Herz Palpation, Perkussion, Auskultation Flashcards
Von was hängen Intensität und Lokalisation beim Herzspitzenstoss ab?
Herzgrösse, Schlagvolumen, Austreibungsgeschwindigkeit, Thoraxwanddicke und Lungenüberlagerung
Wo wird der Herzspitzenstoss getastet?
in der Medioklavikularlinie, etwa im 5. ICR
Wie lässt sich eine Verstärkung des Herzspitenstosses erreichen?
durch die Linksseitenlage des Patienten oder durch Palpation im Sitzen mit Vorbeugung
-> in Rückenlage kann der Herzspitzenstoss abgeschwächt und nach oben und lateral verlagert sein
Wohin verlagert sich der Herzspitzenstoss bei Linksherzdilatation?
nach links unten aussen (ausserhalb der Medioklavikularlinie; z.B. bei Mitralklappeninsuffizienz)
Wohin verlagert sich der Herzspitzenstoss bei Rechtsherzdilatation?
hauptsächlich ist er links parasternal palpabel
Was ist “Schwirren”?
intensive tastbare Vibrationen, die durch ein lautes Herzgeräusch entstehen
- kann besser mit der Handinnenfläche als mit den Fingerspitzen erfasst werden
- z.B. bei pulmonaler Hypertonie oder Pulmonalstenose
Wie nennt man intensive tastbare Vibrationen?
schwirren
Was kann z.B. bei der trockenen Perikarditis palpiert werden?
Reiben oder Schhaben
Was nützt die Perkussion des Herzens?
Lage, Grösse und Form des Herzens können orientierend bestimmt werden
In welcher Reihenfolge sollte die Perkussion gemacht werden?
von links lateral beginnend und von kranial (II.ICR) ergänzt werden, um das Ausmass der Herzdämpfung zu ermitteln
Was nützt die Auskultation des Herzens?
erster und entscheidender diagnostischer Schritt zur Feststellung von Herzklappenfehlern, Kurschlussverbindungen und Perikarderkrankungen
Was muss beim Umgang mit dem Stethoskop beachtet werden?
- Membranteil für höhere Frequenzen
- Trichter ohne Membran für tiefere Frequenzen
- vor jeder Untersuchung aufwärmen
- Nebengeräusche sollten vermindert werden
Wie kann eine Verstärkung der Geräuschphänomene, die von der Mitralklappe ausgehen, erreicht werden?
Patienten in die Linksseitenlage bringen
Herztöne und -geräusche sind ohne Überlagerung der Atemgeräusche besser zu hören. Was sollte daher beachtet werden?
Auskultation in Atemruhelage. Dazu Patienten bitten am Ende der Exspirationsphase den Atem kurzfristig anzuhalten
Nicht vergessen, den Patienten zwischenzeitlich wieder zum Atmen aufzufordern!
Schema der Herzauskultation
Anton Pulman trinkt Milch um 22.45. Aortenklappe 2.ICR rechts Pulmonalklappe 2.ICR links Trikuspidalklappe 4.ICR rechts Mitralklappe 5.ICR links \+Erb`scher Punkt 3.ICR links \+A.carotis
Vorgehen bei verdächtigem Herzton
Bestimmung von Ort der grössten Lautstärke (punctum maximum=p.m.), Ausstrahlung, Lautstärke (1-6/6), zeitliche Zuordnung (1./2. Herzton), der Klangcharakter und des zeitliche Verlaufs
Definition “normaler Herzton”
normale Herztöne sind die, bei der normalen Herzaktion, durch Schwingungen (vor allem der Herzklappen) entstehende, kurzzeitige Schallphänomene, die normalerweise nur als 1. und 2. Herzton auskultierbar sind
kurz: Klappenschlusstöne (Klappenöffnung erfolgt normalerweise lautlos)
Wie entsteht der erste Herzton?
beim Schluss der Atrioventrikularklappe zu Beginn der Ventrikelsystole
Wie entsteht der zweite Herzton?
beim Schliessen der Semilunarklappen am Ende der Ventrikelsystole
Wie können erster und zweiter Herzton vom Klang unterschieden werden?
- Herzton ist dumpfer, der 2. Herzton heller;
- Abstand vom 1. zum 2. Herzton ist kürzer als der Abstand vom 2. zum nächsten 1. Herzton
Wann ist mit einer geringeren Intensität der Herztöne zu rechnen?
bei Adipositas, Lungenemphysem oder Perikarderguss
Wie kann physiologisch eine Spaltung der Herztöne erklärt werden?
Die Kontraktionen des linken und rechten Ventrikel verlaufen nicht immer synchron; damit kann man die Töne des Schliessen der Mitral- und Trikuspidalklappe nacheinander hören - vor allem bei Jugendlichen
Nenne Bsp. für funktionelle Störungen, welche zu einer Spaltung des 1. Herztons führen können
Drucksteigerung im Lungenkreislauf (z.B. pulmonale Hypertonie) und unterschiedliche Erregung der Kammern (z.B. Rechtsschenkelblock)
Wann ist eine Spaltung des 2. Herztons pathologisch?
