO!!

Só faz na profilaxia pré e pós-sangramento

Na fase aguda faz EDA + octreotide (ou outro vasoconstrictor esplâncnico)

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25
Q

Quando deve ser feita profilaxia para Síndrome Hepatorrenal e como?

A

PBE!!

Albumina endovenosa

26
Q

Quais as condutas que tem eficácia no tratamento de NASH afim de evitar progressão a cirrose

A
  • PERDA DE PESO (maior eficácia)
  • GLITAZONA
  • Vitamina E
27
Q

Metformina é utilizada no tratamento de NASH?

A

NÃO!

É a GLITAZONA

28
Q

Como estão os níveis de proteínas no líquido ascítico de paciente com PBE?

A

BAIXOS!!

<1

29
Q

Ascite pancreática é uma causa de ascite com GASA _________

A

<1,1 !!!!!!

Mais proteínas na ascite que no soro.

30
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Presença de frêmito e sopro em veia umbilical, sinalizando para hipertensão porta.

31
Q

Quais são as características do líquido ascítico de uma Peritonite Bacteriana Secundária?

A

2 dos seguintes:
-Proteínas >1

  • Glicose <50
  • LDH elevado

Obs. A Cultura é polimicrobiana (especialmente gram POSITIVOS)

32
Q

A Síndrome Nefrótica é uma causa de ascite com GASA

A

BAIXO <1,1!!!

33
Q

A ascite na Síndrome de Meigs, apresenta GASA ___________

A

AUMENTADO >=1,1

34
Q

Quais são os principais germes implicados na PBE?

A
  • Adultos: E. Coli e Klebsiella pneumoniae (ascite decorrente de cirrose)
  • Crianças: Streptococcus pneumoniae (ascite decorrente de Síndrome Nefrótica por Nefropatia por Lesões mínimas)

(USP-SP)

35
Q

Jovem com quadro neurológico e ascite, com história familiar de eventos semelhantes. HD?

A

DOENÇA DE WILSON!

36
Q

TIPS é contraindicado na presença de

A

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA!

SUS-SP 2020

37
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de Hemocromatose hereditária?

A

Teste genético ou RNM de abdome, bastante um deles para estabelecer diagnóstico

(UNIFESP 2020)

38
Q

Como está o perfil de ferro na hemocromatose?

A

Elevação de ferro sérico, saturação de transferrina e excesso de ferro parenquimatoso

(UNIFESP 2020)

39
Q

O diagnóstico de carcinoma hepatomegalia pode ser dado clinicamente?

A

SIM!

-Imagem com nódulos >2cm com hipervascularização arterial
+
-AFP>400

40
Q

Paciente com Encefalopatia Hepática refratária a lactulona, qual a conduta farmacológica?

A

RIFAXIMINA!

41
Q

Contra-indicações a TIPS

A
  • Insuficiência cardíaca direita

- Doença policística hepática

42
Q

Paciente esplenectomizado, em P.O bom desenvolve plaquetose de 900.000, existe indicação de fazer AAS ou anticoagulante?

A

NÃO!

SANTA CASA

43
Q

Hipertensão portal esquistossomótica é indicação de transplante de fígado?

A

NÃO!

Não leva a doença hepática, podendo ser resolvida por desconexão azigo-portal e esplenectomia

44
Q

Critérios de Milão para realização de transplante hepático

A
  • Nódulo único <5cm
  • Até 3 nódulos de <3cm
  • Ausência de metástases
  • Ausência de invasão vascular
45
Q

Até qual score MELD pode ser tentado ressecção de lesões neoplásicas do fígado?

A

MELD <15

46
Q

Em qual situação a colestiramina não pode ser usada no tratamento do prurido colestático?

A

OBSTRUÇÃO TOTAL DE VIA BILIAR!!

47
Q

A regeneração do parênquima hepático se dá por qual mecanismo?

A

Hiperplasia!

48
Q

Quais as células de defesa hepática que agem como macrófago sobre agentes tóxicos?

A

Células de Kupfer!

49
Q

Quais as duas principais causas de Insuficiência hepática fulminante?

A
  • Intoxicação por paracetamol

- Hepatites agudas

50
Q

A antibioticoprofilaxia para PBE em vigência de sangramento de varizes esofagianas, reduz o índice de ressentidamente das mesmas?

A

SIM!

51
Q

Genótipos de pior prognostico do HCV?

A

1 e 4

52
Q

Coinfecção HBV/HIV deve ser tratado com

A

TENOFOVIR!

53
Q

A veia retal superior drena para qual veia?

A

Mesentérica INFERIOR

SUS-SP 2013

54
Q

A veia retal inferior drena para a veia?

A

ILÍACA INTERNA

SUS-SP 2013

55
Q

A veia porta é formada por quem e onde?

A

Pelas veias mesentérica superior e esplênica posteriormente ao pâncreas

(SUS-SP 2013)

56
Q

Quais são os parâmetros para diagnóstico de Síndrome hepatorrenal?

A
  • Creatinina >1,5 (aumento >=0,3mg/do em 48h ou >=50% em 7 dias)
  • IRA pré-renal não responsivo a volume
  • Ausência de melhora de creatinina após dois dias de retirada de diurético e expansão volêmica com albumina
  • Ausência de outra causa aparente
  • Hematúria <50 hemácias por campo
  • Proteinúria <500mg/dia
57
Q

Como e quando deve ser feita a profilaxia para Síndrome Hepatorrenal?

A

Após TODO episódio de PBE

Albumina:

  • 1o dia: 1,5g/kg de peso
  • 3o dia: 1g/kg de peso
58
Q

Qual o tratamento para Hemocromatose Hereditária? O que visa?

A

FLEBOTOMIA!!

Ferritina <50ng/ml

59
Q

A intoxicação crônica por Vitamina A pode levar a qual lesão hepática?

A

FIBROSE!

E posteriormente cirrose hepática

60
Q

Paciente com cirrose avançada apresenta hiponatremia, conduta? Porque?

A

NÃO REPÕE SÓDIO!!!

É uma hiponatremia crônica e devido a doença de base, que não causa sintoma neurológico, sendo que se for feita a reposição de sódio só vai perpetuar ainda mais o quadro edemigênico.

61
Q

A fibrose hepática congênita apresenta disfunção hepática?

A

NÃO!!!

Pode complicar com hipertensão portal e sangramento de varizes, mas não tem disfunção hepática.

62
Q

Ascite com GASA >=1,1 e proteínas no líquido ascítico >2,5g/dL

A

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA!!!

2020 Cirurgia (4 decks)

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