Hérnias inguinofemorais

Question 1

Quais são os quatro planos anatômicos da região inguinal?

Answer 1

1) Pele e tecido celular subcutâneo
2) M. oblíquo externo
3) M. cremáster e funículo espermático
4) M. transverso abdominal e fáscia transversal

Question 2

Quais são os três ramos nervosos que podem ser afetados em uma hérnia e qual é o sintoma clínico?

Answer 2

Ramo genital do n. genitofemoral e n. ilioinguinal: disestesia do escroto e grandes lábios
N. ílio-hipogástrico: disestesia glútea lateral e hipogástrica

Question 3

Qual estrutura forma o ânulo inguinal superficial?

Answer 3

Um orifício na aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 4

Quais são os três tipos de hérnia de parede abdominal mais comuns?

Answer 4

Hérnia inguinofemoral (85%)
Hérnia incisional (10%)
Hérnia umbilical (5%)

Question 5

Das hérnias inguinofemorais, qual é o tipo mais comum e qual é sua relação topográfica com os vasos epigástricos?

Answer 5

Hérnia indireta; lateral aos vasos epigástricos

Question 6

Qual é a causa das hérnias indiretas? Qual outra condição pode aparecer concomitantemente?

Answer 6

Não fechamento do conduto peritoneovaginal; hidrocele

Question 7

Qual é a causa das hérnias diretas?

Answer 7

Enfraquecimento da fáscia transversal, no triângulo de Hesselbach

Question 8

O que é o triângulo de Hesselbach e quais estruturas o limitam?

Answer 8

É o segmento mais frágil da fáscia transversal; ele é delimitado:
lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores
medialmente pela borda do reto abdominal
inferioremente pelo ligamento inguinal

Question 9

Quais estruturas passam pelo orifício miopectíneo de Fruchaud?

Answer 9

Inferiormente, os vasos ilíacos; superiormente, o funículo espermático

Question 10

Como é realizada a manobra de Landivar e quais são seus achados?

Answer 10

Polpa digital no meio entre EIAS e púbis; sente o anel inguinal profundo e manda o paciente fazer Valsava; se for hérnia indireta, vai sentir hérnia no dedo; se for hérnia direta, abaulamento surge medialmente ao dedo

Question 11

Quais são as três classificações de hérnia quanto à redutibilidade qual é emergência cirúrgica?

Answer 11

Hérnia redutível, encarcerada e estrangulada (emergência, pois tem isquemia de tecido)

Question 12

Quais são os 4 tipos de hérnia na classificação de Nyhus?

Answer 12

Tipo I: Indireta com anel interno normal
Tipo II: Indireta com anel interno dilatado
Tipo IIIA: Direta
Tipo IIIB: Indireta com fraqueza da parede posterior
Tipo IV: recidivantes

Question 13

Como é a técnica de Bassini? Qual é sua desvantagem?

Answer 13

Sutura (herniorrafia) do ligamento inguinal à aponeurose do músculo transverso abdominal. Alto índice de recidiva

Question 14

Como é a técnica de Shouldice?

Answer 14

Sutura (herniorrafia) a fáscia transversal e depois sutura a aponeurose do músculo transverso abdominal ao ligamento inguinal

Question 15

Como é a técnica de McVay? Qual é sua vantagem?

Answer 15

Aproxima (herniorrafia) aponeurose do transverso abdominal ao ligamento de Cooper; corrige também hérnias crurais

Question 16

Como é a técnica de Lichtenstein?

Answer 16

Hernioplastia, com colocação de tela de propileno fixada ao ligamento inguinal e à aponeurose do reto abdominal (ponte tension-free)

Question 17

Como é a técnica de Stoppa e qual é a sua vantagem?

Answer 17

É colocada uma tela (hernioplastia) na parede peritoneal; trata hérnias bilaterais, grandes e/ou recidivantes

Question 18

Como é a técnica de Rives e qual é a sua vantagem?

Answer 18

Parece Stoppa (hernioplastia), mas há fixação ao ligamento pectíneo, logo corrige também hérnias crurais

Question 19

Quais hérnias sem complicações são tratadas por cirurgia?

Answer 19

Hérnias femorais (crurais), pois têm alto risco de complicações
Hérnias inguinais sintomáticas (têm alto risco de complicações)