HFP - derma Flashcards
Origem epiderme e derme
Epiderme - ectoderme e anexos
Derme - mesoderma
Camadas e detalhes epiderme
- quatro camadas: basal, espinhosa, granular e córnea (organizadas pelo p63)
Detalhes camada basal
- Camada basal: aderida na MB pelos hemidesmossomos e nos queratinócitos pelos desossomos
- camada ativa mitoticamente
- 1 melanócito pode prover melanina para diversos outros queratinócitos
Dermatites que acometem a camada basal causando vacuolização/ vesículas subepidérmicas
graft-versus-host disease, lupus erythematosus, and erythema multiforme.
Camada espinhosa
- 5 até 10 camadas de queratinócitos
- Pode haver presença de células de Toker (sempre diferenciar das células do Paget)
- Toker Cells: células grandes com citoplasma claro. Geralmente localização no mamilo ou na linha do leite (tem cromatina fechada, não tem pleomorfismo e não marcam positivo para HER2)
- Paget cells: Pleomorfismo, atipia nuclear, cromatina aberta.
Clear Cells populosis (Toker Cells papulosis)
Maculas e pápulas hipopigmentadas fora da região do mamilo pela presença de células de toker extramamárias
Alterações inflamatórias comuns na camada espinhosa (espongiose, acantose, atrofia, acantólise, disqueratose)
- Espongiose: edema - visualização das junções intercelulares (desmossomos)
- Atrofia: diminuição do número de camadas na espinhosa - Ex: LES discoide
- Acantose: aumento no número de camadas da epiderme - Ex: psoríase
- Acantólise: descamação de queratinóticos por alteração nas junções intercelulares
- Disqueratose: queratinização anormal (ex: pérolas córneas do CEC)
Conteúdo do espaço intercelular da camada espinhosa
Polissacarídeos ácidos e neutros
Camada granular
- 1 até 3 camadas de células
- Granulos de queratohialina: ricos em proteína histidina (precursor da filagrina, que promove agregação da queratina no epitélio córneo)
Alterações clássicas da camada granular
- Aumento: Liquen plano
- Diminuição: psoríase
Junção da camada granulosa com espinhosa
local de produção de síntese de colesterol
epitélio córneo
- Composto de queratinas de alto peso molecular
- são a camada mais bem diferenciada da epiderme (não tem núcleo nem organelas citoplasmáticas)
- Forma de rede de basquete
- Estrato lúcido: sola das mãos e palma dos pés (camada córnea espessada)
Alterações clássicas do estrato córneo
- Hiperqueratose: aumento do estrato córneo
- Orto: aumento do estrato córneo sem retenção do núcleo
- Para: aumento do estrato córneo com retenção do núcleo (Ex: ceratose actínica ou fungos)
Membrana basal
- Local onde repousa o epitélio
- Epitélio se adere a MB pelos hemidesmossomos
Camadas da MB da pele e antígenos do pênfigo
- Camada superficial (contato com a membrana celular das camadas basais) contém os hemidesmossomos e os antígenos intracelulares dos hemidesmossomos pênfigo - antígeno 1
- Lamina Lúcida: Local da membrana basal onde os filamentos de laminina se aderem ( antígeno tipo 2 do pênfigo - colágeno tipo XVII) - relação com o componente transmebrana do hemidesmossomo ancorando na lâmina lúcida (pode ser também o local da bolha na dermatite herpetiforme)
- Lumina densa: área elétron densa composta por Colágeno tipo IV
- Pars fibroreticular: basicamente colágeno tipo VII onde as fibrilas da lâmina basal (lâmina lúcida + lâmina densa) se ancoram para manter aderida ao tecido conjuntivo adjacente e a derme.
