Hipertensão Arterial

Question 1

Qual a importância epidemiológica da HAS?

Answer 1

Doenças cardiovasculares (metade dos homens que tem eventos eram assintomáticos e 64% das mulheres)

Question 2

Qual acometimento é mais prevalente?

Answer 2

Doenças coronariana tem prevalência maior do que cerebrovascular

Question 3

Quais as comorbidades que a HAS está intimamente associada?

Answer 3

AVE (30/40%) acidente vascular encefálico 
ICO (35/30%) insuficiência coronariana 
IC  insuficiência cardíaca 
IRC insuficiência renal crônica
IAC insuficiência arterial crônica  
Retinopatia

Question 4

Quais os fatores de risco cardiovasculares?

Answer 4

Independentes:
Dislipidemias 
Hipertensão 
Tabagismo 
Idade 
Diabetes mellitus 

Predisponentes: 
História familiar precoce de DCV 
Obesidade (tipo central principalmente) 
Sedentarismo 
Etnia 
Fatores psicossociais 

Condicionais: 
Triglicérides
Lipoproteina 
Homocisteína 
LDL pequena e densa 
Fibrinogênio 
Marcadores inflamatórios 
Fatores hemostaticos

Question 5

Quais os fatores de risco estabelecidos no estudo de Fahmingham?

Answer 5

Tabagismo 
HAS 
Tratamento HAS
Colesterol elevado
DM

Question 6

Fatores de risco gerais:

Answer 6

Atividade física
Excesso de sal
Excesso de peso
Etnia (mais prevalente em cor não branca)

Question 7

Quais os métodos diagnósticos da HAS?

Answer 7

PA medida no consultório
MAPA (medida feita por aparelho que é colocado em consultório)
MRPA (medida residencial)

Question 8

Qual o protocolo da MRPA?

Answer 8

Medida da PA 3x pela manhã (antes do desjejum e da tomada de medicamento e depois que esvazia bexiga) e
Medida de PA 3x a noite (antes do jantar) por 5 dias
Alterada se maior que 135x 85 mmHg

Question 9

No que consiste o MAPA? E sua indicação?

Answer 9

Exame complementar
(Análise por 24h)
- indicação: suspeita de HAS mascarada ou avental branca
- grandes variações no consultório
- hipotensão postural (pós prandial ou induzida por fármacos)
- avaliação de HAS resistente ao tratamento

Question 10

O que não é indicação para MAPA?

Answer 10

Hipertensão secundária

Question 11

Como ter a suspeita de que paciente tem hipertensão secundária?

Answer 11

Deve excluir: medida inadequada da PA
Tratamento inadequado da PA (não adesão)
Interação com medicamentos

INDICIOS:

• antes dos 30 e depois dos 50
• HAS estágio três ou resistente a tratamento
• tríade de feocromocitoma: palpitação, sudore e cefaléia em crises

Question 12

Quais indícios de pressão secundária?

Answer 12

Presença de massas ou sopros abdominais 
Assimetria de pulsos femorais
Hipopotassemia espontânea
Urina I alterada com hematúria e/ou proteinúria
Creatinina e tx glomerular

Question 13

Qual a causa mais frequente de HAS secundária?

Answer 13

Insuficiência Renal Crônica
(Entre 60 e 100% tem HAS)
- mecanismo: sobrecarga hídrica, ativação do SRAA

Question 14

Quais as principais causas de hipertensão secundária?

Answer 14

Insuficiência renal crônica 
Hiperaldosteronismo primário 
Feocromocitoma 
Hipotireoidismo 
Hipertireoidismo 
Hiperparatireoidismo
Síndrome de cushing
Acromegalia
Coarctacao de aorta 
Doença renovascular

Question 15

Qual causa de hipertensão renovascular em jovens?

Answer 15

Displasia fibromuscular

Question 16

Qual a causa de doença renovascular em idosos?

Answer 16

Aterosclerose (muito mais frequente do q displasia)

Question 17

Quais os medicamentos que podem causar apneia do sono?

Answer 17

Imunossupressores 
Glicocorticóides 
AINH
Anorexigenos (sibutramina)
Anticoncepcional 
Antidepressivos
Anfetamina/cocaína/ álcool

Question 18

Como é a investigação clínica e laboratorial da HAS?

Answer 18

Índice tornozelo-braquial (se alterado, indica presença de aterosclerose e é considerada lesão de órgão alvo)

Question 19

Qual a investigação laboratorial para HAS?

Answer 19

Análise de urina (classe I, nível C)
Potássio
Creatinina plasmática e estimativa do ritmo de filtração glomerular
Glicemia de jejum
Colesterol total, HDL, triglicérides plasmaticos
Ácido úrico plasmatico
Eletrocardiograma convencional

Question 20

Quais os fatores de risco adicionais nos pacientes com HAS?

Answer 20

Idade (homem > 55 e mulher > 65 anos)
Tabagismo
Dislipidemias: triglicérides maior ou igual a 150
LDL colesterol maior que 100; HDL menor que 40
Diabetes melito
História familiar prematura de doença cardiovascular
(Homens menor que 55 anos e mulheres menor que 65)

Question 21

Quais as principais lesões de órgão alvo?

Answer 21

Hipertrófica ventricular esquerda 
Aumento da média da carótida 
Índice tornozelo braquial menor que 0,9
Doença renal crônica 
Alteração de albumina

Question 22

Quais as condições clínicas associadas a hipertensao?

Answer 22

Doença cerebrovascular 
Doença cardíaca 
Doença renal 
Retinopatia avançada 
Doença arterial periférica