Hiperplasia prostática benigna Flashcards
O que é HPB? Quais seus sintomas?
É a hiperplasia da glândula prostatica tendo como sintomas os obstrutivos (glandula aumenta e gera esses sintomas) e irritativos em que a origem não pode ser atribuída a prostatite ou câncer
Qual o peso normal da próstata?
+/- 20g
Qual a localização da próstata?
Abaixo da bexiga, onde passa a primeira porção da uretra
Qual é a subdivisão da prostata?
zona central, zona periférica e zona de transição
Em quais das subdivisões da prostata ocorre mais a HPB?
zona de transição e zona central (adenocarcinoma mais na periférica)
Qual a ETIOLOGIA da HPB?
Ocorre com o aumento da idade, em pacientes com testículos!
Testosterona penetra n cél epitelial da próstata e pela ação da enzima 5 alfa redutase se transforma em DHT –> liga-se a receptores androgênicos formando um complexo que faz síntese proteica –> aumenta proliferação das células epiteliais da prostata (glandula)
Além de atuar nas células diretamente a DHT também estimula o estroma levando a secretarem fatores de crescimento!
Inicialmente isso ocorre na zona de transição (em torno da uretra) e ali ocorre proliferação de NÓDULOS DE TECIDO GLANDULAR…. e depois passa para a zona central (NÓDULOS PERIURETRAIS)
OUTROS HORMONIOS: Estrogenios, albumina, shbg, androgenios como adrenalina
Qual a fisiopatologia da hpb? fale em relação aos sintomas, etc!
ocorre aparecimento de sintomas miccionais:
- POR OBSTRUÇÃO DA URETRA PROPRIAMENTE DITA (Efeito mecânico do crescimento da próstata e da contração dessa musculatura do estroma prostatico –> essas fibras são ricas em receptores ALFA ADRENÉRGICOS –> contrai pelo simpatico aumentando a obstrução)
- REAÇÃO DO DETRUSOR A OBSTRUÇÃO: o m detrusor começa a se hipertrofiar para tentar manter um fluxo urinário adequado (com isso ocorre diminuição da complascência e da capacidade vesical –> quanto cabe de xixi na bexiga) –> sintomas irritativos como urgência miccional, polaciúria, incontinencia de urgência, redução do volume miccional
- ALTERAÇÃO NEUROGENICA:Aumento de receptores adrenergicos, reduz terminação colinérgica = aparece instabilidade vesical e sintomas se agravam!
Quais sao os sintomas de HPB?
Podem ser divididas em obstrutivas e irritativas:
OBSTRUTIVO: Jato fraco, hesitação, gotejamento terminal, esvaziamento incompleto, retenção da urina, etc.
IRRITATIVO: Urgência miccional, polaciúria, noctúria, incont de urgência, pequenos volumes de micção, dor suprapúbica
O grau de desconforto do paciente é proporcional ao volume da prostata?
NÃÃÃO!
Quais complicações podem ocorrer?
Pode piorar muito qualidade de vida do pcte
Retenção urinária aguda: pcte não urina de maneira espontânea, necessidade de sonda de foley (usar xilocaína)
Como diferenciar adenocarcinoma de hpb no toque retal?
nódulo endurecido = adenocarcinoma (indica bx)
fibroelástico = hpb
Quando indicar tratamento?
QUANDO TIVER SINTOMA! Nós tratamos os sintomas da HPB e não A HPB!
Então se não tem sintoma, mas tem próstata grande NÃO TRATA!
Quais as opções terapêuticas para a HPB?
1 Observar e acompanhar
2 tto farmacológico
3 tto cirurgico
Como tratar farmacologicamente? (como funcionam os remedios)
- Obstrução: tratar com drogas antiandrogênicas (bloq da 5 alfa redutase) –> visa reduzir o volume glandular e consequentemente a massa prostatica (apoptose da prostata –> regressão da massa) –> redução de 20 a 30% do tamanho em 6 meses
- Obstrução funcional: tratar com drogas bloqueadores alfa adrenérgicos (diminuem o tonus da prostata)
Quais são os bloeuqadores alfa adrenérgicos?
Relaxa a prostata (impede a adrenalina de chegar ali) –> Doxasosina 2mg/noite (EC: síncope)
–>Tansulosina: EC é que a prostata relaxa demais e afeta ejaculação
