Hipertensão arterial sistêmica

Question 1

Quais as principais características epidemiológicas da HAS?

Answer 1

prevalência no BR - 35% (idosos > 75%) antes da menopausa afeta mais os homens, depois inverte (proteção do estrogênio) Mais grave e comum em negros

Question 2

Qual a definição de HAS?

Answer 2

Valores médios de PA aferidos em duas ou mais consultas acima de 140/90 mmHg, causando aumento de risco cardiovascular

Question 3

Quais os principais tipos de falso diagnóstico?

Answer 3

HAS do jaleco braco, hipertensão mascarada e pseudo hipertensão do idoso (lembrar: manobra de Osler)

Question 4

Quais os critérios diagnósticos para HAS?

Answer 4

PA no consultório - média entre consultar > 140/90 MRPA - média > 130/85 MAPA - média vigília > 130/85; 24h > 125/75; sono > 110/70

Question 5

Como é feito o estancamento da PA?

Answer 5

+20/10 para cada categoria HAS 1 > 140/90 HAS 2 > 160/100 HAS 3 > 180/110 HA sistólica isolada >140/

Question 6

Quais os principais exames complementares para pacientes com HAS?

Answer 6

Rx de tórax - IC, acometimento pulmonar ou aortico Ecocardio - HAS 1 e 2 s/ HVE, mas com 2+ FR; IC Microalbuminuria - DM, SM ou com 2+ FR US de carotida - sopro carotideo, DCV, d. aterosclerotica Teste ergometrico - DCE ou DM Hbglic - glicemia jejum 100-125

Question 7

Quais os principais fatores da HAS primária?

Answer 7

Retenção de sódio e H2O, aumento do SRAA - Aumento do DC - Aumento da RVP +genetica e BPN ou RNPT

Question 8

Quais as principais consequencias do remodelamento vascular na HAS?

Answer 8

Arteriolosclerose hialina - espessamento hialino com redução de lúmen Arteriolosclerose hiperplásica - aumento de fibras musculares lisas e reduplicação da membrana basal - bulbo de cebola - redução do lúmen Microaneurismas de Charcot-Bouchard - dilatações pós estenóticas de arteríolas cerebrais (desencadeiam AVCh)

Question 9

Quais são as principais LOA na HAS?

Answer 9

Coração - HVE, disfunção diastólica (congestão pulmonar), disfunção sistólica (IC congestiva), doença coronariana Cérebro - AVEh ou AVEi; AIT Rins - nefroesclerose hipertensiva (microalbuminúria), nefroesclerose hipertensiva maligna (IRA - proteinúria e hematúria) Retina - retinopatia hipertensiva (preditor de nefropatia) Aorta - aneurisma de aorta abdominal infrarrenal Femoral - aterosclerose femoral (claudicação intermitente ou trombose arterial c/ isquemia)

Question 10

Quais são as principais causas de HAS secundária?

Answer 10

Doenças parenquimatosas renais Estenose de a. renal Uso de anticoncepcionais orais Hiperaldosteronismo primário Feocromocitoma Coarctação de aorta Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono

Question 11

Quais as principais características da HAS secundária a doença renal?

Answer 11

Suspeita - nefropatia crônica (glomerulopatia DM e GESF) Investigação - proteiunúria > 2g/24h Tratamento - IECA/ARA-II

Question 12

Quais as principais características da HAS secundária a estenose de a. renal?

Answer 12

Suspeita - HAS antes de 20 ou após 55 anos, HAS grave e refratária ou perda de função renal com IECA/ARA-II Investigação - Ecodoppler de a. renal, cintilografia renal, angioressonância - confirmação: angiografia renal Tratamento - 60+ - IECA + diur + BCC 50-60 - angioplastia com stent

Question 13

Quais as principais características da HAS secundária ao uso de AO?

Answer 13

Suspeita - mulher > 35 a, obesa, tabagista em uso de AO Recomendações - evitar AO no grupo de risco, avaliar PA 6/6 meses, se HA retirar o AO Tratamento - se não retirar - tiazidicos + espironolactona

Question 14

Quais as principais características da HAS secundária ao hiperaldosteronismo primário?

Answer 14

Suspeita - hipocalemia significativa não induzida Investigação - potássio urinário, atividade plasmática da renina e aldosterona - confirmação - TC abe Tratamento - ressecção cirúrgica (se não: espironolactona)

Question 15

Quais as principais características da HAS secundária ao feocromocitoma?

Answer 15

Suspeita - hipertensao em picos esporádicos, associada a manifestações graves (palpitações, angina, sudorese) Investigação - dosagem urinária de catecolaminas e metabolitos - confirmação TC/RNM abd ou cintilografia com MIBG Tratamento - ressecção cirúrgica (se não: prazosin + BB)

Question 16

Quais as principais características da HAS secundária a coarctação da aorta?