- antígenos da epidermólise bolhosa reagem contra o colágeno tipo VII da pars fibroreticular
Detalhes melanócitos
- Derivados da crista neural
- 1 melanócito fornece melanina para vários queratinócitos (4-10)
- importante: alteração nessa relação pode ajudar no DX de melanoma/lentigo e vitiligo) - Geralmente são menores que os queratinócitos da camada basal e são circundados por um halo claro perinuclear
Detalhes melanócitos
- Derivados da crista neural
- 1 melanócito fornece melanina para vários queratinócitos (4-10)
- importante: alteração nessa relação pode ajudar no DX de melanoma/lentigo e vitiligo) - Geralmente são menores que os queratinócitos da camada basal e são circundados por um halo claro perinuclear
Coloração para ver melanina
Fontana-Masson
IHQ melanócitos
S100 / Melan-A
- S100 marca células de Shwann, melanócitos, células de Langerhans, glândulas ecrinas e apócrinas
Vitiligo
Alteração na quantidade de melanócitos
Albinismo
Melanócitos normais, mas não conseguem secretar a melanina
Células de Langerhans (detalhes)
- localizadas na metade superior do epitélio
- Marcam S100 e CD1a (marcados mais específico)
- não possuem desmossosmos nem organelas - possuem grânulos e vesículas lisossomais chamados de grânulos de Birbeck
Aumento do número de células de Langerhans
- dermatite de contato: pode formar até nódulos na epiderme
- granulomatose de células de Langerhans (ossos e peles - lesões reativas)
Células de Merkel
- Localizadas na camada basal da epiderme (organizadas de forma irregular e esparsas)
- Podem se agrupar para formar sensores epidérmicos de sensibilidade tátil
Marcadores de células de Merkel
- Cromogranina
- Sinaptofisina
- Enolase
- Citoqueratinas de baixo peso ao redor do núcleo (8,18,19 e 20)
- mais específica de todas é a 20
Folículo piloso - partes
- Infundíbulo: abertura do folículo na epiderme até a abertura do ducto sebáceo
- ístimo: abertura do ducto sebáceo até a inserção do músculo eretor do pelo
- Inferior: bulbar - engloba a parte do bulbo do folículo e toda vascularização da derme para o folículo
Duas principais camadas de células do folículo piloso no bulbo folicular
- Interna: contém grânulos de trico-hialina
- Camada externa: células claras ricas em glicogênio
camadas do ístimo folicular
some a camada interna e as células claras da camada externa passam por um processo de queratinização “trichilemmal keratinization”
- GRÂNULOS QUERATOHIALINOS DO FOLÍCULO SÃO VERMELHOS! os da granulosa são AZUIS! principal forma de diferenciar esses tumores!!!
Três fases de crescimento folicular
- Anágena: crescimento ativo
- catágena: involução induzida por apotpse
- telógena: fase de repouso
Glândulas sebáceas - conteúdo do sebo
resto de células descamadas
Outros locais que pode ter glândula sebácea
They are also seen in the buccal mucosa, vermilion of the lip (Fordyce spot), areola surrounding the nipple (Montgomery tubercles), prepuce, labia minora, and, at times, in the parotid gland.
