Hipertensão Arterial 2024 Flashcards
Hipertensão Arterial ESC 2024
Quais as duas faixas de pressão arterial alterada de acordo com a nova diretriz?
- Pressão arterial elevada: PAS entre 120 e 139 mmHg ou PAD entre 70 e 89 mmHg
- Hipertensão: PAS maior ou igual a 140 mmHg, ou PAD maior ou igual a 90 mmHg
Hipertensão Arterial ESC 2024
O que significa o grupo de “Pressão Arterial Elevada”?
Maior risco de eventos cardiovasculares que a população geral, mesmo que não sejam categorizados como hipertensos
- Deve realizar mudanças no estilo de vida
- Pode se beneficiar de terapia farmacológica quando agregam comorbidades que aumentam o risco cardiovascular
Hipertensão Arterial ESC 2024
Como confirmo os valores elevados de pressão arterial aferidos em consultório?
Devem ser confirmados com uma medição ambulatorial (preferencialmente MAPA ou MRPA)
Caso não seja possível uma medida fora do consultório, repetir medidas no consultório em dias diferentes:
- Valores acima de 160/100 - confirmar em até um mês
- Valores acima de 180/110 - excluir emergência hipertensiva
MAPA: medida ambulatorial de pressão arterial
MRPA: medida residencial de pressão arterial
Hipertensão Arterial ESC 2024
Qual o alvo de tratamento para HAS?
Novo alvo de tratamento:
- 120 a 129 mmHg, se bem tolerado (recomendação forte)
- PAS no alvo com PAD > 80 mmHg ➝ intensificar terapia para PAD 70 a 79 (recomendação fraca)
- Alvo da PAS menos rígido para maiores de 85 anos ou baixa expectativa de vida
Hipertensão Arterial ESC 2024
Quais os exames iniciais recomendados no diagnóstico da HAS? Para que servem?
- Cálculo do risco cardiovascular (interfere no início do tratamento)
- Triagem de hipertensão secundária
Exames iniciais:
- Glicemia de Jejum + HbA1c
- Lipídios séricos (CT, LDL, HDL, não HDL, TGL)
- Na, K, Ca, TSH
- Hb/Ht
- Cr, Urina I, Albumina/Creatina urinária
- ECG
Hipertensão Arterial ESC 2024
Rastreio de hiperaldosteronismo primário: quando considerar?
Considerar em todos os pacientes com diagnóstico de hipertensão, utilizando a relação aldosterona/renina (recomendação moderada)
Trabalhos recentes detectaram prevalência de 12% de hiperaldosteronismo primário na população com PA acima de 180/110 mmHg
Pérolas:
- A hipocalemia espontânea ou induzida por diurético pode ser um indicativo de hiperaldosteronismo como causa de HAS secundária
- Alguns medicamentos interferem na análise da razão aldosterona/renina: betabloqueadores, clonidina, alfametildopa, bloqueador do SRAA, diuréticos. (Não interferem: bloqueadores de canal de cálcio, alfa bloqueadores - doxazosina, tansulozina)
Hipertensão Arterial ESC 2024
Quando iniciar o tratamento farmacológico?
Todos os pacientes com PA acima de 140/90 mmHg devem iniciar terapia medicamentosa e MEV
No paciente “Pressão Arterial Elevada”, conduta depende do risco cardiovascular
- Leve a moderado (< 10% de evento em 10 anos): MEV, sem tratamento medicamentoso
- Alto risco: se PA > 130/80 após 3 meses de MEV, iniciar terapia farmacológica
Hipertensão Arterial ESC 2024
Em quem não preciso calcular o risco cardiovascular, porque já sei que é alto?
Alto risco independente do escore:
- Evento cardiovascular prévio (IAM, IC, DAOP)
- Doença renal crônica moderada ou grave
- DM > 60 anos
- Lesão de órgão alvo devido hipertensão
- Hipercolesterolemia familiar
Hipertensão Arterial ESC 2024
Como calculo o escore de risco cardiovascular?
SCORE2
Validado para pessoas de 40 a 69 anos que residem na Europa
Um dos critérios é baseado no país em que reside, apenas com países da Europa para estratificação
Tem versão para diabéticos abaixo de 60 anos e pacientes acima de 70 anos
Hipertensão Arterial ESC 2024
Quais fatores que modificam um risco cardiovascular calculado de moderado para alto risco?
Aumentam o risco cardiovascular mas não suficientes para sozinhos determinar alto risco
Fatores de risco (Recomendação moderada)
- Diabetes gestacional
- Hipertensão gestacional
- Pré eclâmpsia
- Parto prematuro
- História de natimorto
- Aborto espontâneo recorrente
- Etnia de alto risco (sul asiático)
- História familiar de eventos cardiovasculares precoce
- Deprivação socioeconômica
- Doenças inflamatórias autoimunes
- Doença mental grave
- HIV
Exames complementares (Recomendação fraca)
- Escore de cálcio
- Ultrassom de carótidas ou femoral para visualização de placa aterosclerótica
- Troponina ultrassensível ou peptídeo natriurético tipo B (BNP)
- Rigidez arterial usando velocidade da onda de pulso
Hipertensão Arterial ESC 2024
Quais as drogas de primeira linha de tratamento?
Primeira linha:
- iECA (inibidores da enzima de conversão da angiotensina)
- BRA (bloqueadora do receptor da angiotensina)
- BloCaCaDH (bloqueadores de canal de cálcio dihidropiridínico - anlodipino)
- Tiazídicos (hidroclorotiazida) e tiazídicos-like (clortalidona, indapamida)
Hipertensão Arterial ESC 2024
Os betabloqueadores são considerados primeira linha?
BetaBloq não são primeira linha de tratamento
- inferiores a primeira linha na prevenção de eventos cardiovasculares (Especialmente AVC)
- menor adesão medicamentosa (efeitos adversos)
Hipertensão Arterial ESC 2024
Como é a terapia inicial recomendada?
Dois anti hipertensivos em baixa dose se PA ≥ 140/90, ao invés de monoterapia (recomendação forte)
Prefererem-se:
- bloqueador do SRAA (iECA ou BRA) + BloCaCaDH ou Tiazídico
Hipertensão Arterial ESC 2024
Em quem fazer monoterapia?
Recomendada para pacientes que não necessitam controle rigoroso da PA
- maiores de 85 anos
- sintomas de hipotensão ortostática
- fragilidade moderadas a grave
- “Pressão Arterial Elevada”com indicação de tratamento
Hipertensão Arterial ESC 2024
Como é o seguimento dos pacientes?
Após iniciar medicação: reavaliar em 1 a 3 meses
Se não tenha atingido o alvo: adicionar um terceiro anti hipertensivo ao invés de aumentar a dose dos anti hipertensivos em uso
Se não atingir a meta com 3 drogas em baixa dose: aumentar a dose de medicamentos (recomendação forte)