Answer 16

Suspeita - HAS na infância Investigação - sopro sistólico no precordio e dorso, diferença de PA nos MS e MI - confirmação - escorrido Tratamento - cirurgia

Question 17

Quais as principais características da HAS secundária a SAHOS?

Answer 17

Suspeita - roncos, cansaço Investigação - polissonografia Tratamento - mudança de vida + CPAP

Question 18

Qual a rotina de investigação diagnóstica na HAS?

Answer 18

Question 19

Como é feita a estratificação de risco dos pacientes com HAS?

Answer 19

Question 20

Como é feita a decisão terapêutica do paciente com HAS?

Question 21

Quais as indicações de terapia medicamentosa direta?

Question 22

Quais os valores alvo de PA no tratamento da HAS?

Question 23

Quais as principais medidas não farmacologicas de controle da PA?

Question 24

Quais são os diuréticos usados no tratamento da HAS?

Question 25

Quais as principais características dos diuréticos tiazídicos?

Question 26

Quais as indicações dos diuréticos de alça na HAS?

Question 27

Quais as principais indicações dos poupadores de potássio?

Question 28

Quais as principais indicações dos beta bloqueadores? E as contraindicações?

Answer 28

pós IAM (metoprolol, atenolol), angina pectoris, IC sistólica (carvedilol, metoprolol), enxaqueca, tremor essencial, hipertiroidismo, taquiarritmias

Question 29

Quais as principais indicações dos IECA? E as contraindicações?

Question 30

Quais as principais indicações dos ARA-II? E as contraindicações?

Answer 30

Indicações: HAS com renina alta (HAS renovascular, jovens brancos), IC, isquemia coronariana (FE\<40%), nefropatia diabética/crônica (QUANDO NÃO PODER IECA) Contraindicações: hipercalemia, hipovolemia grave, estenose de artéria renal, GRAVIDEZ

Question 31

Quais as principais indicações dos BCC? E as contraindicações?

Answer 31

Indicações: HAS em negros, taquiarritmias (diltiazem e verapamil), angina estável, angina de Prinzmetal, fenômeno de Raynaud (nifedipina), HSistólica isolada em idosos Contraindicações: IC sistólica, disfunção ventricular (pode causar constipação)

Question 32

Quais as principais indicações dos alfabloqueadores? E as contraindicações?

Question 33

Quais as principais indicações para as alfa2 agonistas? E o principal efeito adverso?

Answer 33

Gravidez/eclâmpsia (alfametildopa)

Question 34

Qual a principal indicação dos vasodilatadores diretos?

Question 35

Qual o esquema inicial na HAS leve? E na moderada/grave?

Question 36

Quais são as principais indicações específicas de terapia na HAS?

Answer 36

1. Hsistólica isolada - Indapamida (2ª escolha - BCC) 2. IC sistólica - IECA/ARA II + BB/diurético/espironolactona 3. Pós IAM - BB seletivo (metoprolol) + IECA + espironolactona 4. Nefropatia - IECA + ARA II 5. Pós AVEi - tiazídico, IECA ou ARA II 6. HAS resistente - quarto sempre é espironolactona 7. Jovens - BB ou IECA 8. Negros - diuréticos ou BCC

Question 37

Quais as principais contraindicações dos antihipertensivos?

Answer 37

1. tiazidico - gota 2. BB - asma/DPOC, bloqueio cardíaco 3. IECA/ARA II - gravidez, estenose da a. renal 4. BCC - bloqueio cardíaco, bradiarritmias, IC

Question 38

O que caracteriza uma emergência hipertensiva? E uma urgência hipertensiva?

Question 39

Quais são as principais emergências hipertensivas?

Question 40

Quais as principais drogas IV usadas no tratamento das emergências hipertensivas?

Answer 40

1. Nitroprussiato de sódio - todas 2. Nitroglicerina - IAM 3. Enalaprilato (IECA) - EAP 4. Hidralazina - eclâmpsia 5. Furosemida - EAP, geral (menos eclampsia e hipovolemia acentuada) 6. Labetalol/esmolol (BB) - dissecção aguda de aorta

Question 41

Quais as principais drogas VO para uso em emergências hipertensivas?

Answer 41

1. Captopril - todas (menos gravidas) 2. diuréticos - furosemida e depois tiazídico

Question 42

Quais as principais características da encefalopatia hipertensiva?

Question 43

Quais as principais características do AVE?

Answer 43

Q.C.: cefaleia subita e intensa, crise convulsiva, deficit motor, queda de consciencia, deficit neurologico focal, rigidez de nuca (AVEh) C.T.: nitroprussiato ou labetalol (cuidado se for AVEi, só tratar PA \> 220/120)

Question 44

Quais as principais caracteristicas do EAP?

Question 45

Quais as principais características do IAM?

Question 46

Quais as principais características da dissecção aguda de aorta?

Question 47

Quais as principais características da eclâmpsia?

Question 48

Qual a abordagem terapêutica da urgência hipertensiva?

Answer 48

Furosemida + captopril, propanolol, hidralazina, clonidina ou metildopa