HIPERTENSÃO PORTA

Question 1

VASOS QUE COMPÕE A VEIA PORTA?

Answer 1

Veia porta: VMS + veia esplênica

Também:

• veia gástrica esquerda –> porta
• veias gástricas curtas e veia mesentérica inferior –> veia esplênica
• veia gástrica direita –> mesentérica superior

Question 2

CLÍNICA DE HIPERTENSÃO PORTA

Answer 2

esplenomegalia

varizes (esfogágicas, fundo gástrico, anorretais, cabeça de medusa)

encefalopatia

ascite

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten: sopro e frêmito ao nível da cabeça de medusa, significando circulação colateral intensa

Question 3

CLÍNICA DE HIPERTENSÃO PORTA >ANTES< E >DEPOIS< DO SINUSOIDE

Answer 3

antes do sinusoide (pré-hepática e hepática pré-sinusoidal) → não tem ascite, muitas varizes 
no sinusoide (sinusoidal) → ascite e varizes
depois do sinusoide (hepática pós-sinusoidal e pós hepática) → muita ascite, poucas varizes

Question 4

PRESSÃO QUE DEFINE HIPERTENSÃO PORTA

Answer 4

PRESSÃO DO SISTEMA PORTA > 5 MMHG = hipertensão portal

Question 5

CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA PRÉ-HEPATICA

Answer 5

trombose de

• veia porta
• veia esplênica
• veia mesentérica superior

Question 6

FATOR DE RISCO PARA TROMBOSE DE VEIA PORTA E SÍNDROME DE BUDD-CHIARI

Answer 6

hipercoagulabidade

Question 7

TROMBOSE DE VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR/VEIA PORTA PODE ACONTECER EM QUAL CIRURGIA?

Answer 7

cirurgia bariátrica

Question 8

QUAL CAUSA É MAIS PROVÁVEL QUANDO HÁ VARIZES ISOLADAS DE FUNDO GÁSTRICO?

Answer 8

trombose de veia esplênica

Question 9

PRINCIPAL CAUSA DE TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA

Answer 9

pancreatite crônica

Question 10

PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTA HEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL?

Answer 10

esquistossomose

Question 11

PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTA HEPÁTICA SINUSOIDAL?

Answer 11

cirrose

Question 12

PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTA HEPÁTICA PÓS-SINUSOIDAL? QUAIS SÃO SERIAM AS ETIOLOGIAS DISSO?

Answer 12

doença veno-oclusiva de veia centrolobular

reação após transplante
chá da jamaica bush tea

Question 13

CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA PÓS-HEPÁTICA? COMO DIFERENCIA-LAS?

Answer 13

síndrome de budd-chiari (ascite, hepatomegalia e mais nada)

obstrução de VCI por trombose, neoplasia (+ edema de mmii)

doenças cardíacas ex pericardite constrictiva, insf tricuspide (+ turgencia de jugular)

Question 14

IMPORTANTE ACHADO EM PACIENTE COM HIPERTENSÃO PORTA PÓS-HEPÁTICA

Answer 14

hepatomegalia + ascite

Question 15

PRESSÃO PORTAL PARA SURGIMENTO DE VARIZES E RISCO DE RUPTURA?

Answer 15

formação de varizes quando PRESSÃO PORTAL > 10 MMHG

risco de ruptura de raizes quando PRESSÃO PORTAL > 12 MMHG

Question 16

QUANDO FAZER RASTREIO PARA VARIZES ESOFÁGICAS? QUANDO FAZER PROFILAXIA PRIMÁRIA?

Answer 16

Paciente com clínica de hipertensão porta ou cirrose (risco de hipertensão porta) = RASTREIO com endoscopia

PROFILAXIA PRIMÁRIA se tiver varizes e:
calibre médio e grande
child B e C
cherry red spots (pontos avermelhados)

Question 17

COMO É FEITA A PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA VARIZES ESOFÁGICAS?

Answer 17

NA PRIMÁRIA: B-BLOQ (IDEAL) OU LIGADURA ELÁSTICA (SE NÃO TOLERA BBLOQ, EX ASMA GRAVE)

Question 18

CONDUTA NA HEMORRAGIA DE VARIZES ESOFÁGICAS

Answer 18

1. estabilização

2, endoscopia até 24h + vasoconstrictor esplancnico (ex: somatostatina/ocreotide/terlipressina)
TIPS/balão se refratário

3. prevenir complicações (PBE e ressangramento)

Question 19

O QUE É SÍNDROME DE BUDD-CHIARI?

Answer 19

obstrução das veias hepáticas, que transportam o sangue para fora do fígado.

Question 20

NA HEMORRAGIA DE VARIZES ESOFÁGICAS, ATÉ QUANTO TEMPO DEVE SER FEITA A ENDOSCOPIA E O QUE DEVE SER FEITO NELA?

Answer 20

até 24h

ligadura elástica (ideal) ou escleroterapia

Question 21

O QUE FAZER NA HEMORRAGIA VARICOSA REFRATÁRIA?

Answer 21

endoscopia e vasoconstritor → se não funcionar, TIPS → se não tiver TIPS ou enquanto espera endoscopia, usar o balão
no desespero se não tiver TIPS: cirurgia de urgência

Question 22

ATÉ QUANTO TEMPO PODE SER USADO O BALÃO DE SANGSTAKEN-BLAKEMORE? O QUE DEVE SER FEITO ANTES

Answer 22

ATÉ 24H (desinsuflar a cada 12h)

IOT

Question 23

O QUE É FEITO NO TIPS? QUAIS AS VANTAGENS? QUAL É O RISCO?

Answer 23

comunicação do sistema porta com o sistêmico, diminuindo a pressão portal

vantagens: controla sg/ascite e permite transplante
desvantagens: RISCO DE ENCEFALOPATIA! não fazer se tem/já teve

Question 24

COMO É A CIRURGIA DE URGÊNCIA PARA HEMORRAGIA VARICOSA??

Answer 24

shunt não seletivo (porto-cava)

Question 25

COMO PREVENIR PBE NA HEMORRAGIA VARICOSA?

Answer 25

CEFTRIAXONA IV → SUBSTITUI PARA NORFLOXACINA VO QUANDO POSSÍVEL (POR AO TODO 7 DIAS)

Question 26

COMO DEVE SER FEITA A PROFILAXIA SECUNDÁRIA PARA HEMORRAGIA VARICOSA?

Answer 26

BBLOQ E LIGADURA ELÁSTICA