HIPERTENSÃO PORTA Flashcards
VASOS QUE COMPÕE A VEIA PORTA?
Veia porta: VMS + veia esplênica
Também:
- veia gástrica esquerda –> porta
- veias gástricas curtas e veia mesentérica inferior –> veia esplênica
- veia gástrica direita –> mesentérica superior
CLÍNICA DE HIPERTENSÃO PORTA
esplenomegalia
varizes (esfogágicas, fundo gástrico, anorretais, cabeça de medusa)
encefalopatia
ascite
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten: sopro e frêmito ao nível da cabeça de medusa, significando circulação colateral intensa
CLÍNICA DE HIPERTENSÃO PORTA >ANTES< E >DEPOIS< DO SINUSOIDE
antes do sinusoide (pré-hepática e hepática pré-sinusoidal) → não tem ascite, muitas varizes no sinusoide (sinusoidal) → ascite e varizes depois do sinusoide (hepática pós-sinusoidal e pós hepática) → muita ascite, poucas varizes
PRESSÃO QUE DEFINE HIPERTENSÃO PORTA
PRESSÃO DO SISTEMA PORTA > 5 MMHG = hipertensão portal
CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA PRÉ-HEPATICA
trombose de
- veia porta
- veia esplênica
- veia mesentérica superior
FATOR DE RISCO PARA TROMBOSE DE VEIA PORTA E SÍNDROME DE BUDD-CHIARI
hipercoagulabidade
TROMBOSE DE VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR/VEIA PORTA PODE ACONTECER EM QUAL CIRURGIA?
cirurgia bariátrica
QUAL CAUSA É MAIS PROVÁVEL QUANDO HÁ VARIZES ISOLADAS DE FUNDO GÁSTRICO?
trombose de veia esplênica
PRINCIPAL CAUSA DE TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA
pancreatite crônica
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTA HEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL?
esquistossomose
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTA HEPÁTICA SINUSOIDAL?
cirrose
PRINCIPAL CAUSA DE HIPERTENSÃO PORTA HEPÁTICA PÓS-SINUSOIDAL? QUAIS SÃO SERIAM AS ETIOLOGIAS DISSO?
doença veno-oclusiva de veia centrolobular
reação após transplante
chá da jamaica bush tea
CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA PÓS-HEPÁTICA? COMO DIFERENCIA-LAS?
síndrome de budd-chiari (ascite, hepatomegalia e mais nada)
obstrução de VCI por trombose, neoplasia (+ edema de mmii)
doenças cardíacas ex pericardite constrictiva, insf tricuspide (+ turgencia de jugular)
IMPORTANTE ACHADO EM PACIENTE COM HIPERTENSÃO PORTA PÓS-HEPÁTICA
hepatomegalia + ascite
PRESSÃO PORTAL PARA SURGIMENTO DE VARIZES E RISCO DE RUPTURA?
formação de varizes quando PRESSÃO PORTAL > 10 MMHG
risco de ruptura de raizes quando PRESSÃO PORTAL > 12 MMHG
QUANDO FAZER RASTREIO PARA VARIZES ESOFÁGICAS? QUANDO FAZER PROFILAXIA PRIMÁRIA?
Paciente com clínica de hipertensão porta ou cirrose (risco de hipertensão porta) = RASTREIO com endoscopia
PROFILAXIA PRIMÁRIA se tiver varizes e:
calibre médio e grande
child B e C
cherry red spots (pontos avermelhados)
COMO É FEITA A PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA VARIZES ESOFÁGICAS?
NA PRIMÁRIA: B-BLOQ (IDEAL) OU LIGADURA ELÁSTICA (SE NÃO TOLERA BBLOQ, EX ASMA GRAVE)
CONDUTA NA HEMORRAGIA DE VARIZES ESOFÁGICAS
- estabilização
2, endoscopia até 24h + vasoconstrictor esplancnico (ex: somatostatina/ocreotide/terlipressina)
TIPS/balão se refratário
- prevenir complicações (PBE e ressangramento)
O QUE É SÍNDROME DE BUDD-CHIARI?
obstrução das veias hepáticas, que transportam o sangue para fora do fígado.
NA HEMORRAGIA DE VARIZES ESOFÁGICAS, ATÉ QUANTO TEMPO DEVE SER FEITA A ENDOSCOPIA E O QUE DEVE SER FEITO NELA?
até 24h
ligadura elástica (ideal) ou escleroterapia
O QUE FAZER NA HEMORRAGIA VARICOSA REFRATÁRIA?
endoscopia e vasoconstritor → se não funcionar, TIPS → se não tiver TIPS ou enquanto espera endoscopia, usar o balão
no desespero se não tiver TIPS: cirurgia de urgência
ATÉ QUANTO TEMPO PODE SER USADO O BALÃO DE SANGSTAKEN-BLAKEMORE? O QUE DEVE SER FEITO ANTES
ATÉ 24H (desinsuflar a cada 12h)
IOT
O QUE É FEITO NO TIPS? QUAIS AS VANTAGENS? QUAL É O RISCO?
comunicação do sistema porta com o sistêmico, diminuindo a pressão portal
vantagens: controla sg/ascite e permite transplante
desvantagens: RISCO DE ENCEFALOPATIA! não fazer se tem/já teve
COMO É A CIRURGIA DE URGÊNCIA PARA HEMORRAGIA VARICOSA??
shunt não seletivo (porto-cava)
