HIPERTENSÃO

Question 1

Qual a definição de Hipertensão?

Answer 1

É a medida da PA em 2 consultas diferentes com o resultado > ou = 140x90 ou através da MAPA ou MRPA;
É a medida unica da hipertensão quando > ou = 180x110;
Ou pressão alta + Lesão de orgão alvo.

Question 2

Quais estágios da HAS?

Answer 2

Pré HAS: <140x80 e > 130x85;
E1: PAS >= 140 e PAD >=90;
E2: PAS >= 160 e PAD >=100;
E3: PAS  >=180 e PAD >=110;
Vale o estágio + alto para a classificação.

Question 3

Qual o quadro clinico da hipertensão?

Answer 3

Geralmente assintomáticos e após algum tempo tem LOA. 
-AVE/Demência; 
- Aorta/Arteriopatia;
-Nefroesclerose;
- Retinopatia:
I: estreitamento arteriolar;
II: cruzamento arteriovenoso patologico;
Ambos são em HAS crônico.
III: exsudato e hemorragias 
IV: Papiledema
Ambos de emergência hipertensiva.

Question 4

Quais exames de rotina são pedidos para pacientes com HAS?

Answer 4

Hemograma, creatinina, potássio, Urina I (proteinuria e hematuria), ácido urico, ECG, glicemia de jejum e HbA1C, colesterol total, HDL, TGL e LDL.

Question 5

Qual é o tratamento da HAS?

Answer 5

Todos: exercicio 30min/dia, diminuição de ingesta de Na para 2g/dia, dieta DASH e perda de peso.
Pré HAS com fatores de risco ou E1 sem fatores de risco ou idoso frágil = MONOTERAPIA
E1 com fatores de risco, E2 e E3: TERAPIA COMBINADA

Question 6

Qual a PA alvo no tratamento da HAS?

Answer 6

Idoso frágil <160x90;
demais <140x90
alto risco (LOA, DM) <130x80

Question 7

Quais os medicamentos de primeira linha no tratamento da HAS?

Answer 7

IECA OU BRA
BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIO
TIAZIDICOS

Question 8

Quais as indicações e contraindicações do IECA e BRA?

Answer 8

INDICAÇÕES: jovens, brancos, nefropatas, IC e IAM prévios , gota (losartana diminui acido úrico);
CONTRAINDICAÇÕES: cr >3 e K > 5,5 e estenose bilateral da A.renal.
IECA: se tosse, substituir por BRA.
gestação.

Question 9

Quais as indicações e contraindicações dos Tiazidicos?

Answer 9

INDICAÇÕES: negros, idoso e osteoporose (rtetem Ca+2)
CONTRAINDICAÇÕES:
4 HIPO: hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipovolemia
3 HIPER: hiperuricemia (não usar na gota), hiperglicemia e hiperlipidemia.

Question 10

Quais indicações e contraindicações dos bloqueadores de canal de calcio?

Answer 10

INDICAÇÕES: negros, idosos, FA e arteriopatas periféricos.

CONTRAINDICAÇÕES: bradiarritmia, IC com FE reduzida, cefaleia

Question 11

Quais as drogas de 2 linha da HAS?

Answer 11

B-bloqueador: IC + HAS - não associar bloqueador de canal de calcio (2 inotropicos negativos);
Alisquireno: inibidor renina;
Metildopa e Hidralazina: gestação;
Clonidina: urgência - mto efeito rebote;
Prazozin: HPB + HAS

Question 12

O que é HAS resistente?

Answer 12

É a hipertensão que se mantem mesmo com uso de 3 medicações sendo uma delas diurético.

Question 13

Quais as causas de HAS resistente?

Answer 13

Hiperaldosteronimos (+ comum);
Doença renal - faz USG + creatinina;
Apneia do sono - faz polissonografia;
Feocromocitoma: pico adrenérgico, dosa metanefrina urinária.
Coarctação da aorta: menos pulso, faz Doppler ou angioTC.
Sindrome de Cushing ( aumento cortisol);
Aumento GH;
Macroadenoma de hipófise: galactorreia, amenorreia.

Question 14

Qual medicamento na HAS resistente?

Answer 14

Normalmente associa-se Espironolactona devido o hiperaldosteronismo ser a causa mais comum.

Question 15

Qual a classificação do hiperaldosteronismo?

Answer 15

1º pode ser por tumor ou hiperplasia, realizando ou ressecção ou espironolactona respectivamente.
2º devido estenose da A.renal, faz IECA ou BRA, se não resolver faz angioplastia.

Question 16

O que é crise hipertensiva?

Answer 16

é o aumento súbito da PA, geralmente >180x120

Question 17

Qual a diferença entre emergência e urgência hipertensiva?

Answer 17

Emergência: tem lesão de órgão alvo (encefalopatia, edema agudo de pulmão, IAM);
Urgência: sem lesão de órgão alvo

Question 18

Qual o manejo da emergência hipertensiva?

Answer 18

1 h: diminuir PA em 20-25%;
2-6h: chegar em 160x100;
Com Nitroprussiato de sódio IV, Nitroglicerina (IAM), Nicardipina, Labutalol.
Na dissecção de aorta: faz primeiro B-bloq para evitar aumento da FC para tentar aumentar PA, depois faz nitroprussiato.

Question 19

Qual o manejo da urgência hipertensiva ?

Answer 19

abaixar em 24-48h para 160x100, com captopril, clonidina ou furosemida.

Question 20

O que faz na pseudocrise hipertensiva?

Answer 20

ansiolitico + analgesico