Hipertensão Porta Flashcards
Quais vasos formam a Veia Porta?
Veia Mesentérica Superior ➕ Veia Esplênica
Qual a definição de Hipertensão Porta?
- Pressão ao nível do sistema porta > 5 mmHg
Quais os achados clínicos da Hipertensão Porta?(7)
- Esplenomegalia
- Varizes de esôfago/fundo gástrico/anorretal/abdominal (cabeça de medusa)
- Encefalopatia
- Ascite
Qual a unidade funcional do fígado e suas características?
Lóbulo hepático
- Espaço porta (ductulo biliar + vênulas porta + arteríolas hepáticas)
- Drenagem pelos sinusóides (micro capilar fenestrado)
- Drenagem em direção à veia centrolobular (Espaço porta ➡️ Veia Centrolobular)
Quais as classificações da Hipertensão Porta? Quais as suas respectivas causas?
1-Pré-Hepática (Muitas varizes + Pouca ascite - não acomete sinusóide)
- Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)
- Trombose de veia esplênica (2° à pancreatite crônica - suspeitar na presença de varizes de fundo gástrico isoladas)**
- Trombose de veia mesenterica superior (relacionado à cirurgia bariátrica)
2-Intra-Hepática
- Pré-sinusoidal (Muitas varizes + Pouca ascite - não acomete sinusóide)
- Esquistossomose
- Sinusoidal
- Cirrose
- Pós-sinusoidal (Poucas varizes + Muita ascite)
- Doença veno-oclusiva (Pós transplante🇧🇷/chá do arbusto da Jamaica 🇯🇲)
3-Pós-Hepática (geralmente apresenta hepatomegalia) (Pouca varizes + Muita ascite)
- Budd-Chiari: Trombose de Veia hepática
- Trombose de VCI (neoplasia, trombose)
- IC direita: doenças cardíacas - p.constritivas; insuficiência tricúspide)
-
Varizes de Esôfago.
1) Como se da sua formação?
2) Abordagem das Varizes de esôfago? (Que nunca sangrou)
3) Abordagem das Varizes de esôfago que sangraram?
1)
- Pressão no S.P > 10mmHg ➡️ Recanaliza em sentido de VCI ➡️ Varizes
- Pressão no S.P > 12mmHg ➡️ Risco de ruptura de Varizes
2)Diagnóstico EDA de Varizes de Esôfago: sempre fazer EDA caso Clínica ou risco de HP
1° - Profilaxia Primária
* Se varizes de Calibre médio/grande
* Se CHILD B e C
* Se Cherry-Red spots (pontos avermelhados)
2° - Como fazer profilaxia primária?
* B-bloqueador (preferencial) OU Ligadura elástica
3)Abordagem HDA:
1° - Estabilização hemodinâmica
2° - Investigação e tratamento agudo
* Endoscopia - Realizar Ligadura Elástica
* Drogas (Vasocontrictor esplâncnico): Somatostatina/Octreotide/Terlipressina
* Se não resolve:
Balão Sengtaken-Blakemore (3 vias) por no máximo 24 horas
TIPS: Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (vantagem: controlar sangramento, ascite e permite transplante // desvantagem: encefalopatia, evoluir para estenose, baixa disponibilidade)
Prótese autoexpansível
Cirurgia de Urgência (Shunt não seletivo): Porto-Cava
3° - Previnir complicações
- Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
- Ceftriaxona IV ➡️ Norfloxacino VO (quando possível). TEMPO TOTAL: 7 DIAS
- Ressangramento: Profilaxia Secundária
- B-Bloqueador ➕ Ligadura Elástica
- TIPS/Transplante se necessário
- Cirurgia eletiva se necessária
Diante de um caso de Ascite, qual primeira medida de investigação?
Paracentese diagnóstica
- Se ascite ‘de novo’
- Se alguma alteração em pacientes com ascite
Ascite.
1) Como realizar avaliação?(EF/Dx/PDx)
2) Como realizar tratamento?
