Hipertensão Arterial no DE

Question 1

Quais os três cenários diagnósticos frente a uma HAS no DE?

Answer 1

• PA muito elevada (hipertensão grave): abaixo de 220X130 (entre180x130-220x130) + sem lesão de órgão-alvo
• Urgência hipertensiva: PA> 220X130 + sem lesão de órgão-alvo
• Emergência hipertensiva: lesão de órgão alvo com risco iminente de morte + qualquer valor de PA

Question 2

Quais as possíveis lesões agudas de órgão alvo que configuram uma emergência hipertensiva?

Answer 2

• HAS com retinopatia avançada (HAS maligna)
• Encefalopatia hipertensiva
• SCA com hipertensão
• Edema agudo de pulmão cardiogênico com hipertensão
• Dissecção de aorta com hipertensão
• AVE
• Feocromocitoma
• Intoxicação aguda adrenérgica (cocaína, crack, anfetaminas…)
• Eclâmpsia
• Glomerulonefrite aguda

Question 3

Primeiro passo da abordagem do pct com PA muito elevada?

Answer 3

Buscar na anamnese + exame físico dados que falem a favor de lesão aguda de órgão alvo

Question 4

Quando usar anti-hipertensivos parenterais?

Answer 4

Apenas na EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

Question 5

Quando não usar anti-hipertensivos sublinguais e parenterais?

Answer 5

Em casos de PA muito elevada ou de urgência hipertensiva

Question 6

Por que não usar anti-hipertensivos sublinguais e parenterais nas PA muito elevadas e urgências hipertensivas?

Answer 6

Pois risco de redução da PA pode ser maior que o benefício. Redução intempestiva da PA pode causar isquemia do SNC.
(risco de hipotensão sintomática e isquemia de órgãos)

Question 7

Quais sintomas podem acompanhar um quadro de “PA acentuadamente elevada”?

Answer 7

Sintomas inespecíficos: cefaleia, mal-estar, tontura, ansiedade, fraqueza…

Question 8

Definição de URGÊNCIA HIPERTENSIVA

Answer 8

Elevações de PA acima de 220x130 mmHg sem lesão aguda de órgão alvo.

Question 9

Quais situações podem cursar com elevações da PA não associadas a lesões agudas de órgão alvo?

Answer 9

• DOR (cólica, cefaleia, fibromialgia)
• Condições psiquiátricas (ansiedade, pânico, depressão)
• Ambiente estressante de espera no DE

Question 10

O que fazer em situações podem cursar com elevações da PA não associadas a lesões agudas de órgão alvo?

Answer 10

Tratar o sintoma do paciente!

• ansiedade -> BENZODIAZEPÍNICO
• dor -> ANALGÉSICO
• tontura -> ANTIVERTINOSO

Question 11

Quais são os sintomas específicos que sugerem lesão de órgão alvo?

Answer 11

Dor torácica (isquemia miocárdica ou dissecção de aorta)
Dorsalgia ou lombalgia(dissecção de aorta)
Dispneia (IC)
Sintomas neurológicos focais / cefaleia / convulções / alteração do nível de consciência

Question 12

Qual o percentual de redução de PA em uma emergência hipertensiva na primeira hora?

Answer 12

Até 20-25% da PAM inicial

ou seja, não se deve reduzir de imediato a PA diastólica para menos de 100 a 110 mmHg

Question 13

Qual o anti-hipertensivo de escolha na SCA com hipertensão?

Answer 13

Nitroglicerina e Metoprolol

Question 14

Qual o anti-hipertensivo de escolha no EPAC e na DISSECÇÃO DE AORTA?

Answer 14

Nitroprussiato de sódio

Question 15

Qual o anti-hipertensivo mais utilizado nas emergências hipertensivas no Brasil?

Answer 15

Nitroprussiato de sódio

Question 16

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Answer 16

Vasodilatador arterial e venoso, reduz pré e pós-carga.
Ampola de 50mg: 
- diluir em 250ml de SG %
- 1ml=200mcg
- 0,3mcg/kg/min= 6ml/hora
Modo de usar: 
- Dose inicial: 0,3-0,5mcg/kg/min
- Aumentar a dose (em 0,3-0,5mcg/kg/min) a cada 3-5 min até resposta desejada
- Dose máxima: 5-10mcg/Kg/min

Question 17

NITROGLICERINA

Answer 17

Ação principal Venodilatadora (reduz pré-carga)-não tão eficaz quanto nitroprussiato para baixar PA
- Droga de escolha na SCA, como metroprolol
Ampola de 50mg:
- Diluir em 240ml de SG 5%
- 1ml =200mcg
- 10mcg/min = 3ml/hora
Modo de usar:
- Dose inicial: 5-10 mcg/min
- Aumentar a dose ( 5-10 mcg/min) a cada 3-5 min, até resposta desejada.
- Dose máxima: 150-200mcg/min

Contraindicação -> associação nitrato + sildenafil (últimas 24h) ou tadalafil (últimas 48h)

Question 18

Indicações do METOPROLOL parenteral

Answer 18

• SCA

- Dissecção de aorta

Question 19

Indicações ESMOLOL parenteral

Answer 19

• Dissecção de aorta

- Emergências neurológicas

Question 20

Contraindicação ao uso do NITRATO (nitroglicerina)

Answer 20

associação nitrato + sildenafil (últimas 24h) ou tadalafil (últimas 48h) –»> risco de morte

Question 21

Indicação da HIDRALAZINA

Answer 21

Pré- eclâmpsia grave
ECLÂMPSIA
(vasodilatador arterial)

Question 22

Causa do EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGÊNICO COM HIPERTENSÃO?

Answer 22

Ocorre uma REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO por DISFUNÇÃO DIASTÓLICA

Question 23

Clínica do EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGÊNICO COM HIPERTENSÃO?

Answer 23

• Dispneia intensa
• Ansiedade
• Sudoreico /má perfusão periférica / cianótico

Question 24

Exames na suspeita de EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGÊNICO COM HIPERTENSÃO?

Answer 24

Laboratório + ECG + Radiografia de tórax

Question 25

Conduta EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGÊNICO COM HIPERTENSÃO?

Answer 25

• MOV
• Ventilação não invasiva (BPAP)
• Anti-hipertensivo:
  furosemida
  nitroprussiato (droga de escolha no EPAC, exceto se causa for isquemia miocardica)
  nitroglicerina