HIPERCALEMIA

Question 1

Qual o valor de referência do potássio?

Answer 1

Entre 3,5-5 mEq/L.

Question 2

Qual a principal etiologia da hipercalemia?

Answer 2

IRA ou DRC com TFG < 15 mL/min.

Question 3

O K+ é maior dentro ou fora da célula?

Answer 3

Dentro da célula ( no LIC).

Question 4

Quais as classes de etiologias?

Answer 4

• Pseudo-hipercalemia
• Dificuldade de excreção do K+
• Translocação do LIC para o LEC
• Ingesta excessiva (apenas se associada com outra causa).

Question 5

Quais situações levam à regulação do K+?

Answer 5

• Insulina
• Catecolaminas
• Aldosterona
• Alcalose metabólica
• Acidose metabólica
• Glicemia

Question 6

Como o potássio é eliminado do corpo?

Answer 6

10% por fezes e suor e 90% pelos rins. No entanto, o rim tranquilamente tomaria conta dos 100% da excreção, pois é muito eficaz.

Question 7

Qual a classificação da hipercalemia?

Answer 7

• Leve: 5,1-5,9 mEq/L ( assintomático)
• Moderada: 6-6,4 mEq/L ( assintomático)
• Grave: > 6,5 mEq/L ( pode estar assintomático ou sintomático).

Question 8

Qual a função do potássio?

Answer 8

Gerar o potencial de repouso das fibras estriadas musculares dos músculos lisos. No entanto, na hipercalemia quem mais sofre é o músculo estriado. Geralmente, o liso não é afetado, ao contrário da hipocalemia que pode causar até íleo paralítico.

Question 9

Quadro clínico

Answer 9

• Fraqueza muscular
• Paralisia muscular ( pode acometer a respiratória e ocasionar uma IRpa)
• Câimbras
• Rabdomiólise
• Instabilidade elétrica do coração

Question 10

Quais as alterações do ECG relacionadas com o grau de K+?

Answer 10

• Potássio 5,5-6,5 mEq/L: Onda T apiculada ou pontiaguda
• K+ 6,5-7,5 mEq/L: Onda P achatada ou ausente
• K+ 7-8 mEq/L: Alargamento do QRS
• K+ 8-10 mEq/L: QRS sinusoidal, arritmia ventricular, assistolia.

Outros achados no ECG podem ser alargamento do intervalo PR.

Question 11

Quais as etiologias de hipercalemia?

Answer 11

• Pseudo-hipercalemia: Garroteamento excessivo, hemólise traumática, armazenamento inadequado, condições de plaquetose e trombocitose (maior quantidade de células aumenta a quantidade de K+ liberado).
• Translocação do LIC para o LEC: Acidose metabólica, CAD (ausência de insulina) e EHH, Lise celular maciça ( Rabdomiólise, Síndrome de Lise Tumoral - paciente apresenta diversas células neoplásicas que sofrem apoptose ou são eliminadas na QT, liberando K+ - e hemólise maciça), Hemotransfusão (quantidade de hemácias: Quanto mais tempo estiver armazenada, maior a quantidade de potássio liberada), digitálicos, BB, Succinilcolina, contraste iodde de 1ª geração, Imunoglobulinas e paralisia periódica hipercalêmica.
• Excreção urinária: DRC/IRA, Insuf. Adrenal, Nefropatia diabética, IECA/BRA, poupadores de K+, AINES, BB, heparina, bactrim e cetoconazol.

Question 12

O que é a paralisia periódica hipercalêmica?

Answer 12

É uma doença autossômica dominante no qual existe uma disfunção nos canais de K+, facilitando a saída de K+ de forma espontânea ou por gatilhos como frio, exercício físico. Ocorre uma fraqueza ou paralisia transitória logo assim que o episódio passar. A história geralmente é que já ocorreram várias vezes no passado.

Question 13

Qual a medida imediata em caso de hipercalemia com alteração de ECG?

Answer 13

Gluconato de Cálcio a 10%: 10 mL em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5%. Fazer em 2-5 minutos e possui duração de 30-60 minutos. Pode ser usada novamente se não houver melhora no ECG. Essa medida serve para estabilizar a membrana do cardiomiócito e ganhar tempo para ir corrigindo a hipercalemia.

Question 14

Quais os pilares do tratamento da hipercalemia?

Answer 14

1. Estabilizar a membrana do cardiomiócito
2. Translocar do LEC para o LIC
3. Aumentar a excreção de K+

Question 15

Qual o tratamento da hipercalemia?

Answer 15

1. Estabilização de membrana: Se K+ >6 ou alterações de ECG em qualquer valor.

Usa-se Gluconato de cálcio 10%, 10 mL + SF ou SG 5% 100 mL, EV, em 2-3 minutos, ou cloreto de cálcio 10%, 5-10 mL + SF ou SG
5% 100 mL, EV, em 2-3 minutos. O cloreto deve ser feito em veia central pelo risco de flebite.
Dura 4 horas o efeito do gluconato de cálcio.

2. Translocação do LEC para o LIC: - Inalação com beta2 agonista adrenérgico (transloca do LEC para o LIC) - Fenoteroll ou salbutamol 10 gotas de 4/4 horas. ( Salbutamol 5mg/mL 2-4 mL + SF a 0,9% 5 mL com pico de ação em 90 minutos)
   - Solução polarizante: insulina regular 10 U + 50 g de glicose (ex.: 500 mL de SG 10%) EV em 60 minutos até 4/4 horas. O bicarbonato EV ajuda em casos de acidose associada ( 150 mL a 8,4% + SG 5% ou AD 850 mL em 2-4 horas).
3. Excreção: Diuréticos de alça ( 2-3 ampolas de furosemida EV) ou tiazídicos
   - Resina de troca: Poliestirenossulfonato de cálcio ( SORCAL) 30 mg + manitol 10 ou 20% 100 mL de 4/4 ou 6/6 h VO. Pode ser retal com dose dobrada.
   - Diálise: Casos refratários e graves.

OBS: Com o sorcal, o intestino vai absorver cálcio e eliminar o K+ nas fezes.

Question 16

Qual a contraindicação do Sorcal?

Answer 16

Ele pode causar necrose de colón. Logo, é contraindicado em pacientes com pós-op. de cirurgia abdominal, obstrução intestinal, colites e doença inflamatória.