Estrutura da glândula sebácea
Múltiplos ácinos com múltiplas camadas de células
- camada basal que dá origem a todas as outras camadas da glândula
- ás células da camada basal são basicamente células tronco epiteliais sem gordura - conforme vão migrando pra superfície até o ducto ganham vacúolos de lipídios no citoplasma (aspecto de citoplasma tipicamente vacuolado)
característica do ducto excretor das glândulas sebáceas
Curtos, revestidos por epitélio pavimentoso queratinizado e desembocam na parte inferior do infundíbulo do folículo piloso
células sebáceas maduras - IHQ
positividade citoplasmática para CK de alto peso / positividade membrana e vesículas de lipídios por adipofilina
Glândulas écrinas (conceitos gerais)
- verdadeiras glândulas sudoríparas responsáveis pela termorregulação
- maior quantidade em locais como palmas e solas, axilas e região anterior da face
- função dupla: secretora e excretora
tipos de células da glândula écrina
- células claras
- células escuras
- Células mioepiteliais
Características células claras
- células grandes, com citoplasma róseo claro, com glicogênio PAS positivo mas que não é diástase resistente
- As células claras repousam direto sobre as células mioepiteliais e membrana basal
- Existe invaginaçãoes da membrana das células claras que criam um canalículo no espaço entre elas, e geralmente nas neoplasias de células claras esse canalículo persiste
Características células escuras
- Ficam adjacente ao lúmen da glândula
- tem MUITO grânulo de secreção com características de coloração semelhante ao glicogênio
- grânulos são de sialomucina e mucopolissacarídeos (PAS positivos e resistentes e diástase)
- células escuras são dificilmente vistas no HE convencional, mas o PAS e o S100 marca os grânulos
Características das células mioepiteliais
- Células fusiformes que revestem as células claras (PAS positivas)
Características do ducto da glândula écrina
- porção excretora na derme (epitélio composto por duas camadas de células epiteliais cuboidais) e porção intrapitelial chamada acrossiringío
- porção ductal secretora muito curta
- Células que ficam perto do lúmen tem um citoplasma mais granular e eosinofílico
- Células que ficam perto da periferia são ricas em mitocôndrias
Acrosiríngio
porção intra-epidérmica do ducto excretor das glândulas écrinas
Glândulas apócrinas
- ducto secretor longo
- Glândula apócrina fica junto com a unidade pilosebácea
- Uma única camada de células cuboidais/colunares circundadas pelas células mipepiteliais
- ducto secretor tem duas camadas celulares iguais as écrinas
- Porcão intra-epidérmica do ducto excretor da glândula apócrina é bem mais reta do que o acrossiríngio
Locais de maior quantidade de glândulas apócrinas
- axilar
- anogenital
- mamárias
- Sobrancelhas (Glândula de Molls)
- Canal auditivo externo (glândulas ceruminosas)
Nevus sebáceo de Jadassohn
característica principal é a presença de glândulas apócrinas
Componentes da derme papilar
- colágeno tipo III e I (colágeno frouxo)
- fibras elásticas
- plexo superficial da derme (arterial e venoso)
- fibroblastos
Componentes da derme reticular
- predominantemente colágeno tipo I (colágeno denso)
- fibras elásticas mais grosseiras
Principais células da derme
- células dendríticas
- fibroblastos
- mastócitos
Tipos de células dendríticas na derme
- Fator XIIIa+: perivasculares na derme papilar e glândulas sudoríparas (função macrôfágica e marcadores macrofágicos)
- CD34+ : derme medial e profunda
- CD1a e HLA-DR: true dendritic cells - função verdadeira de APC (localização perivascular também)
Mastócitos na derme (detalhes)
- localização perivascular e perianexial
- Núcleo denso, ovoide e citoplasma granular
- marca melhor com giemsa e azul de toluidina
- IHQ: triptase e C-kit
Urticaria pigmentosa
manifestação cutânea mais comum da mastocitose cutânea
Marcadores IHQ adipócitos
S100 e vimentina
Vascularização da pele
- Artérias grandes chegam pelo subcutâneo (geralmente pelos septos interlobulares do panículo adiposo)
- essas artérias dão vasos menores pra derme tecido adiposo hipodérmico
- vasos menores fazem um plexo superficial na derme papilar e um profundo na derme reticular
principal marcado da vasculhe
necrose fibrinoide (somente infiltrado perivascular sem dano ao vaso não fecha vasculite)- precisa ser dano ao vaso + infiltrado inflamatório na parede do vaso
Formação vascular glomerular na pele acral (detalhes)
- composição: parte arterial ( Sucquet–Hoyer canals) conectada diretamente com a parte venosa
- o Sucquet–Hoyer canals é circundada por 4-6 camadas de células vasculares de músculo liso (servem como um esfíncter que regula a temperatura e fluxo de sangue na extremidade)
