HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

Question 1

Qual é a principal causa de hipercalcemia?

Answer 1

Hiperparatireoidismo primário

Question 2

Qual a etiologia do hiperparatireoidismo?

Answer 2

PRIMÁRIO: problema na glândula, produz muito PTH, aumenta calcemia
- cálcio alto e PTH alto
- Etiologia: adenoma solitário esporádico

SECUNDÁRIO: problema é sistêmico e crônico
- cálcio baixo e PTH aumentado (paratireoide identifica a hipocalcemia e tenta compensar produzindo + PTH)
- Etiologia: DRC e deficiência de vitamina D

Question 3

Etiologia do hiperparatireodismo primário

Answer 3

Adenoma solitário (+ comum), hiperplasia de 2 ou mais glândulas (ainda mais nos pacientes com NEM

Question 4

Laboratório do hiperparatireoidismo primário

Answer 4

PTH aumentado (>65) e Ca aumentado (CaT > 10,5 e Cai > 5,5)

Question 5

Quadro clínico do hiperparatireoidismo primário

Answer 5

RIM:
- Poliúria (devido lesão na medula renal com dificuldade de concentrar urina)
- Nefrolitíase de repetição (devido hipercalciuria)

OSSO:
- Osteoporose
- Fraturas

SNC:
- Fraqueza mm e alteração do nível de consciência

CARDIOVASCULAR:
- HAS, diminuição do intervalo QT

Question 6

Diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário

Answer 6

HIPERPARA PRIMÁRIO: aumento PTH, aumento de Ca e diminuição do P
DOENÇA RENAL: aumento PTH, baixo cálcio e aumento de P (rim nao filtra direito e acumula)
DIMINUIÇÃO DA VIT D: aumento de PTH, baixo cálcio e baixo P
AUMENTO DE VIT D: baixo PTH, aumento de Ca e aumento de P
MALIGNIDADE: baixo PTH, aumento Ca e P variável

Question 7

De quais formas o CA aumenta o Ca?

Answer 7

1. Secreção de PTH-rp (mesma função do PTH)
2. Metástase (em doenças malignas que cursam com metástase ossea, como, CÁ de mama, de próstata e mieloma múltiplo)
3. Ativação extra renal de vitamina D

Question 8

Tratamento do hiperparatireoidismo primário

Answer 8

ASSINTOMÁTICO
- Acompanhamento com função renal, densitometria ossea e calciúria de 24h

SINTOMÁTICO ou 1 dos seguintes: cirurgia
1) Ca>1mg/dL acima do LSN
2) Calciúria > 400 ou nefrolitíase ou Clcr <60
3) Osteoporose ou fratura previa
4) Idade < 50 anos

Question 9

Qual o pensamento em um paciente que chega com hipercalcemia?

Answer 9

Pensar que pode ser por 2 coisas: ou hiperparatireoidismo primário (+ comum em jovens, BEG, ambulatorial) ou hipercalcemia de malignidade (+ velhos, internados com diagnóstico prévio de CA)

Question 10

Como ocorre a hipercalcemia de malignidade (diag diferencial de hiperparatireoidismo primário)

Answer 10

1) Secreção de PTH-rp (+ comum): em tumores sólidos nao metastático como carcinoma de células escamosas (pulmão, cabeça e pescoço) ou carcinomas renais, bexiga, mama e ovários

2) Metástases osteoliticas: comum em tumores sólidos com metástases ósseas (Ca de mama e melanoma)

3) Hiperproducao de vitamina D

Question 11

Como ocorre para a pseudohiperCa causada por desidratação?

Answer 11

Quando esta desidratado, para compensar, reabsorve Na junto com Ca no tubulo próxima e alça de Henle, o que piora a hiperCa
TTO: hidratar com solução salina para aumentar a excreção de Na e Ca

Question 12

Porque a primeira medida em uma hipercalcemia é realizar hidratação venosa com solução salina?

Answer 12

Há tendencia a desidratação nos pacientes com hipercalcemia, seja pela poliuria ou pelos vômitos. Neste cenário, o rim de forma compensatória, estimula a reabsorção de Na. O problema é que o Na é reabsorvido junto com o Ca no tubulo proximal e na alça de Henle, o que piora a calcemia.
Re-hidratar com solução salina aumenta a excreção de Na e consequentemente de Ca

Question 13

Valor de referencia do Ca

Answer 13

8,5-10,5

Question 14

Tratamento de hipercalcemia da malignidade

Answer 14

Hidratação intravenosa com solução salina + calcitonina (ação rápida) + bifosfonatos (ácido zoledronico) pois inibe a reabsorção óssea