Hipertensão Gestacional

Question 1

Qual a fisiopatológico da HAG?

Answer 1

Não ocorrerá a 2ª onda de invasão trofoblastica, então as artérias espiraladas não perdem sua camada muscular e não se dilatam, fazendo com que a resistência vascular continue alta e assim o fluxo fique reduzido - ISQUEMIA PLACENTÁRIA e LESÃO ENDOTELIAL

Question 2

Fatores de proteção para pré-eclâmpsia?

Answer 2

• Tabagismo
• Aborto prévio
• Placenta prévia

Question 3

Qual achado é a principal diferencial de pré-enclampsia e Hipertensão Crônica?

Answer 3

A dosagem de Ácido Úrico, que tente a aumentar na pré-eclâmpsia

Question 4

O que é a Síndrome HELLP?

Answer 4

Descompensação grave de pacientes hipertensos, podendo ser em pacientes com pré ou eclâmpsia.
HE - Hemólise (Hb < 10,5) / DHL (desidrogenase láctea) > 600 / BI >= 1.2
LL - Alterações enzimas hepáticas - TGO e TGP 2x o VR (>40)
P - Plaquetopenia < 100.000

TRATAMENTO: Interrompe gestação + Sulfato de Magnésio ou plaquetas < 70.000

Question 5

Qual medicamento para tratamento de Hipertensão Gestacional Crônica?

Answer 5

Metildopa de 250mg 12/12 horas
Com dose máxima de 4g

Nifedipina de longa duração

Pindolol 10-30 mg por dia de 12/12 horas

Question 6

Tratamento de HAG em emergência hipertensiva?

Answer 6

Hidralazina 05mg IV DE 20/20 min até atingir 90-100 de PAD e 140-155 de PAS
Com dose máxima de 20mg

Depois é feita manutenção com Metildopa

Question 7

Quando a PA abaixa fisiologicamente na gestação?

Answer 7

2º trimestre

Question 8

Diagnóstico de Hipertensão Gestacional?

Answer 8

Normotensas que a partir de 20 semanas apresentam 2 medidas de PA > 140x90 mmHg, sem presença de lesão em órgão alvo, sem proteinúria e assintomáticas. Essas duas medidas tem intervalo de tempo de 4 horas.

Question 9

O que é a pré-eclampsia?

Answer 9

Normotensas que a partir de 20 semanas apresentam 2 medidas de PA > 140x90 mmHg + PROTEINÚRIA (>300). Se estiver acompanhado de comprometimento sistêmico ou sua função de órgãos alvo pode não ter proteinúria. Há um aumento de ácido úrico sérico.

Question 10

Qual diferença de pré-eclampsia precoce e tardia?

Answer 10

• Precoce: < 34 semanas - maior comprometimento da placenta, circulação útero-placenta, Doppler anormal e RCIU.
• Tardia: > 34 semanas - Associado a obesidade, doenças crônicas

Question 11

Prevenção para Pré-Eclampsia?

Answer 11

Fazer a investigação com Doppler de Artérias Uterinas no 1° trimestre
Iniciar AAS (Ácido acetilsalicílico) < 16 semanas até 36° semana
Com dosagem de 60 - 150 mg
Esta medicação melhora a relação troboxano/prostaciclina e reduz a falha na 2º onda de invasão trofoblastica.

Obs: pacientes com hipertensão crônica, DM2, DRC - Iniciar AAS na 8ª semana

Question 12

Quais médicamentos são contraindicados para tratar HAG?

Answer 12

• IECA e BRA
• Diuréticos

Pode causar mal formação renal no feto