Wenn sie weit und fixiert und vor allem atemunabhängig ist
z.B. bei Vorhofseptumdefekt, Rechtsschenkelblock, Pulmonalstenose
Was ist eine paradoxe Spaltung?
Spaltung wird inspiratorisch enger und expiratorisch breiter, bzw. kann inspiratorisch völlig verschwinden
Was ist die häufigste Ursache für systolische Extratöne?
Click in der Mitte der Systole (midsystolic click) beim Mitralklappenprolaps
Von welchen Klappen gehen Austreibungstöne (Ejektionsclick) aus?
sie können von der Aorten- und Pulmonalklappe ausgehen
Woher kommen diastolische Extratöne am häufigsten?
Mitralöffnungston bei Mitralstenose und die Kammerfüllungstöne (3. und 4. Herzton)
An was muss bei lauten, hellen und metallisch klingenden Tönen gedacht werden?
Kugel- oder Ballprothesen erzeugen dieses veränderte Klangbild bei Öffnung und Schliessung
Abgrenzung Herztöne und Herzgeräusche
im Gegensatzu zu den Herztönen sind Herzgeräsuche länger anhaltende Schallphänomene, die infolge von Turbulenzen des Blutstroms auftreten.
Ist der vierte Herzton pathologisch oder physiologischh?
Immer pathologisch
Wie entsteht der 4. Herzton?
durch verminderte Ventrikeldehnbarkeit
Woher kommen systolische Geräusche?
Austreibungsgeräusche von der Aortenklappe (Aortenstenose) oder Pulmonalklappe (Pulmonalstenose)
Rückstromgeräusche von der Mitralklappe (Mitralklappeninsuffizienz) oder der Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappeninsuffizienz)
Woher kommen diastolische Geräusche?
tieffrequente Füllungsgeräusche oder Einströmungsgeräusche oder hochfrequente Refluxgeräusche
Auf was deuten gestaute Halsvenen im Sitzuen oder Stehen hin?
die obere Einflussstauung ist ein sicheres Zeichen für eine Rechtsherzinsuffizienz
Auf was deutet eine einseitige Halsvenenstauung hin?
auf eine lokale Ursache, wie z.B. Struma
Nach welchem weiteren Symptom sollte bei einer Halsvenenstauung gesucht werden?
nach der Handvenenstauung. Keine Entleerung der Venen bei Anheben des Armes ist ein weiteres Zeichen für eine obere Einflussstauung
Was ist der Fachbegriff für Brustenge, Herzschmerz?
Stenokardie
Was bedeutet Stenokardie?
Brutenge, Herzschmerz
Definition Angina pectoris
anfallsartiger, am häufigsten retrosternal lokalisierter Schmerz oder Enge-/Druckgefühl in der Brust. SZ strahlen oft in den linken Arm oder in den Hals, Unterkiefer oder Rücken aus.
Auslöser ist eine Durchblutungsstörung des Herzen, welche meist auf einer Stenose beruht eines Herzkrankzgefässes
Formen von Angina pectoris
stabile AP, instabile AP mit Präinfarktangina, therapieresistente AP und Sonderformen (Angina dekubitus, Prinzmetal-Angina)
Risikofaktoren für AP
- positive Familienanamnese
- männliches Geschlecht
- rauchen
- Adipositas
- Stressfaktoren
- Hypercholesterinämie
- arterielle Hypertonie
- Diabetes mellitus
(Risiko wird potenziert)
Definition Myokardinfarkt
umschriebene, ischämische Myokardnekrose, ausgelöst durch einen regionale Drosselung der koronaren Blutzufuhr
Häufigste Ursache für Myokardinfarkt
aktue Ulzeration (Aufbrechen) einer atherosklerotischen Plaque mit thrombotischem Verschluss selten: entzündliche Veränderungen der Koronaraterie, Koronarspasmus, echte Embolie, Blutungen in der Gefässwand oder Traumen
Definition hypertensive Herzkrankheit
ein Missverhältnis zwischen Myokarddicke und koronarem Blutfluss, sodass es insbesondere unter Belastung zu einem ischämischen Schmerz kommen kann
Definition Perikarditis
Entzündung des Perikards, oft in Kombination mit Perikarderguss und Entzündung des Herzmuskels (Perimyokarditis)
Definition Myokarditis
umschriebene oder diffuse entzündliche Erkrankung des Herzmuskels
Differenzialdiagnose AP
Perikarditis - meist jedoch besonders atemabhängiiger Schmerz mit vorausgegangener Infektion
Hinweis: Perikardreiben in der Auskultation
Was ist eine Herztamponade?
Wenn ein Perikarderguss sehr ausgeprägt sit, kann es zur mechanischen Behinderung der Ventrikelfüllung mit Abnahme des Herzschlagvolumens kommen. Der Puls wird sehr schwach und ist evtl. peripher nicht mehr tastbar, Schocksymptome können auftreten.