1) 1°- Exame Físico * Piparote * Macicez móvel * Semicírculos de Skoda * Toque retal * Sinal da poça (percussão com paciente em 4 apoios)
2°- Diagnóstico
* USG: método de escolha
3°- Paracentese diagnóstica
- Diferenciar transudato X exsudato
- Transudato: Hipertensão Porta (GASA ≥ 1,1 ➡️ Cirrose; IC; Budd-Chiari)
- Exsudato: Doença do Peritônio ( GASA < 1,1 ➡️ Neoplasia; Tuberculose; Pâncreas)
2)Tratamento:
1°- Restrição de sódio (2g/dia)
- Restrição hídrica se Hiponatremia dilucional (excesso de líquido)
2° - Diuréticos
- Espironolactona ➕ Furosemida (100:40mg e progride)
- Meta de perda de 0,5-1,0kg/dia com edema
3°- Caso ascite refratária:
- Paracentese terapêutica seriada
- Se retirada de > 5L: Paracentese de Grande Volume ➡️ Reposição de 6-10g de Albumina por Litro retirado
4°- TIPS ou Transplante se não responde
Quais as possíveis complicações da ascite?
- Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
- Encefalopatia Hepática
*
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
1) O que é? Qual o Agente?
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Tratamento
5) Profilaxia para PBE
6) Profilaxia para SHR
7) Diagnósticos Diferenciais
1)Translocação monobacteriana - E.coli
2) Clínica:
* Febre
* Dor abdominal
* Encefalopatia
3) Diagnóstico:
* PMN > 250/mm3 ➕ Cultura Monobacteriana positiva
4) Tratamento
* Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima) por 5 dias
5)Profilaxia para PBE:
1ª - Profilaxia Primária: nunca teve PBE
* Aguda: durante sangramento por ruptura de varizes de esôfago
- Ceftriaxone IV ou Norfloxacina VO por 7 dias
* Crônica: proteínas na ascite < 1,5g/dl
- Norfloxacina (uso crônico)
2ª- Profilaxia Secundária: já teve PBE
- Norfloxacina (uso crônico)
6) Profilaxia para Síndrome Hepatorrenal: SEMPRE para evitar SHR em paciente com PBE
* Albumina
- 1° dia: 1,5g/kg
- 3° dia: 1,0g/kg
7) Diagnóstico Diferencial:
1-Ascite Neutrofílica:
PMN > 250 mm3 ➕ Cultura negativa
* Tratamento: Cefotaxima por 5 dias
2-Bacterascite PMN < 250mm3 ➕ Cultura positiva * Tratamento: - Se sintomático: Cefotaxima por 5 dias - Se assintomáticos: Nova Paracentese
3-Peritonite Bacteriana Secundária (PBS) Líquido ascitico com >2 achados: - Proteína > 1g/dl - Glicose < 50mg/dl - LDH elevada * Tratamento: Cef. De 3a ➕ Metronidazol ➕ Avaliar cirurgia
Encefalopatia Hepática.
1) Causa
2) Clínica
3) Fatores precipitantes (3)
4) Tratamento (4)
1) ⬆️ Amônia (NH3)
- Insuficiência hepatocelular
- Hipertensão Portal
2) Clínica:
* Flapping
* Letargia
* Sonolência
3) Fatores precipitantes:
* Hemorragia
* Constipação
* PBE
4) Tratamento: Evitar fatores precipitantes
* Dieta: evitar restrição proteica
* Lactulose: laxativo; pH ácido (NH3 -> NH4)
* Antibiótico: Neomicina (mais usado), Rifaximina (melhor), Metronidazol
* Tratamento definitivo: Transplante
Síndrome Hepatorrenal.
1) Fisiopatologia
2) Diagnóstico
3) Tratamento
1)
Falência hepática ➡️ IRA
* ⬆️NO —> Vasodilatação Esplancnica —> Vasoconstrição Renal —> IRA
2) Diagnóstico:
- IRA “pré renal” que não melhora com reposição de volume
- Urina concentrada e Na⬇️
3) Tratamento: Evitar descompensação
* Transplante hepático
* Tentativa: Albumina ➕ Terlipressina
