Hipertensao Porta

Question 1

Valor que define HP

Valor de risco para varizes

Answer 1

5mmHg

12mmHg

Question 2

Causas de HP Pré Hepáticas e fatores de risco para tais causas

Answer 2

Trombose de veia porta (hipercoag, + comum fator V de Leiden)

Trombose de veia esplenica (pancreatite crônica). Aparecem varizes em fundo gástrico isoladas

Trombose mesenterica (raro)

Question 3

Causas de HP Hepaticas (pre/pós/sinusoidal)

Answer 3

Pré - esquistossomose

Sinusoidal - CIRROSE

Pós - Dç veno oclusiva (chá Jamaica, pós tx)

Question 4

Causas de HP pós hepaticas

Answer 4

Trombose de veia hepática (SD de Budd Chiari)
-Ascite

Trombose de veia cava inferior
-Ascite + edema MMII

Congestão cardíaca
-Ascite + edema MMII + TJ

Question 5

Quando e como fazer profilaxia primária para Sgto de Varizes?

Answer 5

3Cs

• Calibre F2/F3
• Cherry spots
• Child Pugh B ou C

B-BLOQ
Não funcionou? Lig. elástica

Question 6

Varizes esofágicas sangrando. Descreva a primeira conduta?

Answer 6

ESTABILIZAR hemodinamicamente

• Cristaloide Infusão LENTA
• Plasma se INR>1,7
• Avaliar Sangue

Question 7

Quais a conduta após estabilizar um sangramento por varizes?

Answer 7

-Fazer TERLIPRESSINA IV, octriotide ou somatostatina

Em seguida, fazer EDA:

• Lig elástica (se varizes gástricas: cianoacrilato)
• não func? Balão
• não? TIPS
• não? Cirurgia

Question 8

Paciente já estabilizado, terapia endoscópica realizada por sgto varicoso. Qual a próxima conduta?

Answer 8

Prevenir Complicações:

• PBE (ceftriaxone 1g IV - seguido de NORFLOX 400mg 12/12h 7 dias)
• Ressangramento (dar Bbloq e após 4-6 semanas da alta: nova EDA para LIG elástica)

Question 9

Paciente com sangramento varicoso passa a apresentar flapping e confusão mental, qual a principal hipótese diagnostica?
Quais são as possíveis causas e a explicação para cada uma delas?

Answer 9

Encefalopatia hepática

• Sgto TGI (Hb -> NH3)
• PBE
• ALCALOSE (NH4 -> NH3 + H+)
• Constipação (aumento abs NH3 pelos enterócitos)

Question 10

Qual o tratamento para encefalopatia hepática?

Answer 10

• Lactulose (laxativo ácido)
• NEOMICINA (ATB)

*NÃO RESTRINGIR PROTEÍNAS

Question 11

Na ascite por HP, como deve estar o GASA?

Se estiver o oposto, qual a HD?

Answer 11

GASA >= 1,1

Se <1,1 exsudato- pensar em dç peritonio (neo/TB/pâncreas)

Question 12

Qual tratamento da ascite por HP?

Answer 12

-Restringir SÓDIO na dieta (max 2g/dia)

• não func? DIURÉTICOS (furosemida 40-160mg + espironolactona 100-400mg)
• perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema
• não func? PARACENTESE
• se retirar 5L ou mais, repor 6-10g albumina por litro retirado

Question 13

Quando fazer profilaxia para PBE na ASCITE? Qual fármaco?

Answer 13

Se proteína ascite < 1,5g

NORFLOX

Question 14

Paciente etilista crônico, com telesngiectasias, esplenomegalia, baqueteamento digital e aranhas vasculares vem com queixa de dor abdominal. Qual o provável diagnóstico e como confirmar?

Answer 14

PBE

Paracentese:
PMN>250/mm3 e cultura +.

Question 15

Considerando paciente com diagnóstico de PBE. Qual o agente etiológico mais provável?
Qual o tratamento?

Answer 15

E. coli

CEFOTAXIME 2g IV 8/8h 5d

Question 16

Paciente com suspeita de PBE, tem resultado da paracentese com:
PMN<250, cultura positiva (bacterascite não neutrofilica) . Qual a conduta?

Answer 16

Repetir exame

Question 17

Paciente com suspeita de PBE, traz resultado de paracentese com:
PMN>250 e cultura -. (Ascite neutrofilica)
Qual a conduta?

Answer 17

Iniciar tratamento:

Cefotaxime 2g IV 8/8h 5dias

Question 18

Quais cuidados devem ser tomados após o tratamento de uma PBE?

Answer 18

Profilaxia:

-SD hepatorrenal (ALBUMINA 1,5g/kg D1 e 1g/kg D3)

Question 19

Quando suspeitar de peritonite 2aria?

Qual a conduta?

Answer 19

Ptn > 1g/dL
Glicose < 50 mg/dL
LDH elevado
CEA>5ng/mL
FA > 240 U/L

Exames de imagem (rotina abd Agudo / TC) + ATB

Question 20

Paciente com etilista crônico com ginecomastia, contratura de dupuytran e tumefação de parótidas vem com queixa de DOR ABDOMINAL e OLIGÚRIA. Nos exames laboratoriais encontra-se um aumento da creatinina (>1,5).
Qual a provável hipótese diagnostica?
Qual o mecanismo etiológico?
Quais são os pré requisitos para confirmar o dx?

Answer 20

SD hepatorrenal

Aumento do NO pela insuficiência hepática + citocinas por PBE geram uma VASODILATAÇÃO ESPLANCNICA com REDUÇÃO DO VOLUME EFETIVO. Isso ativa SRAA, e o SNC (vasoconstricção renal). Assim aparece queda na TFG, oligúria e hiponatremia urinaria.

Não pode haver HIPOVOLEMIA nem ALT ESTRUTURAL

Question 21

Qual tratamento da SHR?

Answer 21

ALBUMINA + TERLIPRESSINA

Question 22

Quais são as indicações de transplante hepático?

Answer 22

• SHR
• PBE
• Encefalopatia hepática
• CHC
• Sgto varicoso REFRATÁRIO
• Ascite REFRATÁRIA