Wichtigsten Symptome einer Myokarditis
uncharakteristische fieberhafte Erkrankungen, Herzinsuffizienzzeichen, Herzryhthmusstörungen, Thoraxschmerzen, ventrikuläre Extrasystolie
Synonyme für funktionelle Herzbeschwerden
Herzneurose, Herzphobie
Unterschiede zwischen funktionellem Herzschmerz und AP
Funktionell: Lage: punktuell Ausstrahlung: kaum oder wie bei AP Dauer: über Stunden, sogar Tage oder Sek. bis Min Charakter: Stechen, Brennen, Druck Risikofaktoren: keine Alter: jüngere Patienten (<45J.) Provokation: "untypisch" in Ruhe, nach inadäquater Anstrengung, häufig Besserung bei körperlicher Belastung
AP: Lage: flächich, retrosternal, präkordial Ausstrahlung: typsicherweise in den linken Arm Dauer: einige Min. Charakter: Druck, Enge Risikofaktoren: vorhanden Alter: mittleres bis höheres Alter Provokation: typisch körperliche Anstrengung, Kälte, Aufregung, Stress
Definition Lungenembolie
Thromboembolischer Verschluss der arteriellen Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Thrombus (seltener von Luft oder Fett) aus der Peripherie
Definition Pneumothorax
Luft im Raum zwischen den Pleurablättern, der sonst von einem dünnen Flüssigkeitsfilm ausgefüllt ist. Dies führt zum Kollaps der Lunge, die normalerweise durch den Unterdruck im Pleuraspalt entfaltet bleibt.
Wann kann Lederknarrren auskultiert werden?
bei der trockenen Pleuritis
Wann findet man einen Pleuraerguss durch Transsudat vor?
bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom
Wann findet man einen Pleuraerguss durch Exudat vor?
bei Infektionen, Tumoren, immunologischen und rheumatologischen Erkrankungen
Wie ist der typische pleuritische Schmerz?
atemabhängig; bei geringgradigem Pleuraerguss am stärksten und verschindet mit zunehmender Ergussbidung (verhindert das Reiben der Pleurablätter aneinander)
Wodurch kann die Diagnose Spontanpneumothorax gestellt werden?
Auskultation - fehlendes Atemgeräusch
Perkussion - hypersonorer Klopfschall
Symptome Spontanpneumothorax
plötzlicher Thoraxschmerz, Atemnot, trockener Husten
Welche Menschen sind am häufigsten von einem Spontanpneumothorax betroffen?
junge, schlanke, grosse Männer
- unbekannte Ursache, evthl angeborene Pleuraschwachstelle
Ursachen für einen Pneumothorax?
geschlossenes oder offenes Thoraxtrauma oder Lungen- und Bronchialerkrankungen
Komplikatioin beim posttraumatischen Pneumothorax
Spannungspneumothorax
Was ist ein Spannungspneumothorax?
dabei dringt inspiratorisch Luft in den Pleuraspalt ein, die expriatorisch nicht mehr entweichen kann
Hinweis auf muskuläre Thoraxschmerzen
Chronischer Husten und Dyspnoe
Was ist das Tietze-Syndrom?
schmerzhafte Entzündung mit Schwellung am Kostosternalgelenk an einer oder mehreren Rippen
An was muss bei Thoraxschmerzen differenzialdiagnostisch noch gedacht werden?
an abdominelle Erkrankungen wie Refluxkrankheit oder paraösophagale Gleithernie, Cholezystitis, Ulkusschmerz
Worauf wird bei der Inspektion der Halsgefässe geachtet?
abnorme Füllung oder Pulsation der Venen
Was ist das wichtigste klinische Zeichen bei der Rechtsherzinsuffizienz?
obere Einflussstauung
Wie unterscheidet sich die normale Venenpulskurve von der der Arterien?
die normale Venenpulskurve ist mindestens doppelgipflig: erste Welle in Folge der aktiven Drucksteigung durch die Vorhofkontraktion, die zweite Welle ist Ausdruck des passiven Druckanstiegs vor der in der Ventrikelsystole geschlossenen Trikuspidalklappe
Wo tastet man den Puls der Karotis?
medial des Musculus sternocleidomastorideus mit den Fingerspitzen
Worauf muss bei der Palpation der Karotis geachtet werden?
sie darf nur mit geringem Druck und nur von einer Seite erfolgen, da bei hypersensitivem Karotismus eine Bradykardie mit Herzstillstand und Synkope ausgelöst werden kann
Kann ein Verschluss der A. carotis interna palpatorisch nachgewiesen werden?
nein, eine Differenzierung zwischen A. carotis int. und ext. ist palpatorisch nicht möglich
Wodurch kann ein Stenosegeräusch bei der Auskultation der A. carotis vorgetäuscht werden?
Wenn das Stethoskop mit zu starken Druck aufgesetzt wird
